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ANTISEPTIQUES ET

DESINFECTANTS

Ccile Mourlan
Pharmacien hyginiste
Coordinatrice Antenne Rgionale
CCLIN-FELIN Runion- Mayotte
Objectifs
Connatre les antiseptiques et
dsinfectants et leurs proprits afin
d'en comprendre les rgles d'usage
en pratique hospitalire :
antisepsie, hygine des mains,
entretien des matriels et des surfaces
La dsinfection
Processus au rsultat momentan
permet de rduire ou d liminer les micro-
organismes et/ou virus dun milieu
Concerne milieu vivant ou inerte
objet dsinfect est sans danger micro
biologique pour un usage dtermin
limit aux germes prsents au moment de
l opration
Proprits
Spectre dActivit:
Bactricide, fongicide, virucide et sporicide
Rmanence:
Effet antimicrobien persistant (en labsence
de rinage!)
Efficacit:
Dcroissance microbienne en log
Rapidit
Dfinition :
normes AFNOR
ANTISEPTIQUE: Milieu vivant
peau

muqueuses

plaies

cavits naturelles
DESINFECTANT : Milieu inerte
surfaces

objets

milieu (eau, air)


Qualits requises
ANTISEPTIQUE DESINFECTANT
MILIEU VIVANT INERTE
ACTIVITE ++ ++++
TOLERANCE ++++ +
COUT +++ +
INHIBITEURS Protine Protine, PH, Duret eau
Lois de la dsinfection
La dure : temps de contact minimum
entre le produit et les
microorganismes
spores>bactries vgtatives
bacille de Koch et virus des hpatites contact

prolong
La temprature : souvent plus rapide
si T plus lev
Lois de la dsinfection
La concentration
trop concentr : possibilit de coagulation des
matires protiques en surface produit inactif en
profondeur + irritant, corrosif et inutilement
coteux
trop dilu : inefficace
Le PH
certains produits sont plus actifs en milieu acide :
phnols, produits chlors
d autres en milieu alcalin, comme ammoniums
quaternaires
Lois de la dsinfection :
les inhibiteurs
Matires organiques: pus, srosits, sang pour la
plupart des antiseptiques et dsinfectants (sauf phnols),
le nettoyage mcanique avec ou sans dtergent
pralable ou simultan est indispensable
Duret de l eau surtout pour chlorhexidine et
ammonium quaternaire
Savons anionique (-) inhibe la chlorhexidine et
ammonium quaternaire(+)
Dtergents cationiques (ammonium quaternaire)
inhibent les phnols et l hypochlorite de Na (Javel)
Rgles gnrales
dusage
Ne pas mlanger les produits
premire tape nettoyage avec un

dtergent ou dtergent dsinfectant


deuxime tape, rinage, vite les

incompatibilits
troisime tape, dsinfection ou

antisepsie
LES ANTISEPTIQUES

366 Spcialits
LES
ANTISEPTIQUES

Principales familles
Les antiseptiques majeurs
Les antiseptiques intermdiaires
Les antiseptiques mineurs
Les antiseptiques dconseiller
les produits considrs tort comme
antiseptiques
Recommandations
Antiseptiques majeurs
Les Biguanides : Chlorhexidine (Hibitane )
Les Halogns :

Drivs iods : povidone iode (Btadine )


Drivs chlors : eau de Javel (Dakin )
Les Alcools:
thylique 70
Iso-propylique
La Chlorhexidine
En solution moussante 4% Hibiscrub
Indication : dtersion et antisepsie peau saine ou lses, dtersion champ
opratoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains
En solution aqueuse dilution 0.05%: Hibidil Dosage
insuffisant, contamination possible si mauvaises conditions,
Indication : aucune
en sol. alcoolique 0.5% (+/-color.): Hibitane champ
Indication : Prparation du champ opratoire, prlvements et injections

En solution aqueuse diluer 5% Hibitane , prt


lemploi 0.5% Diaseptyl
Indication : antiseptie des plaies et des brlures
Autres : bains de bouche, collutoires, collyres
La Chlorhexidine

Prcautions demploi:
Irrigation des articulations dconseilles
Pas dutilisation sur les muqueuses

