Lallergie de Lenfant

Dr Franoise Smets
UCL
Cliniques Universitaires Saint-Luc
Pdiatrie

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 Plan

Dfinition et pidmiologie
Physiopathognie
gnrale
Le nouveau-n et lhypersensibilit de Type I
Etiologies
Diagnostic
Traitement
prventif
curatif

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 Dfinitions et Epidmiologie

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 Dfinitions

L'allergie est une raction clinique , rptitive, qui

se reproduit lors de chaque contact avec un
allergne donn.
Un diagnostic d'allergie ne repose donc pas sur une
prise de sang , mais sur des signes cliniques:
diarrhes, vomissements
cassure de la courbe staturo-pondrale
dermatite, eczma, urticaire
asthme, bronchites, rhinoconjonctivite
choc anaphylactique
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 Dfinitions

Une dfinition ou description claire et uniciste de

lallergie nexiste pas!
Asthme (> 6ans) : bronchospasme et anomalie de fonction
respiratoire
Rhinoconjonctivite : aspect rcurrent et saisonnier
Dermatite atopique : prurit, localisation typique, dermatose
chronique, antcdents familiaux
Allergie alimentaire : reflux ou vomissements, diarrhes,
proctite, retard de croissance,
Epidmiologie difficile!!!

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 Exemple de lasthme

Enfants < 7ans, > 3 pisodes de sifflement

dans lanne, tude de Tucson :
Sifflements transitoires = 60%
Lis des pisodes infectieux = 20%
Allergiques = 20%
Enfants > 6ans, classification GINA
Asthme intermittent
Asthme persistant lger ou modr
Asthme svre

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 LAllergie En Belgique

Incidence et prvalence x 2 3 entre 1970-2000

Eczma atopique : 10-20%
Allergie alimentaire : 6-8%
Rhinite allergique : 28%
Asthme : 17%
Marche atopique : 35-50% des enfants dveloppent
asthme ou rhinite allergique aprs avoir prsent une
dermatite atopique (le plus souvent dans le contexte dune
allergie alimentaire)

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 Physiopathognie Gnrale

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 Les Mcanismes de Lhypersensibilit
Hypersensibilit
Rhinite, conjonctivite, asthme, dermatite,

Allergique Non-allergique

IgE Non-IgE
Atopique Tcell TH2
Non- Eosino
atopique IgG TH1
Treg
Autre

Gore et al.
Allergy 2004;59:151-61
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 La Balance Immunitaire

Toll like receptors

APC
Th1 Th2

T helper 1 T helper 2
Cellular immunity Humoral immunity
Inflammation Allergy
Interferon & IL2 Auto-immunity
Treg IL4, 5, 6,10,13

Regulatory T cells
Adjust Th1 & 2
Tolerance
TGF & IL10
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 Hypersensibilit de type I

Allergie immdiate (atopie, choc anaphylactique)

Excs Th2
Lymph B
IgE
activation des cellules effectrices (mastocytes, osino,)
Phase prcoce :
Vasculaire (dme, rythme, exsudation)
Neurologique (ternuements, toux, prurit)
Bronchospasme
Phase tardive = inflammation, obstruction

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 Hypersensibilit de type II

Hypersensibilit cytotoxique
Mdie par IgG ou IgM spcifiques
dantignes de surface
Lyse cellulaire par activation du complment
Rejets suraigus, cytopnie mdicamenteuse,
maladies auto-immunes

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 Hypersensibilit de type III

Hypersensibilit semi-retarde
Phnomne dArthus (injections ou inhalations
rptes):
formation dIgM ou IgG suite ladministration rpte
dun antigne
Dans un deuxime temps, formation de complexes immuns
et activation du complment, inflammation
Maladie srique (mdicamenteuse ou auto-immune) :
Idem Arthus mais aprs 1re administration, aprs 7-10
jours

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 Hypersensibilit de type IV

Hypersensibilit retarde
Quatres types selon les acteurs :
A) Th1 et macrophages (eczma de contact)
B) Th2 et osinophiles (asthme et rhinite)
C) Lymphocytes cytotoxiques (eczma,
toxidermie)
D) Th1 et neutrophiles (maladie de Behet)

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 Nouveau-N &
Hypersensibilit de Type I

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 Le Systme Immunitaire Du Nouveau-N

Production de cytokines par lunit foeto-placentaire

afin dviter le rejet du foetus:
TH2 (IL 4 & 13)
Treg (IL 10 & TGFb)
Prsentation des antignes au ftus :
Dans le liquide amniotique par dglutition
Par tranfert direct via le placenta en liaison avec
IgG (3e trimestre)

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 Les Protections Contre Lexcs de Th2

Protection pr-natale:
IgG maternelles
CD14 soluble (liquide amniotique)
Scrtion dinterferon gamma par le foetus
Protection post-natale :
Contact prcoce avec microbes (?)
Colonisation intestinale
Exposition aux endotoxines

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 Etiologies

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 Etiologies

Lallergie est une maladie multifactorielle!

