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Dr. Pedro Domnguez Vzquez

Profesor Base del departamento de
Fisiopatologa y Propedutica

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SEMIOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA DE LOS
SINDROMES COLONICOS

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OBJETIVO
Obtener y conocer la semiolgia de las
enfermedades del colon
Conocer los principios fisiopatolgicos de
las alteraciones del intestino grueso.
Identificar las manifestaciones clnicas del
colon

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COLITIS
Es un padecimiento que tiene diversos
orgenes. En nuestro medio las ms
frecuentes son las infecciosas,
bacterianas, protozoarias, helmintos,
virus, etc.

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Colitis infecciosa
Colitis bacteriana: Shigelosis
*De presentacin aguda que se localiza
preferentemente en rectosigmoides
*Es autolimitada
*Transmisin fecal-bucal.directa o
indirecta
*Predominio en pases en vas de
desarrollo.
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ETIOLOGIA:
Shigella flexneri es la ms comn
Shigella dysenteriae produce
cuadros ms graves
La bacteria alcanza el colon, invade
las clulas epiteliales causando
muerte celular, produciendo
ulceraciones de la mucosa e
inflamacin
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Manifestaciones clnicas:
Diarrea sanguinolenta es
caracterstica y se presenta 48 horas
despus del inicio del cuadro febril.
Puede evolucionar a megacolon
txico

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Colitis por clostridium difficile:

Se presenta en pacientes que han
recibido antibiticos.
Ha recibido diversas
denominaciones: Colitis isquemica,
colitis pseudomenbranosa
Anaerobio gram (+) se presenta en
heces del 1 al 5 % y 40 % en neonatos

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Colitis por clostridium difficile:

Produce tres toxinas:

Citotoxina B, produce muerte celular
Enterotoxina A, causa lesin celular e
inflamacin
Tercera toxina, responsable del aumento de
la actividad mioelectrica del colon

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 El recto se afecta en un 77 %
Formacin de Pseudomenbranas sobre la
mucosa normal.
Con capas de mucosa necrosada y
leucocitos, as como exudado fibrinoso que
se desprende desde la submucosa.
Colitis por Clostridium difficile
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 Manifestaciones clnicas:
Diarrea acuosa, dolor abdominal tipo clico, fiebre,
hipersensibilidad de rebote y diarrea sanguinolenta.
Diagnostico:
Antecedente de administracin de antimicrobianos
Titulacin de clostridium difficile
Colonoscopa y toma de biopsia
Colitis por Clostridium difficile

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Colitis parasitarias
Colitis amibiana:
Causada por Entamoeba Histolytica y es la ms
importante como patgeno humano
10 % son portadores asintomticos
4-5 aos de edad, mayor mortalidad.
Periodo de incubacin variable, puede ser corto de 24 a
48 horas.

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 La infeccin se adquiere por ingesta de quistes

de E, histolytica.
Trofozoitos se fijan al epitelio intracelular y
penetran al epitelio del intestino grueso a travs
de las criptas, alcanzan la mucosa, produciendo
reas de necrosis y micro-ulceraciones
Formacin de lceras en forma de boton de
camisa
Colitis amibiana

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Manifestaciones clnicas:
Escasa inoculacin: sin sntomas clnicos
Dolor abdominal en un 90 %, distensin
abdominal, flatulencia, meteorismo, aumento de
movimientos peristlticos, heces escasas en
moco, sangre, pujo y tenesmo rectal en un 99 %

Colitis amibiana
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 1 al 3 % puede producir colitis amibiana

fulminante presentando:
lesiones ulcer-necroticas con lesiones
mltiples, peritonitis y choque endotxico
Formas crnicas, puede producir lesiones
inflamatorias denominada ameboma, con
localizacin mas frecuente en colon ascendente
y ciego
Colitis amibiana
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Colitis amibiana
Extra-intestinal
Ms frecuente la heptica, produciendo
abscesos mltiples o nicos, de tamao
variable.
Presenta fiebre elevada, hepatomegalia, dolor
espontneo y persistente en el rea heptica,
dolor digito-presin y a la puo percusin en el
rea heptica y en ocasiones ictericia.
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Diagnostico

Cuadro clnico
Examen microscpico de las evacuaciones recientes.
Coproparasitoscopico, en las formas crnicas
Bandemia o leucopenias, leucocitosis, neutrofilia.
PA de trax
Ultrasonido
Gamagrafia heptica
Serologia en amibiasis invasiva

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Colitis parasitarias:
Enterobiasis: Enterobius vermicularis
Tricocefalosis: Trichuris Trichiura
Balantidiasis: Balantidium Coli

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Colitis en pacientes con Sida

Del 50-90 % presentan manifestaciones de intensidad
moderada a grave.