Contre Indication:
Ne pas mettre en contact avec lil, le cerveau et les
mninges
Ne pas utiliser dans le conduit auditif en cas de perforation
tympanique
La Povidone iod (PVI)
En solution moussante 4% :
Indication : dtersion et antisepsie peau saine ou lses, dtersion champ
opratoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains
En solution dermique 10%
Indication : antisepsie des plaies, de la peau saine et du champ opratoire

en solution alcoolique 5% :
Indication : Prparation du champ opratoire, antiseptie de la peau saine
Autres prsentations :
Solution (10%) et comprims gyncologiques
Solution pour bain de bouche (10%)
Solution pour irrigation oculaire (5%)
Compresses imprgnes
La Povidone iod
Prcautions et CI demploi
Prcautions demploi
Rincer chez lenfant de 1 30 mois
Perturbation en cas dexploration thyrodienne
Incompatibilits avec drivs mercuriels
Dconseille Grossesse, allaitement (hypothyroidie chez
enfant)
Contre Indication
Allergie la povidone
Nouveau n 0 1 mois (risque hypothyroidie)
Bruls (>10%)
Il n'existe pas de ractions croises avec les produits de
contraste iods. Les ractions d'intolrance (ractions
anaphylactodes) aux produits de contraste iods ou
d'anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contre-
indication
Hypochlorite de sodium
Liqueur de Dakin : solution dhypochlorite de sodium
neutralise par le permanganate de potassium et titrant 1.5 degr
chloromtrique ;
Bonne activit pb stabilit des anciennes prparation hospitalire,
conserve labri de la lumire, considrablement rduite en
prsence de matires organiques.
Dakin Cooper stabilis
(Amukine : 0.2 chloromtrique)

Indications : antisepsie peau saine et lse , intrt en pdiatrie,


antisepsie des muqueuses, conduite tenir en cas d AES
Les alcools

Dnature les protines

Trs volatils

Effet immdiat non rmanent

Limit par les matires protiques

Bactricide, virucide, fongicide

Concentration optimale 60 95%


Les alcools
Meilleure activit de lalcool lgrement dilu 60-70,
hydratation facilite la pntration dans les cellules
bactriennes
Action rapide
Inactif sur les formes sporules (clostridium difficile),
contamination possible, inactif sur parasite acarien
(sarcopte de la gle)
Alcool modifi : + camphre, allergisant,CI B< 30 mois
Indication : antisepsie de la peau saine avant
prlvement ou injection, Produit dhygine des mains
Hydro-Alcoolique
Antiseptiques bactricides
Avantages Inconvnients Incompatibilits

Oxydants Spectre trs large Allergie, causticit Lumire ,


chaleur,
Iods Activit puissante Prcautions d'emploi sels de Hg

Oxydants Spectre trs large Echance Lumire,


chaleur,
chlors Bonne tolrance de premption savon, eau,
Sporicide rapide matires organiques

Chlorhexidine Action rapide (< 1') Spectre incomplet Eau dure,Lumire,


Neurotoxique surfactants anioniques,
(cerveau,mninges, tympan) matires organiques

Alcool 70 Action rapide (30'') Spectre incomplet matires organiques


intressante pour gestes
usuels (injections,)
Dure de conservation
PRINCIPE ACTIF PRESENTATION CONSERVATION FL OUVERT

ACQUEUSE A DILUER (HIBITANE) UTILISATION EXTEMPORANEE

ACQUEUSE PRETE A L'EMPLOI 0,5% (DIASEPTYL) pas de prsentation hospitalire


CHLORHEXIDINE

ALCOOLIQUE (HIBITANE CHAMP SS COLORANT) 1 MOIS

ALCOOLIQUE+ AZORUBINE (HIBITANE CHAMP + COLORANT) 10 JOURS

ACQUEUSE 10% avec bouchon rducteur 1 MOIS

POVIDONE IODEE ALCOOLIQUE 1 MOIS

1,5 DAKIN 1 MOIS


HYPOCHLORITE
DE NA 0,2 AMUKINE 1MOIS

ALCOOL 1 MOIS
Les antiseptiques
intermdiaires et mineurs
Ammonium quaternaires
Cetrimide (Cetavlon)
Chlorure de miristalkonium (Sterlane)

Carbanilide : Triclocarban (Solubacter, Septivon)


Diamidines : Hexamidine (Hexomdine)
Acides : acide borique (eau borique) acide salicylique
(dermacide)
Drivs mtalliques : nitrate dargent, sulfates de Cu et
de Zn (eau de Dalibour)
Antiseptiques
dconseills
Drivs mercuriels
Mercurescine ,Dermachrome ,Pharmadose
Soluchrome
Trs mauvaise tolrance

