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RIN Y EMBARAZO

INTRODUCCION
Durante el embarazo se producen una
serie de cambios antomofuncionales en
diversos rganos, esto debido a la
presencia de una nueva unidad funcional
que constituye el sistema feto-placentario
CAMBIOS ANATMICOS:
y la consiguiente redistribucin
Rin
sangunea.
Durante el embarazo se evidencia un aumento
del tamao renal, llegando a tener 1-1,5cm.
ms que en mujeres no embarazadas, este se
mantiene hasta 6 meses post-parto.
La principal causa es el aumento del flujo
plasmtico renal (FPR), junto a la dilatacin del
sistema colector (hidronefrosis fisiolgica del
embarazo) y la hipertrofia renal
CAMBIOS ANATMICOS
Pelvis renal y urteres

Se produce una dilatacin del sistema colector, lo


que lleva a una mayor capacidad de este, siendo
mucho ms frecuente en el lado derecho debido a la
dextrorotacin del tero.
Los factores que determinan esta dilatacin son:
Efecto hormonal:
Se observ dilatacin del sistema colector en
animales a los cuales se les administr progesterona
y estrgenos en niveles similares al embarazo.
Adems se vio en mujeres consumidoras de Anticonc
CAMBIOS ANATMICOS
Los factores que determinan esta dilatacin son:
Prostaglandinas: Especialmente la PGE2 que inhibe el peristaltismo
ureteral, lo que conlleva mayor estasis en esta va de excrecin.
Obstruccin mecnica: Dada por el tero gravdico, especialmente
en el lado derecho.
Relajacin del msculo liso: Lo que produce mayor reflujo
vsicoureteral (por hipotona vesical).
CAMBIOS FISIOLGICOS
El FPR aumenta desde principios del embarazo,
llegando a ser 45% ms en la novena semana de
gestacin y 75% en la semana 26 donde ms o
Esta redistribucin vascular est dada por el aumento del GC,
menos alcanza su mximo aumento.
pero mucho ms importante por la disminucin de la resistencia
vascular renal, tanto de la arteriola aferente como de la eferente.
Incluso se observ en ratas que esta respuesta renal no se
modificaba en presencia de hemorragia o expansin de volumen.
CAMBIOS FISIOLGICOS
Se desconoce la causa de la vasodilatacin renal inducida
por el embarazo.
Se plantean dos posibles mecanismos, uno por efecto
directo de prostaglandinas, cuya sntesis est aumentada,
y otro por accin directa o indirecta de la Prolactina.
El efecto indirecto sera por estimular la sntesis de PGE2.
En forma paralela al aumento del FPR se produce
un aumento de la Filtracin glomerular, lo que
determina valores en el Clearence de Creatinina de
hasta 150-200 ml/min. desde la 5-7 semana.
Como resultado del aumento en la filtracin glomerular
se observa una disminucin de la concentracin
plasmtica de Nitrgeno Ureico, Creatinina y Urea :
BUN: 8,7 +/- 1,5 mg/dl.
Creatininemia: 0,46 +/- 0,13 mg/dl.
Ac. rico: 2-3 mg/dl.
FUNCION TUBULAR
RENAL
Al aumentar la VFG hay
aumento en la filtracin y
excrecin de Na, la cual
debe ser contrarrestada por
algn mecanismo debido a
la necesidad fisiolgica de
expandir el extracelular
durante el embarazo.
El mecanismo compensatorio est dado por el
Sistema Renina - Angiotensina - Aldosterona, que
constituye uno de los cambios fisiolgicos renales
ms importantes del embarazo.
La Aldosterona aumenta la reabsorcin de Na+, sin
que, finalmente, el metabolismo del Na+ se altere.
Los Estrgenos tambin ayudan en la reabsorcin.
FUNCIN TUBULAR RENAL
El metabolismo del K no se ve afectado, dado principalmente por
la Progesterona que inhibe la caliuresis exagerada que podra
esperarse con el aumento de la accin de la Aldosterona.
Incluso se observa un balance (+) de 350 mEq que permiten el
desarrollo fetoplacentario
La excrecin de Glucosa tambin est aumentada en el embarazo.
Algunos autores postulan que tambin existe una disminucin
en la capacidad de reabsorcin a nivel de los tbulos proximales.
Esto lleva a dos consecuencias indeseadas:
La dificultad de manejar a las Diabticas midiendo
glucosuria
El aumento de la susceptibilidad a la infeccin del
tracto urinario.
Adems estn aumentadas la excrecin de
aminocidos, vitaminas y cido flico, lo que determina
otro factor de gnesis de ITU.
RESUMEN DE LOS CAMBIOS
CAMBIOS HEMODINMICOS:
Aumento del volumen plasmtico
Aumento del gasto cardaco
Disminucin de resistencias perifricas
Disminucin de la presin arterial
Vasodilatacin generalizada
CAMBIOS EN RIN Y VAS URINARIAS:
Aumento del tamao renal
Aumento del flujo sanguneo renal
Hiperfiltracin glomerular
Creatinina 0,9 mg/dl ya indica insuficiencia
renal
Uricemia > 5,5 mg/dl es patolgica
Dilatacin de las vas urinarias
RESUMEN DE LOS CAMBIOS
BASES FISIOLGICAS;
Estimulacin del sistema renina-angiotensina
Aumento de sntesis y actividad de renina, de
angiotensina II y de aldosterona
Sin embargo, en el embarazo existe una
resistencia a la accin de la angiotensina II.
BASES FISIOLGICAS;
Aumento de la produccin de prostaglandinas
vasodilatadoras y tromboxano
El cociente prostaciclina/tromboxano se inclina
hacia el numerador
Aumento de la generacin de xido ntrico con
niveles normales de endotelina
Cortocircuito arteriovenoso (placenta)