REUMATISMUL ARTICULAR ACUT Date generale • reprezinta complicatia tardiva, nesupurativa, a infectiei cu Streptococ -hemolitic de grup A, manifestata dupa

o perioada de latenta de 1-3 saptamani • infectiile streptococice incriminate: angine (cel mai frecvent), sinuzite, abces dentar, otita, scarlatina •incidenta maxima: 3-15 ani • se caracterizeaza prin leziuni inflamatorii ce intereseaza articulatiile, cordul (sechele permanente), vasele, tesutul celular subcutanat, SNC, seroasele si aparatul respirator

Diagnosticul in RAA Criteriile Jones (1944) si Stollerman

 Criterii minore

1. Febra  Criterii majore
1. Poliartrita 2. Cardita 3. Coreea 2. Poliartralgii 3. Alungirea intervalului PR/PQ 4. Sindromul biologic de inflamatie nespecifica 5. Antecedente reumatismale 6. Semne de artrita reumatismala (la

4. Nodulii subcutanati Meynet
5. Eritemul marginat (eritem inelar Leiner)

examinare)

 Criteriul indispensabil (anamnestic) • evidentierea unei infectii streptococice anterioare - titrul ASLO > 250 U Todd la adult si > 330 U Todd la copil - streptokinaza si streptodornaza  in ser

Diagnostic = 2 majore + criteriul indispensabil = 1 major + 2 minore + criteriul indispensabil

Criteriile majore (descriere) Cardita reumatismala Interesarea endocardului • modificari ale zgomotelor cardiace • aparitia suflurilor  de insuficienta mitrala  mezodiastolic Carrey-Coombs  de insuficienta aortica Miocardita reumatismala (edem+noduli inflamatori tipici –granuloame Aschoff) •cardiomegalie (Rx si ecografic), zgomot de galop •modificari ECG

Interesarea pericardului •clinic: durere de tip pericardic, frecatura pericardica/semne de pericardita exsudativa  tamponada pericardica •ecografic: ingrosarea foitelor pericardice / acumulare de lichid in pericard •radiologic: fara modificari / cord marit, triunghiular •modificari ECG

Poliartrita •interesarea articulatiilor mari, semne inflamatorii evidente •migratorie, fluxionara, autolimitata
Coreea minor •coree cu semne de meningoencefalita, prin interesarea nucleilor de la baza creierului Nodulii subcutanati Meynet •prin interesarea tesutului celular s.c., dispusi periarticular, pe fata de extensie Eritemul marginat Leiner • eruptie maculara, cu aspect circular/semicircular

Complicatii • insuficienta cardiaca grava (acuta), pericardita exsudativa • leziuni valvulare organice (complicatie la distanta)

ENDOCARDITA INFECTIOASA Definitie: infectie microbiana localizata la nivelul endocardului valvular si/sau parietal, cu evolutie clinica acuta/subacuta/cronica

Vegetatie extensiva pe valva aortica Vegetatii aortice indepartate in vederea protezarii

Vegetatie pe proteza

Date generale - endocardita infectioasa acuta • dupa o bacteriemie/septicemie, cale de inoculare cunoscuta • localizari viscerale multiple (septicopioemie) • interesarea endocardica = epifenomen in cadrul starii septice Date generale - endocardita infectioasa subacuta •reprezinta ansamblul fenomenelor umorale si anatomice rezultate din fixarea agentului microbian pe o zona anterior lezata de la nivelul endocardului valvular (frecvent), parietal sau defect congenital •cauze: chirurgia cardiaca, metodele invazive de explorare, hemodializa, interventii stomatologice/ORL, utilizare de catetere sau material injectabil infectat

Clase de risc
 risc crescut • proteze valvulare mecanice, heterogrefe • sunturi arterio-venoase chirurgicale • antecedente de endocardita  risc mediu • leziuni aortice, insuficienta mitrala, PVM cu insuficienta mitrala • DSV, PCA, CMHO, coarctatie de aorta  risc neglijabil • DSA, stenoza mitrala pura • prolaps fara insuficienta mitrala • by-pass coronarian cu grefa venoasa

Patogenie • fixarea germenilor pe locul de minima rezistenta al endocardului  tromboza  inmultirea germenilor  stimularea sistemului imun  hipergamaglobulinemie, activitate a complementului, CIC • vegetatiile  sufluri cu caractere modificate in timp  posibilitate de embolii viscerale si periferice • germenele cel mai frecvent incriminat: streptococul

Streptococus viridans

Semnele clinice  cardiace • sufluri nou aparute, modificarea suflurilor anterioare • insuficienta cardiaca  semne generale de infectie • febra (ondulanta)/stare subfebrila • astenie, inapetenta, mialgii,  ponderala, cefalee, sudoratii nocturne • anemie, splenomegalie

 complicatii embolice • accidente vasculare cerebrale (infarct cerebral) • infarcte renale, splenice, musculare, hepatice (f. rar), mezenterice • gangrene periferice, anevrisme micotice

infarcte dermice

 semne legate de depunerea de CIC • nefrita hematurica Löhlein • hemoragii “in aschie”la nivelul patului ungheal • vasculita periferica (noduli Osler), pete Janeway

hemoragii in aschie

noduli Osler

Hemoragii in aschie

Clubbing

Petesii

Pete Janeway

Afectare dentara

• vasculita retiniana (pete Roth, hemoragii “in canoe”) • artralgii si fenomene inflamatorii articulare

hemoragii conjunctivale

vasculita retiniana (pete Roth, hemoragii “in canoe”)

Investigatii paraclinice • hemocultura (min.3 hemoculturi in primele 12 ore) • teste serologice (in endocardita cu Coxiella, Chlamydia) • teste imunologice •↓ complementului, CIC, CRP prezenta

•factorul reumatoid prezent
•reactia Bordet-Wasserman fals pozitiva • examenul hematologic •anemie (normocroma, normocitara) •leucocitoza/leucocite in numar normal • examenul de urina: hematurie, proteinurie • ecografia (modul 2D): depistarea vegetatiilor

Diagnostic • febra de origine neprecizata >7zile la un valvular • pentada lui Donzelot: 1. leziune valvulara 2. splenomegalie 3. febra 4. anemie 5. hematurie • germeni implicati (izolati/neidentificati): Streptococ viridans, Stafilococ, Haemofillus, germeni gram-, fungi, Coxiella, Chlamidia

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful