You are on page 1of 37

KEBIJAKAN PENGHITUNGAN BIAYA

PELAYANAN KEPERAWATAN DALAM
EFISIENSI DAN EFEKTIVITAS
PELAYANAN KESEHATAN DALAM ERA
JKN

Dr. Kalsum Komaryani, MPPM
Anggota Tim Teknis Tarif INA CBG
Kementerian Kesehatan
1

YANG PEDULI DENGAN TARIF
INA CBG

2

Sejarah Casemix:
Pelayanan Kesehatan Sebagai Industri Yang
Unik

Is it possible that method management industry on
cost and quality control is adapted and implemented
in hospital ? (Fetter et al)

Implement menggunakan UNU CBG 2012 mll SK asi INA-CBG Grouper Menkes 440/MENKES/SK/XII/20 dlm ProgrJKN Pengemb dan 12 Pemilikan INA-CBG Grouper Komersial Grouper Generik UNU 4 .CBG CBG & tarif persiapan JKN Implementasi INA-CBG Launching Tarif INA. Casemix System di Indonesia Oct 201 2010 3 2006 2010 201 Jan 2014 1 Jan 2013 dst Updating Updating Tarif INA- INA-DRG INA-DRG INA.

Family Tree History in DRG/Casemix Generic Grouper INA –DRG UNU-IIGH Grouper INA –CBG’s .

Setiap satu kelompok memiliki ciri klinis & pemakaian sumber daya/ biaya perawatan yg sama/ mirip. meliputi seluruh komponen biaya RS. . • Berupa tarif paket. CARA PEMBAYARAN DENGAN 6 INA-CBG (1) • Merupakan metode pembayaran prospektif dimana pembayaran/ biaya ditentukan sebelum pelayanan diberikan. • Tarif dibentuk berdasarkan pengelompokan diagnosis penyakit & prosedur/ tindakan yg dikaitkan dgn biaya perawatan.

CARA PEMBAYARAN DENGAN 7 INA-CBG (2)  Dasar Pengelompokan dgn menggunakan: • ICD – 10  Diagnosa (14.077 kode kelompok/ group INA-CBG (789 kode rawat inap & 288 kode rawat jalan)  Pengelompokan dijalankan dgn menggunakan grouper yakni perangkat lunak algoritme ICD: Internasional Classification of Diseases (Klasifikasi *) Penyakit secara Internasional) .500 kode) *) • ICD – 9 CM  Prosedur/ Tindakan (7.500 kode)  Dikelompokkan menjadi 1.

Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. dll  memperbaiki manajemen RS yaitu sistem informasi & rekam medis yg lebih baik . TUJUAN PENGGUNAAN CARA 8 PEMBAYARAN DGN INA-CBG 1.l:  menurunkan pelayanan yg tdk perlu (unnecessary treatment)  Menurunkan lama hari rawat (length of stay)  menurunkan ‘excess hospital capacity’ 2. a. SOP). formularium obat. asuhan keperawatan. kompendium alkes.l:  mendorong standarisasi pelayanan kesehatan melalui penerapan standar pelayanan medis (PPK. a. Meningkatkan efisiensi pembiayaan kesehatan.

Case Main Groups (CMG) .

Case Main Groups (CMG) .

Severity Level • 0 : untuk Rawat jalan • I – Ringan : untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 1 (tanpa komplikasi maupun komorbiditi) • II – Sedang: untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 2 (dengan mild komplikasi dan komorbiditi) • III – Berat: untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 3 (dengan major komplikasi dan komorbiditi) .

KELOMPOK TARIF INA-CBG 1. dsb  Acuan regionalisasi  Indeks Harga Konsumen (BPS) . Kelas RS dalam INA-CBG yang berlaku saat ini  RS kelas D  RS kelas C  RS kelas B  RS kelas A  RSU Rujukan Nasional  RSK Rujukan Nasional 2. Tarif INA-CBG menurut kelas RS tsb juga dibedakan dalam regionalisasi  Diberlakukan utk membedakan tarif antar wilayah yg perlu dilakukan karena adanya perbedaan harga obat/ alkes.

peralatan penunjang medis. Biaya pemeliharaan gedung & peralatan. biaya obat. dll) 3. Biaya investasi (biaya gedung.dll Berbeda antar kelas RS  menyebabkan perbedaan unit cost. operasional lainnya) 2. Biaya operasional (jasa medik. PERBEDAAN BESARAN TARIF 13 ANTAR KELAS RS 1. tarif dasar RS (Hospital Base Rate) & tarif INA CBG . alkes.

Pembayaran di RS 14 .

KOMPONEN SISTEM CASEMIX Klasifikasi penyakit CASEMIX Costing CLINICAL PATHWAY .

LANGKAH PEMBENTUKAN TARIF INA-CBG DATA COSTING DATA CODING DATA DASAR TEMPLATE DATA TXT TEMPLATE FILE ANALISA EKSPLORING REKAP CLEANING VARIABEL INPUT CCM TRIMING UNIT COST CBGS-N-LOS (14 VAR) CBG’S COST COST WEIGHT CMI HBR PRELEMINARY TARIF AF TARIF .

TEMPLATE COSTING (1) Jumlah Juml Jumla Harga biaya Juml ah Juml Biaya h Jumlah Peralatan investasi Luas ah hari ah operasiona Biaya Jasa Biaya Jasa pasie kunjun ALOS Gaji staf yg dibeli gedung lantai Pusat Biaya Sem rawa Temp l (tidak Medis Lainnya n gan (hari) (setahun) dlm 5 yang banguna ua tan at termasuk (Setahun) (Setahun) pulan pasien tahun dibangun n (m2) Staf pasie Tidur gaji) g terakhir 40 tahun n terakhir (2009. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead) 1 Administrasi                           Instalasi Pemeliharaan 2 Sarana RS                         Biaya Langganan 3 Daya & Jasa                           Telepon . (1974- Tahun 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014) 2014) 2014 A. 4 Internet and Fax                           Cleaning 5 Services                           6 Security                           Bahan Pakai 7 Habis                           Sistem Informasi 8 Rumah Sakit                           9 Perpustakaan                           Pajak dan 10 Ansurasi                           11 CSSD                           12 Gizi                           13 Rekam Medis                           Binatu dan 14 Linen                           15 Diklat                           16 Sewa                           17 Lain-lain                           .

TEMPLATE COSTING (2)  B. Pusat Biaya Penunjang Medik (intermediate) 18 Farmasi                           19 Radiologi                           20 Laboratorium                           Rehabilitasi 21 Medik                           Rehabilitasi Psikososial / 22 Rehab Karya                           Unit Perawatan 23 Intensif (ICU)                           24 NICU & PICU                           25 ICCU & HCU                           Instalasi 26 Bedah Sentral                           27 IGD                           Pemulasaran 28 Jenazah                           29 Hemodialisa                           30 Bank Darah                           31 Bank Jaringan                           32 Lain-lain                           .

Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)   Instalasi Rawat Inap 3 3 Penyakit Dalam                           3 4 Bedah (Surgical)                           3 Anak 5 (Paediatrik)                           Obsterik dan 3 Ginekologi (O & 6 G)                         3 7 Orthopedik                           3 8 Psikiatri                           3 9 Jantung                           4 0 Mata                           4 1 THT                           4 2 Kulit Kelamin                           4 3 Saraf                           4 Gigi dan Bedah 4 mulut                             Kemoterapi                           4 5 Lain-lain                             Instalasi Rawat Jalan 4 Poliklinik 6 Penyakit Dalam                           4 Poliklinik 7 Penyakit Bedah                           4 Poliklinik 8 Penyakit Anak                           Poliklinik 4 Obstetrik dan 9 Ginekologi                           . TEMPLATE COSTING (3)  C.

Fungsional dari Jamkesda           c. APBD           f. Fungsional dari JKN           b. Hibah           Total Pendapatan           . TEMPLATE DATA DASAR RS Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun DATA DASAR RUMAH SAKIT 2010 2011 2012 2013 2014 BOR           ALOS           Turnover Interval (Hari)           Throughput/BTO (Pasien/tempat tidur)                       Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia           Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total)           Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDU           Jumlah Tempat Tidur Private Wing                       Jumlah Hari Rawat Pasien           Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode)           Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode)           Jumlah Pasien One Day Surgery (ODS)                       Jumlah seluruh dokter           Jumlah seluruh perawat           Jumlah staf lainnya           Jumlah Semua Staf                       Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji)           Jumlah Biaya Operasional (Gaji)           Jumlah Biaya Jasa Medis           Jumlah Biaya Jasa Lainnya           Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat)           Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun terakhir           Total Biaya Rumah Sakit                       Penerimaan Rumah Sakit           a. APBN           e. Fungsional dari Umum dan asuransi lain           d.

TEMPLATE DATA UTILISASI TAHUN 2012 TAHUN 2013 TAHUN 2014 A. DATA UTILISASI COST CENTRE RAWAT RAWAT RAWAT RAWAT RAWAT RAWAT INAP JALAN INAP JALAN INAP JALAN   Biaya Operasional             Biaya Administrasi (%)             Farmasi             Radiologi             Laboratoriu m             Hemodialisi s             UGD             Rehabilitasi Medik             Kamar .

TEMPLATE DATA PASIEN GABUNGAN TEMPLATE DATA PASIEN Instalasi Rawat Inap Jumlah Pasien GABUNGAN 2014 Jumlah Hari Rata-Rata Lama Rawat Pulang Rawatan (ALOS) Ruang Ranap Bersama-1       Penyakit Dalam       Bedah (Surgical)       Anak (Paediatrik)       Obsterik dan Ginekologi (O & G)       Orthopedik       Psikiatri       Jantung       Mata       THT       Kulit Kelamin       Saraf       Gigi dan Bedah mulut       Kemoterapi       Lain-lain       Total               Ruang Ranap Bersama-2       Penyakit Dalam       Bedah (Surgical)       Anak (Paediatrik)       Obsterik dan Ginekologi (O & G)       Orthopedik       Psikiatri       Jantung       Mata       THT       Kulit Kelamin       Saraf       Gigi dan Bedah mulut       Kemoterapi       Lain-lain       .

