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ABORDAJE COGNITIVO DE

LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Trastorno de Pnico - Fobia Social
INTRODUCCIN
El abordaje para los trastornos de ansiedad y la
depresin debe ser integral de acuerdo a

Los tres pilares de la trada cognitiva


Fortalecer cada una de las reas del crculo
holstico.
Respetar los 12 pasos de la Red Sanar

Asimismo, cada trastorno tiene particularidades en


su tratamiento.
TRADA COGNITIVA
CRCULO HOLSTICO
HERRAMIENTAS DE LA TERAPIA
COGNITIVA-COMPORTAMENTAL
Empata / buen Rapport
Psicoeducacin
Deteccin de Pensamientos y creencias
distorsionadas
Dilogo socrtico
Reestructuracin Cognitiva
Empirismo Colaborativo
Tcnicas de relajacin
Afrontamiento
Prevencin de Recadas
TRATAMIENTO
El tratamiento cognitivo comportamental de los
trastornos de ansiedad se orienta
fundamentalmente a remitir la sintomatologa y
recomponer las reas disfuncionales que se han
desequilibrado por causa del trastorno.

Dado que el miedo es una de las emociones ms


frecuentes (aunque no la nica) de los trastornos
de ansiedad ser uno de los focos principales de
trabajo.
MIEDO
Es una emocin de base fuerte en varios de los
trastornos de ansiedad, incluso en la depresin.
Se manifiesta de diversas formas y por diferentes
motivos, dependiendo del trastorno.
Puede aparecer por condicionamiento luego de un
suceso, propio o de alguien cercano, o a partir de
ciertas creencias.
SITUACIONES TEMIDAS
TPICAS
Trastorno Miedo a Emociones asociadas

A la evaluacin negativa por parte de los otros,


Fobia social Vergenza, angustia
miedo al rechazo

Fobias especficas A enfrentarse al objeto/ situacin fobgena En ocasiones, asco o


aversin
Trastorno de A volver a tener un ataque o a tener el ataque y no Ansiedad,
Pnico contar con ayuda cercana (agorafobia) nerviosismo

T. Estrs
La situacin traumtica Terror, angustia
postraumtico
Ansiedad Preocupacin
A la prdida de control
Generalizada excesiva, angustia

Dado que es un trastorno de amplio espectro puede


T obsesivo ser diverso. Algunos ejemplos: A veces asco o ira.
compulsivo A estar contaminado, a no controlar algunos Ansiedad, angustia
impulsos, a la incertidumbre, a la prdida de
control, a diversos objetos fobgenos
Al fracaso/ a equivocarse/ al cambio/ a estar peor/ a
Depresin Angustia
la frustracin
CMO TRABAJAMOS CON EL
MIEDO?

El tratamiento se realiza en diferentes fases


teniendo en cuenta los diferentes aspectos de la
emocin y el trastorno.
PSICOEDUCACIN

1. Detectarlo , entender su funcin y validarlo, no


rechazarlo.
2. No autocondenarse por tener miedo.
3. Comprender la irracionabilidad del miedo y sus
mecanismos neurofisiolgicos.
4. Entender el condicionamiento del miedo, su funcin
en el aprendizaje y en la preservacin de la especie.
REESTRUCTURACIN
1. Analizar con detenimiento la situacin temida y
tratar de reconocer objetivamente si la
amenaza es tan grande como se percibe.
2. Detectar pensamientos automticos y creencias
relacionadas
3. Trabajo de reestructuracin cognitiva a travs
del dilogo socrtico (discusin de
pensamientos) y empirismo colaborativo
(bsqueda de informacin que sostenga o
refute las creencias).
AFRONTAMIENTO

1. Aprender las tcnicas de relajacin e inoculacin de


estrs.
2. Incorporar recursos de afrontamiento que permitan
atenuar la sensacin de vulnerabilidad frente a lo
temido.
3. Aprender estrategias de manejo de la emocin para
contrarrestar la conducta automtica e impulsiva.
4. Preparar un plan gradual de afrontamiento.
5. Realizar el afrontamiento a la situacin temida y
hacer nfasis en la importancia de la repeticin del
mismo para fortalecer el nuevo esquema
MANTENIMIENTO Y PREVENCIN
DE RECADAS