Facteurs dclenchants
Facteurs daggravation
Facteurs de risque
Facteurs favorisants

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 La Thorie Hyginiste

Strachan 1989
Augmentation de lallergie lie une diminution des
infections dans la petite enfance. Implications:
Nombre denfants, crche, milieu rural
Vaccinations, antibiotiques,
Lien entre
immunit inne & adaptative
Gntique & environnement
Thories des vieux amis ou des habitudes de vie
artificielles

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 Facteurs influenant lallergie

Facteurs Influence Evidence

Gntiques Prdisposition En
Exposition allergnes Sensibilisation, pas maladie +/-
Pollution Surtout particules fines En
Tabagisme passif Augmente risque dasthme +++
Rgime alimentaire Plausabilit biologique +/-
Obsit, activit Surtout chez les femmes En
infections, antibio Rle protecteur des infections En
Vie la ferme Protection par endotoxines En

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 Rle De La Flore Intestinale

1014 microbes, > 1000 espces diffrentes

++ Lactobacilles et bifidobactries
Protection contre les infections
Rle majeur dans limmunit adaptative
Toll-like recepteurs, CD14
Th1 : IFN , IL 12, NF-B
Th2 : IL 4, IL 5, IL 6
J-P Langhendries
Treg : TGF, IL 10 Arch Pediatr 2004; 11: 542-4

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 Facteurs Impliqus Dans La
Colonisation Intestinale

Mode Gnes,
daccouchement rcepteurs

Flore
Flore
Rgime
maternelle Intestinale

Environnement Antibiotiques
Mdicaments

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 Diagnostic

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 Diagnostic

Avant tout anamnse et examen clinique!!!

En cas de suspicion clinique leve :
Qui tester?
Quand tester?
Comment tester?
Diagnostic volutif

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 Allergie et Sensibilisation

Diagnostic Age Prvalence(%) Tests cutans + (%)

Allergie alimentaire < 6ans 7-8 40-60

Allergie alimentaire > 6ans 1-2 60-70

Dermatite atopique - 15-20 33-40

Sifflements (asthme) < 6ans 21-34 30-60

Asthme > 6ans 7-10 70-90

Rhino-conjonctivite - 10-15 60-80

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 Qui & Quand tester?

Enfants prsentant une clinique vocatrice avec des

symptmes :
Rcidivants
Persistants
Svres
Ncessitants un traitement continu
Pas de limite dge infrieure mais sensibilit des
tests plus basse < 3 ans

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 Comment tester?

Choix du test bas sur :

ge de lenfant
Type de symptmes
Anamnse dtaille
Histoire familiale
Environnement

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 Tests biologiques

Recherche des IgE totales et spcifiques (RAST,

rembourss par 8)
Alimentaires :
Lait, uf, arachide, bl, poisson, moutarde
Selon lge et la clinique
Respiratoires :
Acariens, moisissures, aspergillus, chat, chien, pollens
Selon lenvironnement et le caractre saisonnier
Intrt des IgG non dmontr!

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 Tests cutans

Prick-tests = lecture immdiate, troitement corrl

aux IgE spcifiques
Allergne commercial ou aliment natif
! CI mdications (corticodes, anti-histaminiques)
Tmoins positif et ngatif
Lecture aprs 15-20 minutes
Positivit = papule > 3mm ou > 50% tmoin positif
Patch-tests = recherche de lhypersensibilit retarde
(cytotoxique)
Encore controvers, intrt chez le jeune enfant
Lecture aprs 48 et 72h

