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Terapia Cognitiva

Aaron T. Beck
Facultad de Psicología. UCM
Proyecto de Innovación y Mejora Educativa

Guión
I. Introducción. Fundamentos teóricos.
II. Elementos cognitivos:
- Esquemas: Creencias nucleares y supuestos
- Pensamientos automáticos
III. Procedimiento terapéutico
- Fase inicial: Evaluación, conceptualización y
justificación de la terapia
- Fase intermedia: Técnicas cognitivas y
conductuales
- Fase final: Prevención de recaídas

Referencias bibliográficas
 Bados, A. (2008) Terapia cognitiva de Beck. En
F.J.Labradror (Coord) Técnicas de Modificación de
Conducta. Madrid: Pirámide 517-532
 Beck, J.S. (2000) Terapia cognitiva: conceptos básicos
y profundización. Madrid: Gedisa (original 1995)
 Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1983).
Terapia Cognitiva de la Depresión . España: Desclée
De Brouwer
 Beriso Gómez-Escalonilla, A.; Plans Beriso, B.;
Sánchez-Guerra Roig, M. y Sánchez Peláez, D. I.
(2003) Cuadernos de terapia cognitivo-conductual .
Madrid:EOS
 Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. (2006)
Learning Cognitive-Behavior Therapy: An Illustrated
Guide. Washington: American Psychiatric Publishing.

I. Introducción. Fundamentos Teóricos

Terapias cognitivas: Supuestos comunes (Ingram y
Scott, 1990)

1. Las personas responden a representaciones cognitivas del
ambiente más que a los propios acontecimientos.
2. El aprendizaje está mediado cognitivamente.
3. La cognición media las disfunciones emocionales y
conductuales.
4. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente.
5. Algunas formas de cognición pueden ser modificadas.
6. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones
disfuncionales de las emociones y las conductas.
7. Los métodos cognitivos y conductuales de cambio
terapéutico son deseable y pueden quedar integrados en un
modelo cognitivo común.

Fundamentos Teóricos TERAPIAS COGNITIVAS (*) Racionales y de * Énfasis en el análisis Reestructuración cognitiva y modificación de patrones de pensamiento Terapia racional disfuncionales y la Emotivo-conductual sustitución de éstos ELLIS por patrones racionales y Terapia Cognitiva adaptativos Elementos BECK comunes * La tarea del terapeuta es evaluar los procesos Entrenamiento en cognitivos Autoinstrucciones desadaptados y MEICHEMBAUM desarrollar Entrenamiento habilidades experiencias que para afrontar y manejar alteren las situaciones cogniciones y los patrones afectivos y de conducta Resolución de problemas relacionados con ellas. I. Introducción. (*) Clasificación de Mahoney y Arknoff (1978) .

T. Beck estructurar su mundo PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENT O . Fundamentos teóricos La Terapia Cognitiva se basa en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta del individuo están determinados por la manera que tiene de A. Introducción. I.

El término PROCESOS “cogniciones” CONTENIDOS COGNITIVOS hace COGNITIVOS referencia a: Son los mecanismos * ESQUEMA de codificación.Supuestos o información existente creencias en las estructuras intermedias cognitivas. .Creencias almacenamiento y nucleares recuperación de la . * PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS .

Son las estructuras cognitivas de organización de la información en la memoria. influyen en la interpretación de los acontecimientos y facilitan el recuerdo.Representan el conjunto de experiencias previas y actúan como moldes que dirigen la atención. . ESQUEMAS . .

. -Proposiciones Representan el nivel condicionales cognitivo más -Normas profundo. . duraderas y globales sobre uno. ESQUEMAS CREENCIAS NUCLEARES SUPUESTOS Son creencias que Se presentan como suelen expresarse proposiciones como: absolutas.Actitudes.

CREENCIAS NUCLEARES soy un no merezco que idiota nadie me quiera soy incapaz de mi vida es un controlarme desastre .

SUPUESTOS si no caigo bien debo evitar cosas a todo el grupo que sean muy no podré complejas integrarme si digo Es terrible que no cometer un nadie error volverá contar conmigo .