Effets systmiques : nphrotoxicit, HTA, accidents

neurologiques ,
Favoriss par si application rpte, grande
surface cutane, peau lse, pansement occlusif,
nouveau n
CI avec les drivs iods (ncrose)
Produits considrs
tort comme des
antiseptiques
Peroxyde dhydrogne : eau oxygne, spectre
mauvais, action hmostatique et dtergente
(moussant).
Les colorants : osine, solution de Millian, violet
de gentiane : action desschante(tannante).
Contamination frquente
Ether : dgraissant mais non antiseptique
Les associations
dantiseptiques
Chlorhexidine (0.25%) + Chlorure de benzalkonium
(0.025%)+ alcool Benzylique (4%) Biseptine ou
Dermaspraid
Indications : antiseptie des plaies et de la peau saine
Chlorhexidine (0.1%) + Hexamidine (0.1%) +
Chlorocrsol(0.3%): Cytal
Indications : nettoyage et antiseptie de la peau et des muqueuses(gynco)
Chlorhexidine (0.2%) + Chlorure de benzalkonium(0.5%):
Dermobacter ,Mercryl
Indications : nettoyage et traitement dappoint des affections
cutanomuqueuses
Recommandations pour la
gestion des antiseptiques
Conserver les flacons l abri de la lumire et
des sources de chaleurs
Ne jamais reconditionner
Ne pas complter un flacon ouvert
Noter la date d ouverture et respecter la dure
de conservation du produit
Manipuler proprement l ouverture du flacon
Prfrer les petits conditionnements,
jeter les unidoses aprs utilisation
Recommandations pour
lutilisation des
antiseptiques
Limiter le nombre antiseptique utilis dans le mme
service et sur le chariot de soin
Appliquer sur une peau propre (1ere tape: savon
antiseptique ou non)
Respecter la concentration et le temps de contact
Ne jamais mlanger ou employer successivement 2
antiseptiques(sauf savon antisept.+ antiseptique de
mme famille)
Surveiller la tolrance locale
De manire gnrale ne pas rincer
Lantisepsie, selon le Comit
europen de Normalisation
Antiseptie : opration destine au traitement
dune infection :
antiseptie des plaies

Dsinfection: opration destin la


prvention dune infection :
dsinfection de la peau saine,
des mains
Les temps de lantiseptie :

Antiseptie en 2 temps

Antiseptie en 5 temps
Les temps de lantiseptie :
Antiseptie en 2 temps
Indication :
Uniquement sur peau saine et visiblement propre :
Injections IM,IV, SC, Prise de sang (sauf hmoculture)
pas de DM laiss en place
Mode opratoire:
1 ou 2 applications de lantiseptique choisi
Schage : Respecter le temps daction
(PVPiod > alcool)
Antiseptique :
Alcool 70%
Btadine alcoolique
Les temps de lantiseptie :
Antiseptie en 5 temps
Indication :
Ponction ou prlvement de liquides striles , Hmoculture
Pose de cathter priphrique ou centraux
Champ opratoire
Mode opratoire:
Dtersion : savon doux ou antiseptique
Rinage : leau strile, serum physiologique strile ou eau du rseau,
Schage: tamponnement avec compresse (strile ou non) important pour ne pas
diluer dantiseptique
Application de lantiseptique : compatible avec le savon utilis, selon le geste
deuxime application et gamme alcoolique
Schage
Antiseptique :
PVP iod scrubb/PVP iode dermique 10% ou PVPiod alcoolique (Btadine )
Chlohexidine scubb(Hibiscrub )/chlorhexidine acqueuse (diaseptyl) ou
alcoolique(Hibitane champ )
Savon doux/Dakin Cooper stabilis
Antiseptie chirurgicale
ATS alcoolique
Des cas de brlures ont t rapports lors de
l'utilisation de bistouri lectrique aprs
application d'antiseptique base d'alcool, lis
la prsence de produit rsiduel.
Il convient donc de s'assurer, aprs la
prparation du champ opratoire, du schage
complet du produit et de l'absence de quantits
rsiduelles de produit qui auraient pu couler,
notamment au niveau des plis cutans et du
drap de la table.
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/antennes/auvergne/
ANTISEPTOGUIDE.pdf
Les Produits Hydro-Alcooliques

Solution ou gel spcifique schage


rapide
Drivs alcooliques, mollient et
antiseptique

Application sur mains


Sches
Visuellement propres
Non poudres
Les Produits Hydro-Alcooliques

Principes Actifs :
n-propanol > isopropanol > thanol
(42%) (60%) (77%)
Autres principes actifs : ammoniums
quaternaires
Synergie bactricide
Excipients :
Adjuvant
Emollient, colorant, parfum,
Tolrance
Rduction de la contamination
bactrienne des mains
selon la technique utilise
T
% log
0 60 180 minutes
99.9 3.0
contamination bactrienne
Rduction de la

