Dr.

Nstor Hernndez Olivares R2

Asesores:
Dr. Daniel Gutirrez R3
Dra. Mara del Carmen Lara Muoz
 HIJOS DE PADRES
DEPRIMIDOS: 30 AOS
DESPUS
Dr. Nstor Hernndez Olivares R2

Asesores:
Dr. Daniel Gutirrez R3
Dra. Mara del Carmen Lara Muoz
INTRODUCCIN
El mayor riesgo de psicopatologa en los hijos de padres
deprimidos es ampliamente conocido

Las consecuencias del riesgo a largo plazo a travs de la

edad basada en datos longitudinales no lo son

Encontrndose en un seguimiento de 4 aos un aumento

del riesgo de presentar depresin, ansiedad y consumo
de sustancias en hijos de padres depresivos

(Lieb; et al; 2002)

 Sin diferencias en el gnero del padre afectado o
ambos.

La depresin parental se asoci con un inicio ms

temprano y un curso ms maligno (severidad, deterioro,
recurrencia) de los trastornos depresivos en la
descendencia.
(Lieb; et al; 2002)
 268 110 291
adolescente adolescente adolescente
s s s
Antecedentes
de otros Sin
Antecedente trastornos pero
s de TDM sin antecede
2202 familiares antecedentes ntes
de TDM
de primer grado
Tasas Tasas de los
significativament mismos T.
e ms elevadas
de TDM,
ansiedad y
Distimia, Abuso abuso de
alcohol, no sustancias no
snsiedad de TDM

Klein, et al; 2001)

 Aqu se presentan resultados de un seguimiento de
hasta 30 aos de descendencia biolgica de padres
deprimidos y no deprimidos.

Informes anteriores de estas familias ocurrieron a los 10

y 20 aos de seguimiento cuando eran principalmente
adolescentes o adultos jvenes.
 Evaluando el inicio del trastorno se encontr que la
mayora de los nios que tenan diagnsticos tuvo
inicios en la preadolescencia y continu un curso
crnico o intermitente.

Por tanto, el riesgo para los hijos no es transitorio e

indica un curso pernicioso que comnmente incluye un
trastorno o en combinacin con trastornos de conducta y
ansiedad.

(Hammen, et al; 1990)

 La alta tasa de psicopatologa y el deterioro del
funcionamiento de los hijos de padres deprimidos en
comparacin con los padres no deprimidos es uno de los
mejores hallazgos replicados en psiquiatra.

Mostrando al menos un riesgo de dos a tres veces

mayor de depresin mayor dependiendo de cmo se
define el fenotipo y cmo se selecciona el grupo de
control.
 Metanlisis de 193 estudios examin la fuerza de
asociacin entre depresin de las madres y los
problemas de comportamiento de los nios o el
funcionamiento emocional.

Depresin materna se relacion significativamente con

niveles ms de psicopatologa internalizada,
externalizada y general y afecto/comportamiento negativo
y bajo afecto/comportamiento positivo.

Estas asociaciones fueron significativamente

moderadas por variables tericamente y
metodolgicamente relevantes.
(Goodman, et al: 2011)
 La depresin materna lanza un conjunto de factores de
riesgo, que a su vez predicen el crecimiento de los
sntomas depresivos durante la adolescencia

Depresin materna predijo significativamente las

interceptaciones de las trayectorias de crecimiento de
los sntomas depresivos de los adolescentes, los
sntomas depresivos actuales de la madre, los eventos
estresantes de la vida, el ambiente familiar y su
autoestima.

(Garber, et al; 2010)

 Ha habido un seguimiento de la descendencia para
determinar la continuidad en estudios bien diseados. Los
estudios ms largos han sido 16 y 20 aos.

Sin embargo, los hijos se estudiaron de nacimiento de

modo que los resultados no cubrieron la edad completa
del riesgo.
 Tambin se han realizado estudios longitudinales de
pacientes deprimidos o ansiosos, independientemente
del diagnstico parental (12-15), siendo el ms largo
44 aos (16).

Sin embargo, a nuestro conocimiento, ningn estudio

publicado de alto riesgo ha seguido descendencia en la
edad adulta.
 El seguimiento ms prolongado a travs de la edad de
riesgo de TDM permite estimar las tasas de trastornos
psiquitricos, morbilidad y mortalidad por edades
especficas y acumuladas en las muestras que se sabe
estn en riesgo.