1. Hacer nfasis en los logros para favorecer la


motivacin
2. Hacer repaso de las herramientas aprendidas
3. Comprender que recada no es vuelta a cero ni
un fracaso sino una nueva oportunidad de
aprendizaje
PARTICULARIDADES EN EL
TRATAMIENTO DE CADA
TRASTORNO
Si bien existen pautas generales para el abordaje
de los diferentes trastornos de ansiedad, cada
uno de ellos necesita intervenciones particulares
y especficas.
TRASTORNO DE PNICO
Suele aparecer de manera sorpresiva un ataque de
pnico en una situacin inesperada.
El trastorno se desarrolla a partir de la aparicin
del miedo a que se vuelva a desencadenar un
nuevo ataque.
Frecuentemente se da asociado a sntomas de
Agorafobia debido a las conductas evitativas que
produce el miedo.
PSICOEDUCACIN EN T. PNICO
La Psicoeducacin es fundamental ya que los pacientes no comprenden lo que
les sucede ni porqu y ello es un motivo de mucha angustia.
Por su carcter sorpresivo y desestabilizante es importante hacer nfasis en
que la persona comprenda lo que le est pasando, cmo se produce y los
motivos que lo pueden haber desencadenado.
Es tranquilizador para ellos ver que los profesionales saben acerca de lo que
le est sucediendo y por eso es crucial ser emptico y contenedor. Es bueno
que sepan hay un procedimiento de tratamiento estructurado y
cientficamente validado para lo que les pasa y que conozcan las etapas de
este proceso, comprendiendo que el afrontamiento es uno de los pilares
fundamentales.
La persona debe conocer los mecanismos neurofisiolgicos del pnico y su
carcter de involuntario, aunque s pueden hacer cosas para cortarlo.
Es necesario que comprenda que no se va a morir, ni se est volviendo loca ya
que son los miedos iniciales tpicos.
Tambin es necesario que reconozcan los mecanismos del miedo y la ansiedad
para que aprendan a manejarlo. Algunos de ellos son: la expectativa ansiosa,
la ansiedad anticipatoria, hipervigilancia, tendencia a la evitacin y
reaseguro, curva de ansiedad.
REESTRUCTURACIN EN T. PNICO
Es una fase importante de la Terapia cognitiva y
tambin es necesaria para la discusin de
pensamientos automticos provocados por el
miedo.
Sin embargo, en el caso del T. de pnico se puede
pasar al afrontamiento casi despus de la
psicoeducacin y el aprendizaje de las tcnicas de
respiracin y relajacin.
Esta fase suele cobrar importancia, luego, para
modificar creencias arraigadas que favorecen la
interpretacin del entorno como angustiante o
amenazante.
AFRONTAMIENTO EN T. PNICO
En el caso de que aparezca con agorafobia, es
crucial para que el paciente logre liberarse de su
malestar.
Luego de la fase de la psicoeducacin e
incorporacin de herramientas, la persona suele
estar animada y dispuesta para hacerlo.
Generalmente consiste en que la persona
enfrente su miedo y, por ejemplo, se suba al
transporte pblico al que teme tomar debido a la
creencia de que volver a tener un ataque.
MANTENIMIENTO Y PREVENCIN
DE RECADAS
Habitualmente consiste en fortalecer el
aprendizaje de las herramientas y hacer hincapi
en el equilibrio del crculo holstico sabiendo que
al cuidar cada una de las reas se fortalece el yo
y se previenen desequilibrios futuros.
FOBIA SOCIAL
Es fundamentalmente un trastorno que se
desarrolla sobre el miedo a la evaluacin
negativa por parte de los dems.
Suele venir acompaado de baja autoestima,

dificultad para relacionarse con otros y


sentimientos de inferioridad y vergenza
Son frecuentes las conductas evitativas o de

reaseguro en relacin a determinadas situaciones


sociales
PISCOEDUCACIN EN FOBIA
SOCIAL
Fundamentalmente consiste en que la persona
reconozca sus dificultades como un trastorno sin
condenarse por eso.
Hay que tener en cuenta que por mucho tiempo

es posible que slo hayan pasado por tmidos y,


por lo tanto, saber que tienen un trastorno es
comunicarles que tiene solucin, no es slo una
cuestin de personalidad
REESTRUCTURACIN COGNITIVA
Los pacientes con fobia social suelen elaborar
muchsimos pensamientos distorsionados que no
contrastan con la realidad.
Parte del trabajo de reestructuracin consiste en

discutirlos y buscar evidencia a favor y en contra


de esas creencias.
AFRONTAMIENTO
Es una etapa fundamental en el tratamiento de
la fobia social, pero no se arriba tan rpidamente
como en otros casos por causa del trabajo previo
de reestructuracin cognitiva que debe hacerse.
Antes de llegar a esta etapa es importante
brindar herramientas que puedan ser tiles para
abordar las situaciones temidas, por ejemplo
entrenamiento en habilidades sociales.
Luego el afrontamiento debe ser muy gradual
haciendo mucho hincapi en los logros para
favorecer la autoconfianza y el fortalecimiento de
la autoestima.