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FRACTURAS EN NIOS

Benjamn Cedeo Tlatoa


Marco Tulio Casco Snchez
FRACTURA EN NIOS
Periostio tiene gran capacidad osteogenica, mayor elasticidad osea,
contribuyen a mayor resistencia a traumatismos en los nios.

El hueso de un nio presenta cartlagos de crecimiento ubicados cerca a las


epfisis de los huesos largos, donde adems existen epfisis sin osificar.
FRACTURAS EN NIOS DIFIEREN DE LAS DE LOS
ADULTOS
PERTURBACION DEL CRECIMIENTO:
Las lesiones que afectan la fisis y que alteran el crecimiento producen
acortamiento y deformidad angular preogresivos.

REMODELAMIENTO OSEO:
Cuanto mayor sea el nio y mas cerca este la fractura de la fisis, mayor ser la
posibilidad de correccin espontanea.

CRECIMIENTO ADICIONAL DEL HUESO:


Fracturas por la metafisis diafisiaria de un hueso largo estimulan el crecimiento
longitudinal.
RAPIDEZ DE UNION:
Periostio mas grueso y abundante riego sanguneo.
Neonato 2-3 sem, niez temprana 4 sem, 7-10 aos 6 sem, adolescente 8-10
semanas.

FALTA DE UNION:
No aparece por la actividad osteogenica.
Las fracturas de antebrazo distal son las mas frecuentes, y aquellas que
afectan a las metfisis normalmente comprometen a ambos huesos.
Las fracturas diafisarias son ms frecuentes en nias entre 10 y 12 aos y
nios entre 12 y 14 aos.
MECANISMO DE LESION

TRAUMATISMO DIRECTO

CAIDAS SOBRE MANO EN EXTENSION


DIAGNOSTICO

ANTECEDENTE DE LESION
SIGNOS CLINICOS: DOLOR, EDEMA
DEFORMIDAD ANGULAR
IMPOTENCIA FUNCIONAL

*SIGNOS RADIOGRAFICOS CORROBORAN DIAGNOSTICO


ANESTESIA.

Las opciones incluyen general, local, regional, o incluso sin anestesia. La


opcin sin anestesia es adecuada en las fracturas que pueden ser reducidas
con absoluta certeza con una hbil manipulacin.
Los otros mtodos requieren varias indicaciones y una urgencia con estancia
prolongada o ingreso hospitalario.
FRACTURA RAMA VERDE
Fractura incompleta del arco externo de un hueso, el periostio permanece
intacto.
Complete la fractura, coloque una traccin digital e inmovilice en un yeso el
brazo con el antebrazo en posicin natural con traccin.

Seguimiento semanal mediante


control radiogrfico durante las 3 primeras sem.

Inmovilizacin (yeso, fibra), zona de lesin y


2 articulaciones adyacentes manteniendo el
miembro afectado en posicin neutra.

Retirar despus de seis semanas.


FRACTURA DE BOTON (RODETE)
La Fractura de botn el hueso no se "quiebra" sino que se dobla y se "rompe" sin
separarse.

Estas fracturas son habitualmente estables, sin embargo, si una cortical esta
completamente fracturada, la fractura puede ser inestable y podra desplazarse.

Repetir la radiografa a la semana.

Inmovilizar con una frula de antebrazo durante 3 semanas


DEFORMACION PLASTICA

-Cubito.

Microfracturas por fuerzas de cizallamiento en el lado cncavo del hueso


largo

La mayora de las deformaciones simples aparecen al comienzo de la infancia


cuando la remodelacin corregir la mala consolidacin.

*Borden 1945
Si la deformidad es mayor a 20, debe realizarse la correccin de forma
cerrada o quirrgica; si sta es no mayor a 20 y el paciente es menor de 5
aos, debe permitirse la remodelacin fisiolgica y mantener la vigilancia
clnica estrecha, manteniendo la movilidad en pronosupinacin.

