Trauma Abdominal

Cerrado

Marianyelis Snchez

Trauma Abdominal
Cerrado
Es una lesin grave en elabdomen causada por golpescontusos. El hgado,
el bazo y el rin son los rganos predominantemente lesionados despus
de trauma abdominal cerrado, aunque la relativa incidencia de
perforaciones de vsceras hueca, columna lumbar y ruptura uterina
aumenta con el incorrecto uso del cinturn de seguridad.
Pueden presentarse dificultades en el diagnostico con lesiones del
diafragma, duodeno, pncreas, sistema genitourinario o intestino delgado.

Marianyelis

Mecanismos de Lesin
Accidentes Automovilsticos Impacto Frontal
Es la colisin que ocurre entre el vehculo y un objeto en frente del
vehculo en movimiento y por lo cual el vehculo se detiene o reduce su
velocidad abruptamente. Los vehculos y sus ocupantes se mueven a la
misma velocidad hasta la colisin. En este momento el vehculo
desacelera,
pero los ocupantes continan desplazndose a la misma velocidad hasta
que su movimiento es detenido por la colisin con otro objeto, a menudo
el timn o el espaldar del asiento delantero.
- La presin incrementada en la cavidad abdominal puede causar
ruptura del diafragma, lesiones o desgarros en el hgado, pncreas,
rin, el bazo o intestinos.

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Mecanismos de Lesin
Accidentes Automovilsticos Impacto Posterior
Este

tipo de impacto ocurre comnmente cuando el vehculo esta

completamente detenido y es golpeado por otro vehculo en su parte
posterior, el vehculo y su ocupante se desplazan hacia delante.
-Dada la posicin del pasajero el torso es acelerado hacia delate junto
con el automvil, la cabeza no es acelerada con el resto del cuerpo ya
que por lo general el respaldo de la cabeza no esta elevado
produciendo una lesin en las estructuras cervicales.
-Tambin puede ocurrir un impacto frontal despus de que el vehculo
es puesto en movimiento por la colisin posterior.

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Mecanismos de Lesin
Colisin de los rganos
Las lesiones por compresin ocurren cuando la porcin anterior del torso
cesa en su movimiento hacia delante y la porcin posterior y los rganos
internos continan su viaje hacia delante.
- Los rganos son eventualmente prensados desde atrs por la parte
posterior de la pared toracoabdominal y la columna vertebral, y en la parte
frontal por las estructuras anteriores impactadas.
- Puede dar lugar a un estallamiento heptico cuando se aplican las fuerzas
compresivas, el intestino puede romperse si un asa cerrada se comprime
entre la columna vertebral y un cinturn de seguridad mal colocado.

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Mecanismos de Lesin
Lesiones en los peatones
El impacto inicial con el parachoques delantero es usualmente contra
las piernas y la pelvis.

Impacto contra el cap y parabrisas del vehculo

El impacto contra el cap y el parabrisas de un vehculo pueden causar
lesiones en el torso y en la cabeza.

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Mecanismos de Lesin
Lesiones en los Motociclistas
Cuando la rueda delantera golpea o se impacta con un objeto y el
vehculo se detiene, este rota en arco hacia delante sobre su eje.
- La velocidad adquirida hacia delante se mantiene hasta que el ciclista
y el vehculo son afectados por fuerzas que disminuyan como lo son la
colisin con el suelo o con un objeto fijo.
- Durante esta proyeccin hacia delante, la cabeza, el trax o el
abdomen pueden golpearse con el manubrio.

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Lesiones Especficas
Diafragma
Los desgarros pueden ocurrir en cualquier porcin del diafragma, sin
embargo, el hemidiafragma izquierdo es el mas comnmente lesionado.
- La lesin mas comn es de 5 a 10cm, e involucra la porcin
posterolateral del hemidiafragma izquierdo.
- Las anormalidades en la radiografa inicial del trax incluyen
elevacin o borramiento del hemidiafragma, hemotorax, una sombra
anormal de gas que obscurece el hemidiafragma o el tubo gstrico
posicionado en el trax.

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Lesiones Especficas
Duodeno
La ruptura duodenal es clsicamente encontrada en el conductor sin
cinturn de seguridad envuelto en una colisin frontal vehicular, o en el
paciente con un golpe directo en el abdomen.
- Un aspirado sanguinolento o bien la presencia de aire retroperitoneal
en una radiografa simple de abdomen o TAC abdominal, deben resaltar
la sospecha de esta lesin.

Pncreas
La lesin pancretica ocurre generalmente como resultado de un golpe
en el epigastrio, comprimiendo el rgano contra la columna vertebral.
- La TAC con doble contraste puede no identifica lesiones pancreticas
en el periodo inmediato, debe ser repetida si se sospecha la lesin.

