Laporan Kasus Bedah

Seorang laki-laki 11 tahun dengan fraktur femur

1/3 distal dextra, fraktur costae multiple dextra
& hematothorax.
Pembimbing : dr. Maksum Pandelima, Sp.OT

Nicholas H.P. (08700081)

Rifrindra Adeniar R. (08700094)

Laporan Kasus Bedah Orthopedi

I.

Identitas Penderita
Nama: An. M.Y.
Jenis Kelamin : Laki- laki
Umur : 11 tahun
Alamat : Jl. Kolonel Sugiono 3C/24. RT 13,RW 04
Malang.
Agama : Islam
MRS
: 14 Februari 2013 , pukul 23.00 (ICU)
15 Februari 2013, pukul 02.10 (Dahlia)
No. RM : 17.94.05

II. Identitas orang tua

Nama Ayah : Rochman
Pekerjaan : Pedagang sayur
Nama Ibu : Sundari
Pekerjaan : Buruh pabrik rokok

Anamnesis
Keluhan Utama
:
post kecelakaan lalu lintas, nyeri dada sebelah kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kanan.
Akibat benturan pada saat kecelakaan lalu lintas pukul
20.20. pasien menabrak setir sepeda motor lain, kemudian
terlempar & jatuh dengan posisi badan sebelah kanan &
kepala membentur aspal.kemudian pasien tidak sadarkan
diri kurang lebih 10 menit. Pada saat mengendara sepeda
motor pasien tidak memakai helm
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat patah tulang disangkal
- Riwayat Hipertensi disangkal
- Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : -

Follow Up 14 Februari 2013

Pre OP
Subject
Pusing (-)
Sesak (-)
Mual (-)
Muntah (-)
BAB (-)

Objective
TD = 120/70 mmHg
HR = 20 /menit
RR = 26 /menit
Suhu = 36,5 celcius
Reflek pupil = isokor +/+
BAK dengan kateter ( 200 CC jam 06.00 )
Drain thoracal : +/- 1 Liter

Status lokalis :
Tampak swelling pada regio femur dextra
Thorax : tampak tidak simetris, perkusi redup
dada kanan.
vulnus apertum 5-6 cm di dahi

Assessement
Hematothorax dextra
Close fraktur costae multiple
Close fraktur femur 1/3 distal dextra
Planning
Terapi :
R/ Ceftriazone 2x1
R/ ketorolac 3x1
R/ ranitidine 2x1
R/ kalnex 3x500
R/ infuse RL/D5 = 2:1

Diagnosis kerja
- hematothorax dextra
- close fraktur femur 1/3 distal dextra
-close fraktur costae multiple
Pemeriksaan Penunjang
-Radiologis
-Laboratoris
Rencana Tindakan
- Operasi

Follow Up
15 Februari 2013
Subject :
Mual (-)
Muntah (-)
BAB (-)
Sesak (-)
Pusing (-)

Object
reflek pupil = isokor +/+
TD =120/80 mmHg
HR = 26/m
RR = 20/m
Suhu = 36,7C
Kateter = 100 CC ( jam 06.00 )
Drain thoracal = 100 CC ( jam 06.00 )
Assessment
hematothorax dextra
Close fraktur costae multiple
Close fraktur femur 1/3 distal dextra

Planning
R/ Ceftriazone 2x1
R/ ketorolac 3x1
R/ ranitidine 2x1
R/ kalnex 3x500
R/ infuse RL/D5 = 2:1
Diet bebas

Pemeriksaan Laboratorium