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ACTUACIÓN DE LA

ENFERMERA
EN PACIENTE CON ACV

. EL MONITOREO DE LAS COMPLICACIONES Y LA EDUCACION DEL PACIENTE Y FAMILIA. . CUYAS PRIORIDADES ESTAN DIRIGIDAS HACIA LA VALORACIÓN FRECUENTE TERMODINAMICA Y NEUROLOGICA.actuación de enfermería EL MANEJO DE ENFERMERÍA INCORPORA UNA VARIEDAD DE DIAGNOSTICAS DE ENFERMERÍA.

ACV CON TÉRMINOS ICTUS TRANSTORNOS ==== > CIRCULACIÓN CEREBRAL INICIO INTERRUPCIÓN ROTURA DE UNA BRUSCO FLUIDA ARTERIA O VENA SANGUINEA CEREBRAL. . ISQUEMIA HEMORRAGI A CEREBRAL MUERTE TISULAR EN UNA PARTE DEL CEREBRO.

HC O H. PARENQUIMAFOSA SUBARACNOCOLEA . CONEXIÓN ANORMAL ACV MAV DE ARTERIAS Y VENAS HEMORRAGICO QUE SE ROMPEN CLASIFICAN CAUSAN HEMORRAGIA. TROMBOSIS TROMBOS – CUOGULOS QUE SE FORMAN PARTE INTERIOR DE LAS ACV ISQUEMICO ARTERIAS EMBOLOS – CUAGULOS EMBOLIA DESDE OTROS EMPLAZAMIENTOS SON ARRASTRADOS POR LA SANGRE Y SE ACUMULAN EN ARTERIA.

LOCALIZACIÓN Y RAPIDEZ DEL INFARTO REPENTINOS ACV HEMORRAGICO AFECTACION NEUROLÓGICO ROTURA VASOS SANGUINEOS ANEURISMA H. FISIOPATOLOGIA ACV . VARIAN SEGÚN LA EXTENSA EDAD. INTRACEREBRAL H. ISQUEMICO SE OBSERVO CAMBIOS CEREBRALES. SUBAROCNOIDEA DILATACION EN UN VASO SANGUINEO ALEROSCLERÓTICO CONGENITO TRAUMATICO SEPTICO .

FACTORES RIESGO ˗ HIPERTENSION ˗ DIABETES MELLITUS ˗ HIPERLIPIDEMIA ˗ OBESIDAD ˗ TABAQUISMO ˗ DESHIDRATACIÓN ˗ TRANSTORNO CARDIACO ˗ NEUMOPATIO OBSTRUPTIVO CRONICO .

B.TIA corotidio == > AFASIA . sólo que persiste mas de 24 horas la recuperación es total pero el riesgo de infartos posteriores es mayor. MANIFESTACIONES CLINICAS SE CLASIFICAN EN FUNCION A LA EVOLUCIÓN A. ICTUS EN EVOLUCION: Es de difícil neurológico creciente que . . ACJ REVERSIBLE (DVIR) DNIR se parece al TTO. Ataques Isquemicos transitorios (TIA) el TIA dependera de la zona ofectada. C.TIA VERTEBROBASILAR == > afecta nervios craneales produce caidas.

COMPLEMENTARIAMENTE: D. ICTUS COMPLETO SENSITIVO PERSEPTIVO DERECHO == > PRODUCE ANSAGNASI VISUAL AFECTO ESPEACIAL A ACV ATASIA IZQUIERDO == > AFECTA = > LENGUAJE == > PRODUCE DISARTRIA .

ADULTOS SUBARACNOIDES RUPTURAS DE ANEURONAS POLIGONO WILLS CEFALEA INTENSA VOMITOS-FOTOFOBIA Y RAQUIAIGIA MIXTAS MAV . AGUDA ACVM FULMINANTE INTRA PARENQUIMOTOSAS EMIPLEJA ATT CONCIENCIA MTA JOVENES .

ESCALA MUNT Y HESS .

2. FC (buscando posibles arritmias responsables de transportar los neurológicos. ABNUBILIACION. 4. respiración y circulación (ABC) prioridad es asegurar una adecuada ventilación. COMA. ESTUPOR . recordando los diferentes estados de la misma: ALERTA LETARDO. Control estricto signos vitales. Valoración via aerea. Y NEUROLOGICO EN LA RECEPCION DEL PACIENTE DEBEMOS TENER EN CUENTA: 1. Reconocer el estado de conciencia. . VALORACION NEUROLOGICA OBSERVACIÓN PERMANENTE MONITOREA FS US. Valorar la movilidad de los 4 miembros. 3. con llegado de oxigeno a todos los organos.

hipertensión y amplia presión. Colocación vía PERIFERICA. 6. Observar: .Relajación esfínteres.PRESIÓN ARTERIAL HIPERTENCIÓN: Es un signo en injurias cerebrales. pulso como signo de DETERIORO NEUROLOGICO.Episodios desorientación . Coordinar c/ servicios apoyo RX – LAB – TOC 7. 8. tener en cuenta la triada de bradicardia. Respiración (Tipos y frecuencias) se debe tener en cuenta el patrón respiratorio y el estado dúo aéreo y temperatura. Aplicar escala Glasgow: .Coloración . Iniciar hidratación con suero fisiológica. 5.