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Secundaria a procesos infecciosos:

Viral (citomegaluvirus)
Bacterias (Mycobacterium avium-intracel.)
Protozoarios (Candidiasis)
Hongos (Criptosporium Isospora-belli)
Procesos neoplasicos (Sarcoma de Kaposi, Linfoma
Hogking y no Hodking)
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Colitis virales:
El citomegalovirus se encuentra en 66%
pacientes que padecieron SIDA
Manifestaciones clnicas: Diarrea intermitente,
disminucin de peso y hematoquecia.
Diagnostico: Histolgico y colonoscopia.
Tratamiento: antivirales.

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Sndrome de intestino irritable

Padecimiento funcional caracterizado por
trastornos de la motilidad la cual
disminuye, aumenta o se deforma a
pesar de la falta de defecto estructural
reconocible en el rgano

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Sndrome de Intestino Irritable

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Colitis espstica
Colon irritable
Neurosis colnica
Enterocolopata funcional

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Sndrome de intestino irritable

Variantes clnicas:
Dolor abdominal crnico y estreimiento
Diarrea intermitente crnica sin dolor
Otros presentan ambos cuadros

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Sndrome de intestino irritable

No se conoce su prevalencia, tampoco su

incidencia, es ms frecuente en el sexo
femenino y se asocia frecuentemente a
trastornos psicolgicos

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Etiopatogenia:
Estados agresivos, hostil o combativo,
se relaciona con amplitud de las
contracciones del colon distal.
Estados de tipo pasivo con tendencia
al llanto, huida a conflictos esta
relacionada con disminucin de las
contracciones
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SII

Existe un incremento en la actividad

elctrica y mecnica.
La desregulacin intestinal de la funcin
motora, sensorial y la funcin del sistema
nervioso central, parecen ser las bases
para el desarrollo de los sntomas.

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SII
Cuadro clnico:
Enfermedad de adultos jvenes, con proporcin
mujer-hombre de 4:1
Estreimiento crnico
Diarrea o ambos
Dolor abdominal
Meteorismo
Heces poco abundantes
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Sndrome de intestino irritable

Cuadro clnico:

Tenesmo rectal
Episodios alternos de constipacin diarrea
Presencia de moco
Puede acompaarse de otros trastornos como
palpitaciones, taquicardia, diaforesis, jaqueca e
inclusive neurodermatitis
A la exploracin fsica se pone de manifiesto a un
paciente ansioso
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Sndrome de intestino irritable

Un diagnostico preliminar se basa en el

estudio fsico, psicolgico y de
laboratorio, as como el cumplimiento de
los criterios de Roma

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Sndrome de intestino irritable

Criterios de Roma:
Dolor abdominal aliviado con la
defecacin o asociado con los
cambios de frecuencia o consistencia
de la materia fecal.
Dos o mas trastornos de la
defecacin con alteraciones de la
frecuencia de la defecacin, de la
forma de las heces y la defecacin.
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Sndrome de intestino irritable

Criterios de Roma:
Presencia de moco
Distensin abdominal y flatulencia
Examen fsico normal o sin datos
especficos
Sin deterioro del estado fsico general
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Sndrome de intestino irritable

TRATAMIENTO:

Medicamentos
Dieta
Medidas higinicas
Orientacin psicolgica

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Enfermedad Intestinal Inflamatoria

Cualquier alteracin crnica de
cualquier porcin del tubo digestivo,
se clasifica en Colitis Ulcerativa
Crnica Inespecfica (CUCI) y en
Enfermedad de Crohn (EC)

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Enfermedad Intestinal inflamatoria (EII)

Etiopatogenia:
De etiologa desconocida, se
mencionan diversos factores:
familiares, genticos, infecciosos,
inmunolgicos y psicolgicos

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Enfermedad intestinal inflamatoria

PATOLOGIA:
En el CUCI el colon se encuentra ulcerado, hiperemico
y hemorrgico, el recto se afecta en
95 %.
Se produce fibrosis leve de la submucosa y
acortamiento del colon por proceso fibrtico con perdida
de las haustras.

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Enfermedad intestinal inflamatoria

PATOLOGIA:

En el CUCI las clulas de la mucosa y

submucosa tienen infiltracin de neutrfilos Esta
reaccin avanza hasta la perdida de las clulas
superficiales provocando ulceraciones y
abscesos crpticos

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Enfermedad intestinal inflamatoria

PATOLOGIA:
En la EC se caracteriza por inflamacin de todas
las capas de la pared intestinal
El intestino se adelgaza, con zonas estenticas y
puede producir obstruccin
Las lceras pueden producir fstulas
El recto se afecta en un 50 %,
30 % intestino delgado, 30 % colon y 40 % ambos
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Enfermedad intestinal inflamatoria

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Manifestaciones clnicas en CUCI:

Diarrea sanguinolenta
Fiebre
Perdida de peso
Deshidratacin y anemia importantes
No hay datos especficos de enfermedad a
la exploracin fsica.
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Enfermedad intestinal inflamatoria

Manifestaciones clnicas en CUCI:

Manifestaciones extracolnicas, como
artritis, alteraciones cutneas y alteraciones
de la funcin heptica
15 % presenta un estado fulminante y riesgo
de presentar colon txico.