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 Tests de provocation

Provocation labiale
Lvre infrieure, 15 minutes
5 stades (dplissement, rythme, urticaire, dme-rhinite-
larmoiement, raction systmique-prurit-toux)
Sensibilit faible
Test de provocation orale
Gold standard du diagnostic de lallergie alimentaire
Dose seuil
En milieu hospitalier. CI: < 6mois, maladie en pousse,
asthme dsquilibr, anaphylaxie, saison polinique pour
allergne incrimin

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 Ractions croises

Allergne Allergnes croiss

Bouleau Pomme, noisette, cerise, poire, carotte, cleri

Armoise Cleri, carotte, fenouil, persil, coriandre,

moutarde
Gramins Pomme de terre, tomate, bl

Lait de vache Lait de chvre, lait de brebis, buf

Arachide Fruits coque, soja, haricot, petits pois, lentilles

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 Importance du diagnostic

Pronostique
Mesures dviction
Traitement adapt
Dsensibilisation

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 Traitement prventif

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 Prvention Primaire

Le plus clair = viction du tabac!

Multiples stratgies pr et/ou post-natales:
Allaitement maternel
viction ou complments alimentaires (prbiotiques,
probiotiques, omga 3)
Intervention environnementale (acariens)
Intervention mixte (rgime et environnement)
Intervention pharmacologique
En rsum : rsultats partiels et court terme, rien de
dfinitif, important de ne pas nuire

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 Allaitement Maternel

Rates of gastrointestinal and respiratory tract infections

in 478 Scottish infants in the first 13 weeks of life

Significance
Fully breast- Partial breast- Bottle-fed
Infections (bottle-fed vs.
fed infants fed infants infants
fully breast-fed)

2.9% 5.1% 15.7% p < 0.001

Gastrointestinal

Respiratory 25.6% 24.2% 37.0% p < 0.05

Howie et al 1999
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 Allaitement Maternel
Prevalence (%)

Saarinen et al. Lancet 1995

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 Laits hydrolyss

Deux types dhydrolyse :

Partielle = HA (pHF)
Pousse (eHF)
Indiqus dans la prvention primaire chez lenfant
ayant au moins 1 antcdent familial (1er degr)
datopie
Hydrolyse pousse en traitement curatif
Souvent autres modifications ajoutes (sucre, type de
protine,)

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 Laits hydrolyss

Poids molculaire pHF (%) eHF (%)

> 20kD <1 < 0.1
20-10 kD <1 0.1
10-5 kD 1.5-4 0.8-0.9
5-2 kD 9-20 8-14
2-1 kD 19-20 14-23
<1 kD 53-68 67-70

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 Autres laits adapts

Laits de soja :
Allergie croise 25% < 6mois puis 10%
Pas en prvention
Traitement chez les plus grands enfants selon tolrance
Solutions dacides amins
Rembourses sous conditions strictes
Acceptation difficile
Traitement des allergies rebelles ou symptmes digestifs
svres

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 Diversification alimentaire

Aprs 5 mois
Progressive, un aliment la fois
Gluten certainement aprs 6 mois (1an?)
Eviter fruits exotiques, huiles de noix-noisette-ssame
Si facteur de risque : retarder uf et poisson > 1 an
A adapter selon la clinique

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 Prvention Secondaire

Eviction de lallergne
Eviction du tabac
Cetirizine
Dsensibilisation pourrait tre non seulement curatif
mais galement prvenir lapparition dautres
sensibilisations

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 Traitement curatif

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 Grandes lignes

Souvent complexe, instaur par le spcialiste

Eviction de lallergne
Traitement symptomatique
Corticodes : connatre les bonnes indications, limiter au
maximum
Dsensibilisation en augmentation
A rvaluer rgulirement
Attention la compliance
Le plus rapidement possible, rendre lenfant
autonome

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 Choc anaphylactique

Expression extrme de lhypersensibilit immdiate

Choc anaphylactique
Angio-dme laryng
Asthme aigu grave
Facteurs de risque :
Enfant > 6ans
Antcdents de raction immdiate
Prsence dun asthme
Nature de lallergne
IgE spcifique > 100kUI/l

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 Choc anaphylactique

Allergnes alimentaires par frquence :

Arachide, fruits secs coque
Lait (! Chvre, brebis)
Symptmes respiratoires et collapsus
Urgence mdicale
Traitement = Adrnaline
Prventif : trousse durgence
Curatif : 0.01 ml/kg de la solution 1/10.000, maximum
0.5 ml par voie sous cutane, pouvant tre rpt aprs 20
min

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