Actuar de forma especifica para resolver necesidades de saludidentificadas. Establecer plan de cuidados para resolver las necesidades identificandolos del paciente con ictus. 3.OBJETIVOS: 1. Identificar las necesidades de salud del paciente con ictus. 2. .

ACV SHOCK TRAUMA MONITOREO VALORACION GLASGOW INSERCION VIA PERIFERIA CINA 9% MANTENER VIA AEREA O2 SEGÚN GLOSGOW COORDINAR IMAGINOLOGÍA LABORATORI TAC ANGIOTE O N. 176ª-MGT ESQUEMIA HEMORRAGIA ADMINISTRAR DEXT MODERADA LEVE 33% INSERCION SV BLUCOSAS 70 TTO TTO MEDICO PROFILAXTICO MONITOL FENITOINA IBP NIMODIPINO VO- EV ANTICUAGULANTE .

. TAC S/ 2 H. HEMORRAGIA AEREO GASGROW 30´ 6 CONSENTIMIENTO EDAD < H 60 mm 18. > 80 PA 24 h. TTO C/TROMBOUSIS USO ACU ISQUEMICO ACTIVAR TISULCAR DISUELVE ALTEPLASE TROMBA BOLO 1 MM 10% CRITERIOS 5 MM 90% RESTO 1 H 3-4-5 HORAS SINTOMAS NEUROLOGICOS PA 15´ EN PERSISTUL.

Mantener integridad movilidad fisica R/C ₋ Recepción (025 g) auto… reducen fuerza tono progresivamente el .Control Glasgow . progresiva: Dieta triturada.Iniciar dieta deglución progresiva. ..Evitar complicaciones perfusión del tejido cerebral .Paciente tolera dieta x deglución R/C ictus deglución .Evaluación .Movilizacion C/R pdz equilibrio y coordinación control motor y UCE . OBJETIVOS ACCION RRESULTADOS Aceleración en la ₋ Mejorar la perfusión .UCI muscular (hemiparesia) sensibilidad de sedación evidenciando extremidades. isquémico (HEMCSF D) ₋ Dimentacion del corciodos ng .Comprobar fuerza aprensión Aceleración en la ₋ ..Paciente inicia la manifestado por disfagia paciente .Movilización (0208) .Manejo de terapia necesita flujo sanguíneo oportuna. evidenciando en el . .Mejorar el estado de .TTO eficaz cerebral R/C acemiscos neurológica 15’ fisiopatológico que .Permeabilidad y SNG .SAM SNG . en la inmovilidad Deterioro de la ₋ .Terapias de geracios .Control Fs Us estado de conciencia.

Mejorar la comunicación R/C comunicación del . semi towler 450 – 30.< 70 administrar Dext normales de glucosa.Paciente tranquilo temporal de en el proceso de .Paciente set O2 90% .Mantener los valores inestable R/A perdida de normales de glicemun . Riesgo de glicemia ₋ Mantener los valores . OBJETIVOS ACCION RRESULTADOS Deterioro de la ₋ Mejorar la forma de .Paciente no disnea.Educar .Paciente con FR 16- ineficaz R/ distincion un patron respiratorio .Paciente sin aleleo aleizo nasal toqueneo . 20.Ejercicios bucales . . solucionar problemas evidenciando en su gestualidad Patron respiratorio ₋ Paciente mantendra .Terapia de lenguaje y comunicación con el aceleracin expresion paciente vocalizacion.>250 llovidoas insiline escala movil Ansiedad R/ estado ₋ Disminuir su anciedad . avidenciando en disnea.Mantener posicion . actividad fisica 33% .Conducto expectante .Control . neuromuscular adecuado .. paciente comprension evidenciado disartria.Dialogar y tranquilizar desorganizacion e observacion con incapacidad para actitud calmada abordar situacines y colaborativa.Control … .Monitoreo FSUS .

Aplicar cremas .R x Torax menos .Revisar aporte hídrico inmobilidad y restricción dieta rica fibra .DAM NB2 infiltrados. OBJETIVOS ACCION RRESULTADOS Limpieza ineficaz de via ₋ Paciente mejorara .DGA Normal DGA alterado. . .R x torix.Control de set y AGS.Registro por turno .Evitar arrugas lubricada e integrada movilidad valoración y integra.Revaloración de norton. respiratorio .Dusando ciepitos y secreciones evidenciodo . acumulación de permeable respiracion.Colocar aditamientos en prominencias oscas. Riesgo de alteracion en ₋ Paciente no .Monitoreo via aerea.Paciente C/ piel cutanea R/C disminución mantendra con piel . aerea R/C aumento y mantendrá. evacuacion intestinal.Mantener cama en .Bano . aplicación escala norton . . . . .Adm O2 . .Ejercicios pasivos sin zonas de prresion.Vasar patron subitancias por crepitos. Riesgo de la integridad ₋ Paciente se .Aspiracion secreciones (recomendable xilocarina). sibilancias.FR 16-20 x. via aerea 30° facilitar .Paciente realizo patron de eliminacion presentara defecacion. . intestina por defecto R/C estreñimiento.

GRACIAS .