Triada depresiva En relación con los sujetos deprimidos se produce un esquema característico que Beck denomina la triada depresiva y que consiste en una visión negativa de: -SI MISMOS -DEL MUNDO -DEL FUTURO .

. los procesos cognitivos y los elementos situacionales. Son el resultado de la interacción entre los supuestos o creencias intermedias. PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Son los pensamientos concretos que uno tiene ante las situaciones o acontecimientos del entorno.

siendo o pudiendo ser.Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una situación concreta . .No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos entran de forma espontánea en la mente.Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación . conscientes.Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan de forma inadvertida con el flujo del diálogo interno . por tanto.Son aprendidos . PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Características .

Qué agobio de gente 3. Es horrible que los demás no me quieran 4. Tengo que ser el mejor 6. El mundo es un asco . poniendo una cruz en las columnas correspondientes a. Supuesto c. Pensamiento nuclear automático 1. Estoy indefenso en la vida 2. Si me esfuerzo no fallaré 5. Creencia b.Ejercicio 1: Identificación de creencias nucleares. supuestos y pensamientos automáticos y creencias nucleares Clasifica los siguientes 20 elementos. Si no estoy atenta me engañarán 7.

Supuesto c. ¡Esta casa es un caos! 9. Estoy solo en la vida . a. ¡Es horrible! 10. Si me enfado los demás me respetarán 14. La vida no merece la pena 12. Si me mira así es que está enfadado/a 13. Creencia b. Pensamiento nuclear automático 8. Mis amigos no me quieren 11.

Supuesto nuclear automático 15. Soy una persona agradable 20. Me va a dar un infarto 16. Soy un fracasado/a . Es terrible cometer un error 18. Pensamiento b. Creencia c. La gente te manipula si puede 19. Debo evitar cosas complicadas 17. a.

Los supuestos y creencias de la persona facilitan la aparición de sesgos y errores en el procesamiento de la información: SESGOS COGNITIVOS o DISTORSIONES COGNITIVAS .

Ejemplos característicos son la lectura del pensamiento o la adivinación del futuro . En general. Tendencia a clasificar todo en dos Pensamiento categorías extremas y opuestas: todo o dicotómico nada. incluso cuando la evidencia es contraria a la Inferencia arbitraria conclusión. blanco o negro. mientras que los aspectos ignorados suelen ser positivos y más relevantes. bueno o malo Sacar conclusiones de una situación que no están apoyadas por los hechos. PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (I) Tendencia a prestar atención a un solo aspecto o detalle de la situación. el aspecto atendido y procesado Abstracción selectiva es de carácter negativo y poco importante.

En este caso. un suceso o un cualidad propia y Minimización a minimizar lo positivo Tendencia a atribuirse la responsabilidad de sucesos ajenos y a no atribuirse la responsabilidad de sucesos propios. pero no está justificada porque asume que bajo cualquier circunstancia el mismo hecho volverá a ocurrir Tendencia exagerar lo negativos de una Magnificación y situación. PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (II) Tendencia a sacar conclusiones generales a partir de un solo hecho. La Personalización y personalización se manifiesta en la Despersonalización tendencia a culparse uno mismo por todo lo que ocurre mientras que la despersonalización se manifiesta por la tendencia contraria a culpar a los otros . la conclusión no es arbitraria porque el hecho Sobregeneralización ha ocurrido.

une cada pensamiento de la primera columna con la distorsión con la que creas que está relacionado de la segunda columna . Ejercicio 2: Identificación de distorsiones En el ejercicio de la siguiente diapositiva.

Abstracción selectiva 11. PENSAMIENTO AUTOMÁTICO DISTORSIÓN 1. Magnificación ignora F. Me E. Es horrible ser gorda/a 15. Van a pensar que siempre estoy enfermo B. Nunca voy a encontrar un empleo 2. Estoy haciéndolo fatal (ante un fallo) C. Si María tiene problemas es porque yo no la he ayudado lo suficiente 6.Ya lo he estropeado todo (llega tarde) 12. Por mi forma de ser lo he estropeado todo . Sobregeneralización 9. Yo hago las cosas bien o no las hago 4. Lo ha hecho para fastidiarme 14. 13. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirán. Inferencia arbitraria 10. Personalización 8. La discusión con mi hijo me ha amargado el día 5. Si me quedo sola/o con ellos no sabré de que hablar A. Pensamiento dicotómico 7. Es tremendo que no me lo hayas dicho D. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Siempre te equivocas 3.

Modelo de la Terapia Cognitiva Creencias nucleares y supuestos Distorsiones cognitivas Emociones Pensamientos Situación automáticos Conductas .

CONCEPTUALIZACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DE LA TERAPIA A) Establecer una relación terapéutica basada en la empatía. la aceptación. D) Explicar el modelo cognitivo. la autenticidad. C) Comprender las quejas y transformarlas en síntoma-objetivo. la cordialidad y la confianza. B) Evaluar los problemas del paciente. . PROCEDIMIENTO FASE INICIAL: EVALUACIÓN. demostrar cómo influyen las cogniciones en las emociones.

. Comprender la relación entre pensamientos negativos. Basco. M. ver que no está allí. Spurgeon enseña a Rose la base del modelo cognitivo-conductual mostrándole la relación entre los problemas maritales de Rose y su depresión. emociones y conductas será el primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de auto- condena y enfrentarse mejor con su pérdida.H. M. Spurgeon y Rose (Wright. and Thase. . J.VIDEO 1: Psicoeducación del Modelo de Terapia Cognitiva de Beck Dra.E. los pensamientos negativos que tiene. las emociones que le provocan y las conductas que desencadenan. . al despertarse por la mañana sin su marido. 2006) La Dra. Para ello se centran en uno de los momentos del día en que se encuentra especialmente mal.

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su intensidad (valorada de 0 a 10) y las reacciones físicas que esta emoción negativa le desencadena  Lo qué hace en esa situación. qué pasa después. cuánto dura su conducta y qué consecuencias tiene ese comportamiento. Para ello quieres que registre:  La situación o suceso que ha motivado la emoción desagradable  Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que han precedido a la emoción negativa y cuánto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10)  Las emociones negativas que siente. .Ejercicio 3: Autorregistro de situación-pensamiento-emoción- conducta Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan sus pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta).

técnica en la cual se logra un análisis del propio pensamiento y una respuesta adaptativa. mediante una revisión cuidadosa de los datos. PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO Es aquel que lleva al paciente a determinar la precisión y la utilidad de sus ideas. .

Fitzgerald y Kris (Wright. 2006) La Dra. la Dra.... Otros jefes de equipo se las arreglan. Basco. J. . Incluso antes de llegar al trabajo ya está teniendo un flujo de pensamientos negativos automáticos (ej. and Thase.E. M. VIDEO 2: Descubrimiento guiado Dra.H. . “No puedo hacer esto…. pero yo no se manejarlo”). M. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va conduciendo a su trabajo por la mañana. Soy incompetente……. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cómo sus pensamientos automáticos negativos contribuyen a su depresión y su irritabilidad en el trabajo. En este ejemplo. Ambos están de acuerdo en que la modificación de estas cogniciones negativas debería de ser un objetivo prioritario de la intervención terapéutica.

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 4....  2.Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos.. de cara a realizar un cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automáticos que presenta un paciente:  1.¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un pensamiento no es útil? . Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de pensamientos negativos automáticos Por favor.Enumera preguntas útiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos negativos del paciente. responde a las siguientes preguntas.¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un modo distinto a cómo ellos creen que son?  3.

PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Registro de cogniciones .

PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS El paciente somete a análisis cada uno de los pensamientos registrados basándose en la realidad. La técnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones registradas a través de la búsqueda de evidencias .

E. M. Basco. and Thase. Fitzgerald y Kris (Wright. VIDEO 3: Examinando la evidencia Dra.H. J.: “Van a gritarme……. Aunque había sido capaz de identificar muchos pensamientos automáticos (ej. Voy a perder mi trabajo…… No puedo hacer nada bien……. Kris había completado parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientos automáticos disfuncionales. Como trabajo para casa. sobre este acontecimiento programado.. la Dra. . Para ayudar a Kris a hacerlo. Fizgerald le pidió que eligiera dos pensamientos negativos automáticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia. . M. Soy un perdedor”). Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus pensamientos sobre la próxima visita de los ejecutivos de la empresa a su planta industrial. 2006) La Dra. había sido incapaz de generar pensamientos alternativos para la columna “Respuesta Racional”.