El propsito es determinar si el riesgo de

psicopatologa, morbilidad y mortalidad en
descendientes de padres deprimidos contina a
medida que maduran.
MTODO

Sin
Datos de la
TDM SIN
antecedent Probando, onda 5 o 6
Misma (30 aos
comun es enf, cnyuge, y
idad psiquitric descenden despus de
a en su cia las 2
Con vida primeras)
TDM

PROBANDOS Entrevistadores Europeos caucsicos

independientes y eran para la heterogeneidad
Generacin 1 (G1) ciegos para futuros estudios
genticos
Grupos de Estudio

33 AOS
RM
2015
25
20 aos
10 aos
aos
2
aos Para obtener una muestra ms grande
1982 de seguimiento se incluy cualquier
descendencia biolgica (G2) que
entr en el estudio en la onda 1 o 2 y
se evalu en la onda 5 o 6
 263 hijos de 91 2 hijos no
familia fueron elegibles 12
entrevistados fueron murieron
en la onda 1 o 2 eliminados
La cohorte Sndrome Down
Adoptada

Los respondedores Datos a los 33

(147) no difirieron
de los no
aos de 159
-Todas las olas fueron descendientes
respondedores
aprobadas por el Instituto (104) (61%)
Psiquitrico de NY y la
Universidad de Columbia
-Se obtuvo el
consentimiento informado
por escrito
Evaluaciones
Programa de trastornos afectivos y la versin de
la esquizofrenia para la vida (SADS-L) para
Entrevistas
adultos y la versin infantil.

Escala Global de Evaluacin (GAS) y el C-

GAS para descendientes de 6 -17 aos.

Enfermedades mdicas lista de verificacin mdica que

incluye 57 condiciones (si un mdico le dijo al sujeto
que l o ella tena la condicin y si tom medicacin
para ello)
MOR informe de uno o ms familiares y confirmado
por el archivo principal de muerte de la
TALI Seguridad Social y/o un buscador en lnea
DAD
Causa Obtenida por el informante de la
familia, y si se desconoce, por certificados de
defuncin o artculos de prensa

No se pudo obtener informacin sobre 3 de

los 261 sujetos.
Los tres sujetos eran descendientes de alto
riesgo.
Entrevistadores y procedimientos de mejor
estimacin

Profesionales de la MISMO
salud mental ENTRENAMIENTO

Ola 5 2 mdicos
Eran ciegos al estado experimentados que no
clnico de los padres participaron en la
entrevista, revisaron todo el
material y asignaron
diagnsticos DSM-IV y
Dx final de todas las GAS o C-GAS
generaciones se bas
en el procedimiento de
mejor estimacin
178 casos
Anlisis estadstico

Los resultados ordinales se probaron con la prueba de

Chi-cuadrado y los resultados categricos se
compararon mediante la prueba de ji cuadrado.

Resultados continuos se analizaron mediante regresin

lineal con el resultado de la progenie, como la
puntuacin de C-GAS, como la variable dependiente y
la depresin de los padres como predictor variable.
 Resultados categricos transversales se analizaron
mediante regresin logstica.

La edad y el sexo de la descendencia se consideraron a

priori variables de confusin y se mantuvieron en cada
modelo.

Estos anlisis se realizaron mediante la aplicacin de un

enfoque de ecuaciones de estimacin generalizada
mediante el procedimiento GENMOD en el paquete de
software SAS.
 Se utilizaron tcnicas de anlisis de supervivencia
ajustndose a los tiempos de supervivencia
correlacionados para estimar

1) las tasas de incidencia por edad de trastorno psiquitrico en

intervalos de 10 aos usando mtodos de tabla de vida

2) las tasas acumulativas de trastorno depresivo mayor en

Descendencia de alto riesgo vs bajo riesgo por gnero, mediante
un mtodo Kaplan-Meier modificado.
 Se utilizaron modelos de regresin de riesgos
proporcionales de Cox modificados para ajustar los
datos agrupados.

El ajuste para los datos agrupados fue necesario para

explicar la posible independencia de los resultados
para los descendientes de la misma familia.