99.0 2.0 SHA


(70% Isopropanol)

90.0 1.0
Scrub ATS (4% Chlorhexidine)

Scrub ATS (0,8% PVPiode)


0.0 0.0
Savon doux

Adapt de : Mayall GC. Hosp Epidemiol Infect Control,


2nd Edition, 1999, p1349
Choix des PHA

Efficacit
In Vitro (EN 1040, EN 1275, pr EN12054)
In vivo: pr EN 1500
Tolrance :
in vitro (IPC, tests sur cultures cellulaires)
in vivo : ( tests chez des volontaires sains)
Dont la tolrance et lacceptabilit sont testes dans le
service
Pour vous aider :
la LPD (SFHH.net)
Prodhybase :http://prodhybase.univ-lyon1.fr
Les dsinfectants

Proprits d un dsinfectant
Principales familles

Drivs chlors
Aldhydes
Oxydants
Drivs phnoliques
Proprits
Spectre large
Compatibilit : eau dure, savon

Vitesse action

Stabilit connue

Respect des matriaux

Innocuit pour l homme : toxicit

systmique, cutane, produit volatil


Les dsinfectants

Spectre d'activit des principales familles des dsinfectants

Famille d'antiseptiques Myco- Virus


Gram Gram Levure Moissure Virus
bactri envelopp Spores
+ - s s nus
es s

HALOGNS + + + + + + + +
CHLORS
(eau de Javel)
+ + + + + + + +
ALDHYDES
(glutaraldhyde)

+ + + + + + + +
OXYDANTS
(acide peractique)
+ + +/- + +/- +/- + -
BIGUANIDES

+ + + +/- +/- +/- + -


ALCOOLS -
(hexamidine)
AV AV AV AV AV AV AV -
PHNOLS

+ +/- - + + +/- + -
TENSIO-ACTIFS
AMMONIUMS
QUATERNAIRES +/- -
+ + +/- + -
Eau de javel
Excellent dsinfectant si concentration stable en
chlore libre:
Nettoyage pralable indispensable
Temps de contact 15 30 mn
Solution concentre (9.6%) moins stable que
solution 2.6%
Conservation l abri de la lumire
Dilution d emploi frachement prpare

Mais risque de corrosion accru pour certains


matriaux au contact de l'eau de Javel (inox)
Recommandation SFHH
1. modification de l'tiquetage en % de chlore actif :
disparition des degrs chloromtriques ;
2. calcul des dilutions en fonction de la quantit de
chlore actif en g/L et non partir du pourcentage
3. les dilutions partir de la forme commerciale de
l'eau de Javel 2,6%, qui seule assure la stabilit de la
concentration en chlore actif dans le temps et recommande de doser le
chlore actif dans le cas dutilisation de dilutions faites partir de concentr
en particulier pour les dispositifs mdicaux.
4. Tableau rcapitulatif des principales dilutions et de
leurs usages, sous rserve des prcautions
d'emploi et des conditions de conservation.
Prsentations commerciales

Eau de Javel concentre 9.6%

Eau de Javel 2.6%


Dilutions pratiques partir dEau de Javel 2,6%
exemples dutilisation et principales correspondances

Exemple pour un volume final de 5 litres


Pourcentage Temps de contact
de chlore Dilution Volume Eau de Volume Exemples dutilisation en minutes
actif faire Javel 2,6% deau froide

Sols, surfaces, matriels en condition de 15


0,1% 1/20 200 ml 4 800 ml propret (aprs nettoyage)

Dsinfection des robinets (rf.16) 60

Sols, surfaces, matriels en condition de 15


0,5% 1/5 1 000 ml 4 000 ml salet (avant nettoyage)

Clostridium difficile 10
(aprs prdsinfection et nettoyage)

2% 1/1,3 4 000 ml 1 000 ml ATNC (groupe III) 60


Recommandation SFHH
En pratique ne garder, en dehors de la
concentration "prions", que deux
pourcentages en chlore actif :
0,1% pour la dsinfection en conditions de propret
200 mL d'eau de Javel 2,6% pour un volume final de 5 L