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No se trata de liberar al paciente de su responsabilidad de los hechos. se trata de establecer el grado de responsabilidad que verdaderamente tiene. PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES REATRIBUCIÓN El terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones negativas que ha hecho el paciente de una forma poco realista. .

PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS El terapeuta. luego de haber mostrado los patrones rígidos de pensamiento al paciente. lo insta a buscar otras soluciones a sus problemas cotidianos basándose en la compresión realista de sus dificultades .

Cuando empezó a hablar sobre lo que pensaría su amigo Joe. En lugar de denigrase y volverse cada vez más irritable y deprimido. de camping. M.. él se .: “No estoy allí para él”).H. en acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con él. 2006) El video muestra cómo la Dra. and Thase. Después de que su mujer le criticó el haberse perdido la competición de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos automáticos negativos (Soy un padre horrible…. La Dra. M. Entonces la Dra. J. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando llegó tarde a casa después trabajo. VIDEO 4: Generando alternativas racionales Dra. Fizgerald comienzó el proceso de generar alternativas racionales preguntándole a Kris por “los hechos”. Ni siquiera puedo hacer esto bien…. Voy a fastidiar su vida”). La intervención concluyó con Kris siendo capaz de de generar alternativas racionales a sus pensamientos automáticos negativos. . Kris le contesta con más cogniciones en tono negativo (ej. Fitzgerald y Kris (Wright. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo hacía antes. Sin embargo. los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una dirección adaptativa. La Dra.E. Basco. Fizgerald le pide a Kris que mire la situación desde el punto de vista de otra persona que le conozca a él bien. Mi hijo me odiará……. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para generar alternativas racionales. Esta táctica funcionó mejor y Kris comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo.

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EJERCICIO 5: Autorregistro de pensamientos racionales alternativos  Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus pensamientos automáticos negativos por pensamientos alternativos racionales y observar cómo el cambiarlos mejora su estado de ánimo (sus emociones) y sus conductas. Especifica en cada uno de los apartados de la hoja de registro lo que el sujeto debe apuntar específicamente. .

PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES EXPERIMENTOS CONDUCTUALES Se realizan a continuación del cuestionamiento de los pensamientos automáticos con el objetivo de someterlos a prueba. observar el comportamiento de otros o preguntar a otros acerca de lo que piensan. sienten o hacen . Un experimento puede consistir en hacer o dejar de hacer algo de modo deliberado.

Hacer una predicción específica que pueda someterse a prueba y evaluar el grado de creencia en ella 4. . Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognición y. si es posible. Se pide al paciente que resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su grado de creencia en ello. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cuál es el objetivo) 5. Extraer conclusiones a partir de los resultados. 2. 6.EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Pasos 1. Acordar en qué consistirá exactamente el experimento: lo que el paciente hará y cómo y los aspectos que se tendrán en cuenta para decidir si la predicción se ha cumplido o no. Identificar una o más cogniciones objetivo y evaluar el grado de creencia (0-100). 8. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los resultados 7. Discutir cómo se llevó a cabo el experimento y los resultados. desarrollar una perspectiva alternativa 3.

Elaboración de una lista de estrategias que el paciente . Revisión de las habilidades aprendidas y de lo que se ha conseguido con ellas . PROCEDIMIENTO FASE FINAL: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS . Identificación de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos . Énfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas para conservar o aumentar los cambios logrados .Recuerdo del modelo explicativo del problema . Aceptación de que pueden volver a aparecer problemas en la vida que pueden hacer que surjan las dificultades .

LIMITACIONES DEL MODELO COGINITIVO (Badós)  No se ha demostrado el papel “causal” de las cogniciones  No se sabe si la reducción de las cogniciones clave es o no el mecanismo crítico de acción de la terapia cognitiva.  No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona.  Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio en éstas que la terapia cognitiva.  El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.  El papel de las emociones se subestima .  No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente mantienen sus problemas.