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Enfermedad intestinal inflamatoria

Laboratorio: anemia crnica, deficit de hierro,

anemia megaloblstica, leucocitosis, aumento
de la sedimentacin globular, DHE,
hipoalbuminemia.

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Enfermedad intestinal inflamatoria

Manifestaciones clnicas de la enfermedad

de Crohn:
Diarrea no sanguinolenta
Fiebre, dolor abdominal y fatiga
generalizada
Se puede encontrar una masa abdominal.
Cuadro clnico muy variado.
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Enfermedad intestinal inflamatoria

Diagnstico:
Enema baritado y la rectosigmoidoscpa son los
dos mtodos ms importantes para el diagnstico.
Tomografa axial computarizada
Ultrasonido abdominal
Laparoscopa diagnstica

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Enfermedad intestinal inflamatoria

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Diagnstico diferencial:
Neoplasias intestinales
Divertculos colnicos
Malformacines arteriovenosas
Amibiasis, linfogranuloma venreo,
Disentera bacilar
Salmonelosis, colitis isqumica.
Linfoma abdominal, TB intestinal.
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Enfermedad intestinal inflamatoria

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Complicaciones locales:
Fstulas, fisuras
Abscesos
Estenosis
Perforacin intestinal
Dilatacin txica
Cncer de colon
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Enfermedad intestinal inflamatoria

Complicaciones extraintestinales:
Retraso en el crecimiento, desnutricin
Sndrome de mala absorcin
Manifestaciones articulares asociada a
espondilitis anquilosante
Iritis y uvetis.
Alteraciones hepticas.
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Enfermedad intestinal inflamatoria

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Tratamiento:
Corticosteroides
Aminosalicilatos
Inmunomoduladores
Antibiticos

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DIVERTICULOSIS
Se define como la presencia de divertculos,
cuya lesin bsica es la herniacin de la
mucosa y submucosa colnicas
Del 35 al 50 % mayor de 50 aos tienen
divertculos
El 95 % se presentan en colon sigmoide

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DIVERTICULOSIS

El 80 al 85 % nunca desarrollan sntomas

El diagnostico es confirmado con enema
baritado y colonoscopia

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DIVERTICULITIS

Es la inflamacin diverticular
Se incrementa con la edad
Los sntomas: dolor e hipersensibilidad
sobre el sitio afectado, fiebre, nuseas,
vmitos y leucocitosis.
Complicaciones: abscesos, perforacin,
fistulizacin y obstruccin.
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DIVERTICULITIS

Diagnostico:
TAC
Ultrasonido
Rectosigmoidoscopia flexible
Colonoscopia..

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TUMORES MALIGNOS DEL COLON

El adenocarcinoma son las neoplasias
malignas de colon y el recto

Etiologa:
Factores ambientales
Factores genticos
Factores riesgosos

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TUMORES MALIGNOS DEL COLON

Cuadro clnico:
Se desarrollan despus de los 50 aos y se
diagnostican despus de los 60.
Al inicio es asintomtico
Obstruccin
Hemorragia
Perforacin
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TUMORES MALIGNOS DEL COLON

Cuadro clnico:

Anemia
Palidez
Fatiga
Cansancio, anorexia, perdida de peso
Cambios de habito intestinal
Tenesmo rectal

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TUMORES MALIGNOS DEL COLON

Diagnstico:
Antigno carcinoembrionario
Colonoscopia
Enema con bario.

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TUMORES MALIGNOS DEL COLON

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Tratamiento:
Quirrgico
Radioterapia
Quimioterapia
Ciruga paliativa.

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Bibliografia
Gastroenterologia: A. Vargas Domnguez Edicin
2000. Edit: Interamericana.
Manual de Gastroenterologia. Tadataka Yamada.
Edit: Mc. Graw-Hill Interamericana 2003
Diagnostico y tratamiento en Gastroenterologa.
Scott L. Friedman. Manual Moderno. Segunda
Edicion 2003

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Bibliografia recomendada
Gastroenterologia: A. Vargas Domnguez Edicin
2002
Fundamentos de Diagnostico: Martin Abreu.
Edicion 2002
Diagnostico y tratamiento en Gastroenterologa.
Scott L. Friedman. Manual Moderno. Segunda
Edicion 2003
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