Una produccin de:

Mtodos de Diagnstico de la Vitalidad Pulpar

Ariel Amigo
Rafael
Baena

Doctor Invitado
Claudio Molina C.

Caractersticas
Estar rodeada de dentina
Presentar Clulas mesenquimticas
Carecer de fibras elsticas
Poseer una circulacin sangunea de tipo
terminal

Valoracin Pulpar (generalidades)

A menudo el dolor dental es el resultado de inflamacin
pulpar.
A veces se superponen los sntomas pulpares y
periapicales, dificultando la valoracin pulpar.
Pulpa contiene fibras que transmiten slo el dolor
(descripcin del dolor ,ej.: agudo, apagado,
continuo,suave,etc.).
Ligamento periodontal, contiene los propioreceptores
localizacin del dolor.
Si se puede reproducir y aliviar el dolor durante el chequeo
clnico, el dolor es de origen odontognico. (tranquilidad para
el paciente)
Hay que considerar que tambin hay trastornos emocionales
que podran ocasionar dolor dental. (no odontognico)

Valoracin Pulpar (generalidades)

Propsito:

Llegar a un diagnstico (carcter de enfermedad).

Elegir una accin teraputica. Ej. pulpitis reversible
y necrosada endodoncia.
Tener en cuenta:
Los mtodos de diagnstico, no rigen el tratamiento,
proporciona informacin que junto a otra como los
antecedentes y las radiografas proporcionan informacin para
establecer el diagnstico.

Pruebas Endodnticas Clnicas

Palpacin.
Percusin.
Movilidad
Prueba a la presin oclusal
Pruebas trmicas (fro /calor).
Pruebas elctricas.
Pruebas del anestsico.
Radiografas.
Cavidad de prueba.

Prueba a la Presin
Oclusal
Dolor al morder o al mascar.
Morder
Rama de Naranjo
Disco de caucho de burlow
Rollo de algodn hmedo

Pruebas Trmicas
Uno de los sntomas ms comunes asociados con la
inflamacin pulpar, es el dolor evocado por estimulacin
trmica, ya sea esta de fro o de calor.
Prueba del fro
Prueba del fro se utiliza para distinguir pulputis reversible de
la irreversible, y para identificar pulpas necrticas. Alivia
tambin dolor desencadenado por estmulos calientes.
Pulpitis irreversible Persiste el dolor luego de la prueba.
Pulpitis reversible Cede inmediatamente.
Pulpa necrosada No siente el estmulo. (no confiable)

Pasos a seguir: (vlidos en pruebas fras o con calor)

Explicar al paciente el mtodo.
Hacer demostracin lado contralateral.
Acordar seal.
Aislar y secar los dientes.
Pruebas Fras:
Baos con agua fra.
Cloroetilo.
Bastoncitos de hielo.
Bastoncitos de hielo seco de dixido de carbono.

Baos con agua fra

Frecuentemente empleado.
Aunque requiere ms tiempo, permite obtener una respuesta del
paciente ms exacta.
Requiere de dique de goma y jeringa de plstico, con la cual se
pulveriza agua helada durante 5 segundos.

Prueba de Cloroetilo
Frecuentemente empleado. Fcil manipulacin.
Pulverizar con generosidad sobre una bolita de algodn.
Aplicar sobre tercio medio coronal, durante 5 segundos.

Bastoncillos de hielo y de hielo seco

Los bastoncillos de hielo se utilizan poco.( pueden calentarse
cuando se aplican al diente y derretirse, estimulando la enca.
Falso positivo.
Los bastoncillos de hielo seco, son preferibles ya que no
afectan tejidos adyacentes y producen una respuesta intensa
y reproducible.
Limitante: extremadamente fros (-77.7C), por lo que
pueden causar fisuras del esmalte o lesionar pulpa
sana.