FORMULA TARIF TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF Average cost for specific CBG Aggregate average cost aF: adjustment Factor .

Mayor. CO MOR BIDI TYSevierity INACBG 24 level . Minor. LOGIC INA-CBG PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx) CASEMIX MAIN GROUPS (CMG) 31 CMG SURGICAL PROCEDURE No Yes MEDICAL SEPARATION SURGICAL SEPARATION Principle Diagnosis. Type of Surgery Neoplasm.other COMPLICATIONS. Symptomps. Specific condition.

REKAM INACBG Group MEDIS KODING .

EVALUASI IMPLEMENTASI TARIF INA-CBG • RS & pemberi pelayanan masih banyak yg blm mengerti sepenuhnya konsep INA-CBG • RS & pemberi pelayanan blm dapat secara cepat menyikapi perubahan dari pola tarif per pelayanan (fee for service) ke pola tarif INA-CBG • Pendapatan dari variasi tarif INA CBG blm dikelola dgn melihatnya sbg penerimaan total (total revenue) & mendistribusikannya dgn cara remunerasi yg adil • Mekanisme kendali biaya & kendali mutu belum terwujud secara optimal • Sistem INA-CBG masih memerlukan peningkatan .

merefleksikan actual cost dari pelayanan serta mendukung pencapaian outcome yg baik  Kenaikan kurs dollar saat ini memerlukan penyesuaian tarif INA-CBG  Penyesuaian tarif sangat tergantung dari pendapatan iuran karena Perpres 87/2013 membatasi biaya manfaat maksimal 90% dari pendapatan iuran . PERBAIKAN TARIF INA-CBG  Perpres 12/2013 pasal 39 ay. memberi ruang peninjauan tarif setiap 2 tahun  RS perlu didorong utk menerima pembayaran yg fair thd pelayanan diberikan. 4.

PERBAIKAN TARIF INA-CBG Input Fokus Output Perbaikan Perbaikan Perbaikan Tarif Tarif Tarif .

PROGRESS UPDATING TARIF INA-CBG .

PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG’S PERBAIK SIMULASI KECUKUPAN PENETAP AN ATAU PENDAPAT AN UP AN IURAN TARIF DATING DENGAN TARIF INA BARU TARIF YANG CBG’S AKAN DITETAPKAN .

KEGIATAN PENGEMBANGAN INA CBG 2015-2019 201 201 201 201 201 5 6 7 8 9 .

15 -14.72 7116671.27 LUNAK RINGAN 1 2 OPERASI PEMBEDAHAN 5198366.5 6 2 PERKUTAN SEDANG Catatan: Besar tarif RS pada kasus surgikal/ bedah pada umumnya lebih bes .6 I-1-40-II KARDIOVASKULAR 4 -1.71 PAYUDARA RINGAN 1 3 PROSEDUR PADA RAHIM & 7379923.42 W-1-20-I 5 8681015.6 69842193.92 O-6-10-II 4 7860601.61 M-1-50-I 3 -3.2 -33.99 ADNEKSA RINGAN 3 PROSEDUR 68797574.23 L-1-50-I 4 -7. CONTOH: TARIF 5 KASUS 32 BEDAH (RATA-RATA DARI SELURUH KELAS RS) TARIF TARIF RS KODE INA-CBG DISKRIPSI ALOS PER SELISIH CBG PER KASUS KASUS PROSEDUR JARINGAN 5730914.94 5924528.87 CAESAR SEDANG 9 PROSEDUR PADA 6568124.

189 1.690.395.545.004 Catatan: Besar tarif RS pada kasus medikal/non surgikal pada umumnya lebih kecil dari tarif INA-CBG .821.732 2.869 4.350 (RINGAN) K-4-18. SELIS DISKRIPSI ALOS CBG PER PER CBG IH KASUS KASUS PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN A-4-14-I 5 28.291.24 LAIN-LAIN (RINGAN) 3.718 DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN K-4-18-I 4 43.7 III 9.973.667 2.868.842 NYERI ABDOMEN & K-4-17-I GASTROENTERITIS LAIN-LAIN 4 51 2.DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN 6 13.820.214 7.282.63 PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 3. CONTOH: TARIF 5 KASUS NON 33 BEDAH (RATA-RATA DARI SELURUH KELAS RS) TARIF INA.274.TARIF RS INA.17 II LAIN-LAIN (SEDANG) 4.214 I-4-12- KEGAGALAN JANTUNG BERAT 8 27.

RATA RATA SELISIH KASUS MEDICAL RAWAT INAP .

RATA RATA SELISIH KASUS MEDICAL RAWAT INAP .

RATA RATA SELISIH KASUS SURGICAL RAWAT INAP .

TERIMA KASIH .