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Lesiones Especficas
Genitourinario
Golpes en el dorso o los costados dan como resultado contusiones,
hematomas o equimosis que son marcadores potenciales de una lesin
renal subyacente y merece una evaluacin del aparato urinario con TAC
o pielografia endovenosa.
- Las indicaciones adicionales para evaluar el aparato urinario incluyen
hematuria microscpica o macroscpica.

Intestino Delgado
El trauma cerrado a los intestinos generalmente resulta de una brusca
desaceleracin con el consiguiente desgarro en los puntos de fijacin
especialmente si el cinturn de seguridad estaba mal colocado.
- La presencia de equimosis lineales o transversales en la pared
abdominal o la presencia radiolgica de una fractura lumbar por
distraccin, debe alertar al medico sobre la posibilidad de una lesin
intestinal.
- El LPD es la mejor eleccin ante la presencia de equimosis en la
pared abdominal.

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Lesiones Especficas
Lesiones de rganos Slidos
Lesiones de hgado, bazo o rin que resultan en choque, inestabilidad
hemodinmica o evidencia de sangrado continuado siguen siendo
indicaciones de celiotomia urgente.

Fractura Plvica y Lesiones Asociadas

Este tipo de lesiones es usualmente el resultado de atropellamiento,
choques de autos o motocicletas.
- La incidencia de desgarro de la aorta torcica pareciera estar
incrementada en pacientes con fractura plvica, por lo tanto la
hipotensin puede o no estar relacionada.

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Lesiones Especficas
Mecanismo de lesin en fractura plvica
Compresin Anteroposterior:
Una lesin por compresin puede ser causada por atropellamiento,
impacto por motocicleta o lesin directa a la pelvis por aplastamiento o
cada desde una altura mayor de 3 metros.

Compresin Lateral:
Es a menudo resultado de una colisin vehicular y lleva a la rotacin
interna de la hemipelvis involucrada. Esta rotacin lleva al pubis dentro
del sistema urinario, creando una lesin a la vejiga y a la uretra.

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Mtodos Diagnsticos
LPD (Lavado Peritoneal Diagnostico):

Descomprimir la vejiga insertando una sonda vesical.

Descomprimir el estomago insertando una sonda gstrica.
Preparar el abdomen quirrgicamente.
Inyectar anestesia local en la lnea media y justo por debajo del
ombligo.
Usar lidocana con epinefrina para evitar contaminacin sangunea
de la piel y del tejido celular.
Cortar verticalmente la piel y el tejido subcutneo hasta llegar a la
fascia.
Tome los bordes fasciales con pinzas, eleve y corte la fascia hasta el
peritoneo. Hacer una mnima apertura en el peritoneo encontrando
a la cavidad peritoneal.
Insertar un catter de dilisis dentro de la cavidad peritoneal,
avanzndolo hasta la pelvis.
Conectar el catter a una jeringa y aspire.

Mtodos Diagnsticos

Si no aspira sangre microscpicamente, instile 1L de solucin salina

fisiolgica dentro del peritoneo a travs de la tubera conectada al
catter de dilisis.
Mover el abdomen suavemente distribuye el liquido a travs de toda
la cavidad peritoneal.
Si la condicin del paciente es estable, permita al liquido permanecer
unos minutos antes de proceder a su drenaje, esto se hace colocando
en el suelo la botella de solucin fisiolgica normal y permitiendo al
liquido peritoneal drenar fuera del abdomen.
Un retorno adecuado del liquido es mayor que el 30% del volumen
infundido.
Despus que sale el liquido, se enva una muestra a laboratorio para
tincin de Gram y recuento de eritrocitos y leucocitos.
Una prueba positiva y la necesidad de ciruga estn indicadas por
100,000 eritrocitos o mas, mas de 500 leucocitos o una tincin de
Gram positiva para bacterias o fibras vegetales.

LPD

Mtodos Diagnsticos

Un lavado negativo no excluye lesiones retroperitoneales (duodeno,

pncreas o desgarros diafragmticos).

TAC (Tomografa Axial Computarizada):

Es un procedimiento diagnostico que requiere el transporte del

paciente al tomgrafo, la administracin de contraste endovenoso y
la exploracin del abdomen superior e inferior, as como de la pelvis.
Requiere
tiempo
y
es
solo
utilizado
en
pacientes
termodinmicamente normales.
Provee informacin relativa a la lesin especifica de un rgano en
particular
y
su
extensin,
tambin
diagnostica
lesiones
retroperitoneales y rganos plvicos que son difciles de evaluar por
el examen fsico, ultrasonido o LPD.

Mtodos Diagnsticos
FAST (Evaluacin
focalizado):

de

trauma

por

ultrasonido

Se utiliza para identificar la presencia de liquido libre intraperitoneal.

Provee un mtodo rpido, no invasivo, certero y barato de
diagnosticar hemoperitoneo.
Se obtienen imgenes del saco pericrdico, la fosa hepatorrenal, la
fosa esplenorrenal y la pelvis.

(A) entre el rin derecho y el hgado

(B) entre el rin izquierdo y el bazo

(C) en la pelvis

Gracias