Respuestas a las pruebas trmicas

Las fibras sensitivas pulpares transmiten exclusivamente dolor.
Hay cuatro posible respuestas:
1. Sin respuesta
2. Ligero dolor (dbil a moderado), que dura de 1 a 2
seg. luego del estmulo.
3. Respuesta momentneamente fuerte.(1 a 2 seg.)
4. Respuesta de moderada a fuerte que tarda en
desaparecer varios segundos.
si no hay respuesta trmica la pulpa no es vital.
P.irreversible no cesa espontneamente, p. Reversible s.

Pruebas con calor:

Barrita de gutapercha:
- Para pruebas de calor sistemticas.
- Se calienta una barrita de gutapercha, se le da forma de
cono, se recalienta y aplica a la superficie coronal
previamente humedecida. Se vuelve a calentar para cada
diente.
Agua Caliente:
-El empleo de agua caliente ayuda a localizar el diente
sintomtico o con pulpa necrtica.
- Se asla el diente con dique de goma, y se deja fluir agua
caliente sobre l.
- Respuesta positiva: dolor similar a la molestia principal.

- El uso de agua permite que la corona entera y no slo una parte

participe en la prueba.
- Previenen un excesivo cambio de temperatura.
- Requiere ms tiempo de ejecucin.

Pruebas elctricas pulpares

Se utiliza un dispositivo elctrico para provocar la
estimulacin elctrica de la pulpa.
La respuesta no indica salud pulpar, sino presencia de
fibras sensitivas.
Necesaria cuando las otra pruebas clnicas no son
concluyentes.
Tcnica:
Los dientes a examinar deben aislarse y secarse.(explicar antes
el procedimiento).
Explorar antes dientes del lado contralateral, para dar
confianza al paciente.
Aplicar el electrodo con abundante conductor sobre el tercio
medio coronal.

 Ajustar el flujo de corriente de forma que se pueda ir

incrementando lentamente.
Una vez obtenida una respuesta repetir la experiencia dos o tres
veces y luego promediar los resultados.
Considerar: - El esmalte de piezas anteriores dar una respuesta
antes al ser ms fino que el de las piezas posteriores.
- NO realizar cuando el paciente tiene marcapasos
coronario por lo que es indispensable realizar una
buena historia mdica.

Respuesta positiva: Sensacin de cosquilleo o de calor que

sienta el paciente durante la exploracin.
Falsas lecturas del aparato en la prueba elctrica
Falsas positivas:
Contacto del electrodo o conductor con una restauracin metlica o
con la enca.
Ansiedad del paciente.
Fallo en aislar y secar el diente. (saliva conductora).
Falsas negativas:
Paciente premedicado con analgsicos, alcohol o tranquilizantes.
Inadecuado contacto entre el electrodo y el conductor.
Calcificacin del canal excesiva.
Necrosis parcial.

Radiografas
La salud e integridad pulpar no puede ser determinada slo
mediante radiografas.
Es una ayuda esencial
Variadas anormalidades deberan aumentar las sospechas
del clnico acerca de posibles cambios inflamatorios o
degenerativos pulpares.

Cavidad de Prueba
ltimo recurso en las pruebas de vitalidad pulpar.
Sin anestesia.
Accin del calor de la fresa.
No es una indicacin exacta del grado de inflamacin
pulpar.

Pulpa Estresada
Estrs causado tanto en enfermedades como en
tratamientos.
Prtesis parcial importante, fija o removible.
Rendimiento, dolor y muerte pulpar o solo mueren sin
molestar.

Bibliografa
Ingle, John Ide; Backland, Leifk
Endodoncia- 4 Ed.- Mexico. DF: Mc Graw - Hill.
Interamericana 1996 Pag. 494 - 499.
Cohen, Stephen, Editor ; Burns, Richard .C
Vas de la Pulpa - 7 Ed. - Madrid: Harcourt Espaa
1999 Pag. 1 - 14.
Aguirre A., Antonio ; Montenegro R., M. Anglica; Mery
A, Cristian.
Histologa y Embriologa del Sistema
Estomatogntico - Santiago de Chile: Universidad de
Chile, Ediciones de la Facultad de Odontologa, 1986.