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Infeccin

Urinaria
en el
embarazo
Stern Ludmila M.
Residente de
Tocoginecologa
Hospital Dr. Lucio Molas
2017
Es considerada una ITU
complicada

Incidencia 8%, complicacin


infecciosa mas frecuente
durante la gestacin

Mayor riesgo luego de la 6


semana con un pico mximo a
las 22-24 semanas
Factores predisponentes
90% dilatacin ureteral e
hidronefrosis
Mayor volumen miccional
Disminucin del tono vesical y
ureteral
Estasis urinaria y reflujo
vesicoureteral
70 % glucosuria y proteinuria
fisiolgica
Factor de riesgo para:
Amenaza de parto prematuro

Retardo de crecimiento intrauterino

Preeclampsia

Corioamnionitis

Bajo peso al nacer


Agentes etiolgicos
Escherichia coli mas
frecuentemente

Klebsiella, enterobacter,
proteus mirabilis

Streptococo Agalactiae: alto


nivel de colonizacin materna
CLNICA
Bacteriuria Asintomtica
> 105 UFC/ml en 2 urocultivos consecutivos
en ausencia de sntomas (con sedimento
normal o patolgico)

Se recomienda realizar urocultivo a toda


embarazada entre las semanas 12 -16 y 33-35

Deben realizar tratamiento

1/3 se complica con cistitis y un 30-50% con


pielonefritis
Tratamiento
Cefalexina : 500mg cada 6hs (B)
Nitrofurantona: 100mg cada 6hs (B)
Amoxicilina- clavulnico: 500 mg cada
8hs (B)
TMS: 160-180mg cada 12hs (C, no en 1
y 3 trimestre)
Fosfomicina: 3g nica dosis (B)
Debe realizarse por 3-7 das
Repetir urocultivo luego del tratamiento
Cistitis Aguda
Disuria, tenemos vesical, incontinencia,
polaquiuria
Mayor prevalencia en el 2 trimestre
Diagnstico con sedimento urinario y
confirmatorio con urocultivo
Urocultivo negativo: descartar sndrome
uretral e infeccin con C. Trachomatis
Tratamiento via oral por 7 das
Urocultivo control dos semanas post
tratamiento
Pielonefritis
2% de las embarazadas presentan
pielonefritis, 23% harn recurrencia
Fiebre, dolor lumbar, disuria, naseas y
vmitos
Sedimento urinario patolgico y
urocultivo positivo
Debe realizarse tratamiento endovenoso
empricamente luego de toma de
urocultivo
Alta tasa de bacteriemia: hemocultivo
Tratamiento
Comenzar EV rotando a VO luego de 48-
72 hs asintomtica y afebril.
Internacin
Cefalotina 1g cada 8hs (B)
Ceftriaxona 1g cada 24hs (B)
AMS 3g cada 8hs (B)
Gentamicina 5mg/kg/24hs (C)
Duracin :14 das
Seguimiento con urocultivo mensual
ITU RECURRENTE
Mayor predisposicin: malformaciones
congnitas, uropatas obstructivas,
diabetes
Realizar ecografa reno-vesical

Profilaxis:
TMS 40-200mg/da
Nitrofurantona 100mg/da
Cefalexina 250mg/da
Bibliografa
TRAPS,Infecciones prevalentes en el
primer nivel de atencin, unidad 3, 2014

Guade Prevencin y Tratamiento de


Infecciones Congnitas y Perinatales ,
Ministerio de Salud de la Nacin, 2010

Infeccin
Urinaria y Gestacin, Protocolo
SEGO, 2004