0,5% pour l'utilisation en conditions de salet, pour l'activit


sur les liquides biologiques ou pour l'activit
sporicide(clostridium difficile)
1 L d'eau de Javel 2,6% pour un volume final de 5 L
Eau de javel : protocole
Clostridium difficile
Nettoyage avec un produit dtergent

Rincage leau

Dsinfection des sols et surfaces avec une solution


deau de Javel 2,6% dilue au 1/5me

Laisser scher pour obtenir un temps daction de 10 mn


Rincer obligatoirement les surfaces en inox aprs
javellisation
Prcautions demploi
Ne jamais mlanger un autre produit :
inactivation ou dgagement chlore toxique
Dilution l eau froide
Corrosif pour les mtaux
Conservation en bidon opaque
Solution 38 : Utilis dans les trois mois suivant la
date de fabrication d usine
Solution 12: Un an si fabrication industrielle, 3
mois si dilution l hpital
Solution d emploi: usage immdiat
Les aldhydes :
Formaldhyde
Trs actif mais action lente
Potentialis par la chaleur et l humidit
Toxicit importante : peau, yeux, voies
respiratoires , cancrogne avr
Corrosif et instable
Usages :
Formol liquide: rentre dans la composition de
nombreuses solutions dsinfectantes
Formol gazeux : dsinfection terminale,

abandonne
Le glutaraldhyde
Trs bonne activit 2%
Trs stable, action plus rapide (Mini 20mn)
Moins irritant (toxicit cutane) mais rinage
obligatoire avant usage avec contact peau ou
muqueuse
Incompatibilit avec l eau de javel
Usages :
Dsinfection de haut niveau matriel thermosensible
Entre dans la composition de nombreuses solutions commercialises
pour le prtraitement du matriel rutilisable et dsinfection des
surfaces
inefficace sur les prions : cf circulaire n 100 du 11 dcembre
1995 relative aux prcautions observer pour la prvention de la
transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob.
Lacide peractique
fort pouvoir oxydant, acide faible, plus actif en milieu acide
dlai daction rapide mme faible concentration
sporicide basse temprature.
actif en prsence de matire organique, son effet nest
pratiquement pas diminu par la prsence de sang.

Moindre fixation des protines, meilleure action sur les ATNC


Lacide peractique
Moindre toxicit
Synergie avec le peroxyde dhydrogne

Pb daltration des endoscopes

dsinfects avec des produits base


dAPA : incidents lis ltanchit,
laltration des surfaces, altrations des
gaines, des tubes plisss, des joints et des
colles
Lacide peractique

Usages :
Dsinfection de haut niveau matriel thermosensible ,
avec sa proprit de ne pas fixer les protines, le
rend particulirement intressant dans la gestion du
risque de Prion
Dsinfection par voie
arienne
Mise disposition de nouvelles techniques

Dsinfection par voie arienne par des produits


oxydants (peroxyde dhydrogne, acide
peractique)
Indications spcifiques ?
Repositionnement de la DVA ?
Place du procd vapeur : action nettoyante
double dune action biocide : nettoyage-
dsinfection
Autres dsinfectants
Les phnols : cresyl, crsylol
Usage pour toilette, vidoirs, siphons
Les Biguanides : additifs en pr-dsinfection du
matriel et des surfaces
Les ammoniums quaternaires :
Activit limit mais proprit dtergente
Usage : composition solution dsinfectante
Les Alcools :
en spray dsinfection des surfaces
Les dtergents
Produits nettoyants sans activit
antimicrobienne.
La dtergence est l tape prliminaire
indispensable pour une bonne dsinfection
Proprits : tensioactivit, pouvoir mouillant,
solubilisation mat organiques
Composants : savons, Tensioactifs anioniques
et cationiques, ammoniums quaternaires
Dtergents-
dsinfectants
Nombreuses solutions dans le commerce:
prtraitement du matriel,dsinfection des surfaces et des
sols
Composition et concentration trs variable :
Aldhydes

Ammonium quaternaire
TA amphotre

Gain de temps,
Liste Positive
Dsinfectants
http://www.sfhh.net/
liste de produits rpondant un
certain nombre de critres
dactivit anti-microbienne
prtablis pour un usage
hospitalier.
fond sur les normes franaises et
europennes en vigueur, savoir
les normes AFNOR: Antiseptiques
et Dsinfectants srie NF T 72 et
NF EN.
Inscription sur proposition puis
accord crit du fabricant. Certains
produits peuvent donc ne pas
figurer sur cette liste car leurs
fabricants ne les ont pas proposs
www.cclinparisnord.org/Guides/guide_desinfectant.pdf