El nmero medio de hijos por familia fue de 2,1 (DE =

1,0), la mediana 2 y el rango de 1-5. Ninguno de estos
descriptivos difera por grupo de riesgo.
Resultados
DISCUSIN
El seguimiento de 30 aos extiende lo que se encontr a
los 20 aos: el del riesgo, >3 veces de TDM y de
trastornos de ansiedad en la descendencia biolgica de
los padres deprimidos en comparacin con los no
deprimidos

El inicio de la depresin mayor en la adolescencia y la

adultez temprana sin importar el riesgo.
 Una baja prevalencia pero un gran aumento (10 veces)
en la depresin prepberal mayor en la descendencia de
alto riesgo

Aparicin de trastornos de ansiedad antes de la pubertad

o en la adolescencia temprana

de la dependencia de sustancias en la adolescencia y la

edad adulta en la descendencia de alto riesgo.
 Las edades de inicio de TDM, TA y dependencia de
sustancias fueron consistentes en ambos grupos de
riesgo y con la edad en los patrones de inicio en la
poblacin general.

El ligero aumento en el primer episodio de TDM en

mujeres de bajo riesgo alrededor de los 45 aos puede
representar una depresin mayor perimenopusica.
 El seguimiento tambin muestra un de morbilidad y el
tratamiento de salud mental en la descendencia de alto riesgo,
ms divorcios, menos nios y en general un funcionamiento
ms pobre.

La de la fecundidad en los pacientes deprimidos,

especialmente los hombres, se ha demostrado en estudios
recientes de Suecia con 2,3 millones de individuos entre 1950 y
1970.

No encontraron diferencias en la fecundidad. Tanto los hombres

como las mujeres del grupo de alto riesgo comparado con bajo
riesgo, con o sin depresin mayor, tuvieron menos hijos.
 El riesgo de enfermedades cardiovasculares y
neuromusculares en la descendencia de alto riesgo visto
a los 20 aos haba desaparecido, probablemente porque
el grupo de bajo riesgo de la descendencia ha
comenzado a "ponerse al da"

Los problemas mdicos han aumentado en ambos

grupos a medida que han envejecido.
 Nuestros descendientes de alto riesgo, que eran
principalmente blancos y en la mediana edad, tenan una
edad temprana de la muerte de causas anormales, sobre
todo entre varones.

Se ha informado de un de mortalidad en la edad adulta

temprana entre los hombres blancos no hispanos, que se
explica por las muertes por suicidio y abuso de
sustancias.
Limitaciones
El tamao de la muestra no permiti comparaciones
detalladas por gnero, trastornos especficos o de
factores ambientales.

La muestra fue de bajo poder para alcanzar niveles de

significacin para la mortalidad.

Slo haba un grupo de comparacin, y los probandos

fueron seleccionados de una clnica de tratamiento,
tenan depresin de moderada a severa, y eran todos
blancos.
 Las evaluaciones menos espaciadas pueden haber
proporcionado mejores descripciones de riesgo,
recurrencia o tratamiento.

 Identifica una poblacin a muy alto riesgo a largo plazo, la

descendencia biolgica de un padre deprimido

Desde el punto de vista clnico, los hallazgos muestran la

posibilidad de prevenir la discapacidad dirigiendo a
descendientes de padres deprimidos en la adolescencia
temprana, que desarrollan sntomas de depresin.
 La descendencia de alto y bajo riesgo tienen su pico de
supervivencia de la depresin mayor en su juventud,
es la progenie de alto riesgo que tiene las
recurrencias y el curso deficiente a largo plazo.

En la era de la medicina de precisin, esta simple

herramienta clnica, historia familiar, para apuntar a
una poblacin de alto riesgo (la progenie deprimida y el
padre) no debe pasarse por alto.
 Pueden ser tiles herramientas e intervenciones
clnicas sencillas hasta que se pueda encontrar una
comprensin ms biolgica.

Incluso un programa de prevencin altamente eficaz para

adolescentes previamente deprimidos era menos eficaz si
el padre estaba deprimido.
 No sabemos las implicaciones a largo plazo para la
descendencia en la edad madura, pero en el corto
plazo, el tratamiento exitoso de un padre deprimido
puede reducir la morbilidad en la descendencia en
una edad vulnerable.