Radiografa
Radiograf
ap y lateral
a de
de
antebraz
antebrazo
o
izquierdo
izquierdo
despus de
ap y
tratamiento
lateral
con fibra de
vidrio de 6
semanas
TRATAMIENTO

Inmovilice durante tres semanas. Para angulaciones ms graves, pueden ser


necesarias manipulaciones graduales pero con fuerza para corregir dicha
deformidad.
DEFORMACION ELASTICA

Es una alteracin osea donde el hueso poco a poco recuperara su contorno


original una vez que cesen las fuerzas deformantes.
COLOCAR
-DOLOR TRACCION ISQUEMIA DE
-EDEMA DIGITAL, VOLKMANN,
NO AFECTA -IMPOTENCIA INMOVILIZAR NO UNION,
RAMA VERDE
PERIOSTIO FUNCIONAL CON YESO SINDROME
-DEFORMIDAD BRAZO COMPARTIME
ANGULAR ANTEBRAZO NTAL
POSICION
NATURAL 6
SEMANAS
PRODUCIDAS
POR FUERZAS -DOLOR INMOVILIZACI
YESO
BOTON DE -LIGERO ON 3
AJUSTADO
IMPACCION O EDEMA SEMANAS
COMPRESION
MICROFRACTU
RAS POR -DOLOR
FUERZAS DE ESPONTANEO
CIZALLAMIEN -DEFORMIDAD
DEFORMACIO DEPENDE SU DEPENDE
TO EN EL ANGULAR
N PLASTICA ANGULACION TRATAMIENTO
LADO -LIMITACION
CONCAVO PRONO-
DEL HUESO SUPINACION
LARGO
CLASIFICACION DE SALTER HARRIS*
GRADO I
Desprendimiento epifisiario puro

*Clasifica las fracturas de la fisis


segn la
lnea de la fractura.

Propagacion de la fractura
es en la zona hipertrfica,
conservndose la zona
germinal en contacto en la
epfisis, por tanto, se
mantiene la nutricin
vascular.

Buen pronostico
La clasificacin es importante porque
afecta el tratamiento del paciente y
proporciona pistas sobre posibles
complicaciones

SALTER
I S: Slipped
II A: Above
III L: Lower
IV T: Through, Transverse, Together
V R: Ruined
GRADO II
Desprendimiento epifisiario con un fragmento metafisiario

Es la mas
frecuente,
representa el 60%
de las fracturas
fisiales.

Buen pronostico pues se


conserva el aporte nutricio desde
la epifisis
GRADO III
Fractura epifisiaria

zonas proliferativas y de reserva


se interrumpen, buen pronostico
pero depender del grado de
desplazamiento y/o
GRADO IV
Fractura transepifisometafisiaria

Intraarticular

Pronostico de crecimiento oseo


mas reservado, dependiendo
del grado de disrupcin del
aporte vascular epifisiario.
GRADO V
Fractura por compresin

El pronostico de la lesin fisiaria de este


tipo es insatisfactorio, porque casi
siempre se produce detencin prematura
del crecimiento.

Radiologicamente puede pasar


inadvertida debido a que no hay
desplazamiento de la epfisis.
REFRACTURA.
Aparece aproximadamente en el 10% de las fracturas
Trate de evitarlo mediante una buena reduccin e inmovilizacin hasta que el
callo se vea en ambos lados de la fractura.
MALA UNIN.
La remodelacin corregir prcticamente cualquier grado de mala consolidacin
en el nio menor de 5 aos.
La mala consolidacin mayor de 10 en el nio mayor o en el adolescente causa
limitacin de la rotacin del antebrazo. Esta perdida de movimiento aparece
rpidamente en la exploracin fsica pero el paciente raramente se percata.
FIJACION INADECUADA:
Fracturas desplazadas

DEFICIENCIA CIRCULATORIA E ISQUEMIA DE VOLKMANN


https://radiopaedia.org/articles/salter-harris-classification}

TACHDJIAN ORTOPEDIA PEDIATRICA

STAHELI ORTOPEDIA PEDIATRICA