ESTRATEGIA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS

LIC. ENF. GRACIELA CABRERA

MUDARRA
RESPONSABLE DE TBC RED TRUJILLO
Definiciones Operativas
Casos de tuberculosis (1):

Caso probable de tuberculosis:

sntomas y signos sugestivos
Caso de tuberculosis: se debe
administrar tratamiento
Caso de tuberculosis segn
localizacin de la enfermedad:
Caso de tuberculosis pulmonar
1. Caso de tuberculosis pulmonar: compromiso del parnquima
pulmonar con o sin confirmacin bacteriolgica (baciloscopa,
cultivo o prueba molecular).
Tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP FP): 1 o ms
BK(+)
Tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TBP FN): 2 o ms
BK(-)
TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular
positiva
TB pulmonar frotis y cultivo negativos:
Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: no ha sido posible
lograr una muestra de esputo.
CONDICION DE INGRESO
Condicin de ingreso segn antecedente de tratamiento:
Caso Nuevo: nunca o tratamiento menos de 30 das o 25 dosis
Caso antes tratado: tratamiento por 30 o ms das.
Recada: Episodio luego de ser declarado curado o tratamiento
terminado
Abandono recuperado: no concurri por 30 das consecutivos a
recibir tto.
Fracaso: ingreso a un nuevo tratamiento luego de haber

sido declarado fracaso a esquemas de 1 o 2 lnea.

CASOS DE TUBERCULOSIS
Casos de tuberculosis :
Caso de tuberculosis extra-pulmonar:
Tipos:

TB extra-pulmonar con confirmacin bacteriolgica:

TB extra-pulmonar con confirmacin histopatolgica:
TB extra-pulmonar sin confirmacin:

En presencia de compromiso tanto pulmonar como extra-

pulmonar el caso se define como TB pulmonar.
En los casos de TB miliar se definen como TB pulmonar.
CASO DE TB SEGN RESISTENCIA

Caso de TB segn sensibilidad a medicamentos anti-TB por pruebas

convencionales:
Caso de TB pansensible: sensible a toda primera lnea
Caso de TB multidrogorresistente(TB MDR): H y R
Caso de TB extensamente resistente(TB XDR): H,R, Flqy Cm/Km/Am

Otros casos de TB drogorresistente:

TB monorresistente: un solo medicamento
TB polirresistente: dos o ms, sin criterio MDR: H y R
SENSIBLE MDR XDR
CASOS DE TB SEGN RESISTENCIA
POR PRUEBAS RAPIDAS

Caso de TB segn sensibilidad a isoniaciday/o

rifampicinapor pruebas rpidas:
Caso de TB sensible a isoniacida(H) y
rifampicina(R)
Caso de TB resistente a isoniacida(H)
Caso de TB resistente a rifampicina(R)
Caso de TB multidrogorresistente(H + R)

TB MDR :R +H
TB SENSIBLE: A H Y R
CONDICION DE EGRESO TB
PULMONAR CON TB SENSIBLE

Curado: Paciente con confirmacin bacteriolgica

al inicio, que concluye el tratamiento y cuenta con
baciloscopia de esputo negativa en el ltimo mes de
tratamiento (las baciloscopas de control son
mensuales).
Tratamiento completo:
BAAR + al inicioy no fueposiblebaciloscopadel ultimo mes.
BAAR al inicioqueterminatratamientocon buenaevolucin.
FRACASO:
Baciloscopao cultivo de esputo positivo a partir del
cuarto mes de tratamiento.
CONDICION DE EGRESO TB
SENSIBLE
FALLECIDO :
Fallece por cualquier razn durante el tratamiento de la TB.
ABANDONO:

Inicia tratamiento y lo descontina por 30 das consecutivos o ms.

Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 das y lo
descontina.

NO EVALUADO : se desconoce su condicin de egreso.

XITO EN TRATAMIENTO : curados+ tratamiento completo

CONDICION DE EGRESO DE TB
PULMONAR TB MDR /XDR
CURADO :

Concluye el esquema de tratamiento y cuenta con10cultivosmensuales

negativos consecutivos en los ltimos12meses del tratamiento programado.

TRATAMIENTO COMPLETO:

completaeltratamientoprogramadosinevidenciadefracaso,peroquenoc
umpleelcriteriodecurado.
FRACASO:

Pacientequenolograconversinbacteriolgicaalsextomesdetratamientooenquienseprod
ucereversinbacteriolgicadespusdelsextomes.
Tambinseconsideracomofracasocuandosedemuestralaampliacindelaresistencia,auna
fluoroquinolonayuninyectabledesegundalnea.
CONDICION DE EGRESO DE TB
PULMONAR TB MDR /XDR

Fallecido:
Fallece por cualquier razn durante el tratamiento de laTB.
ABANDONO:

Inicia tratamiento y lo descontina por 30das consecutivos o ms.

Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30das y lo
descontina.
NO EVALUADO:

Se desconoce su condicin de egreso.

XITO DE TRATAMIENTO:
Curados + tratamiento completo
ESTUDIO DE CONTACTOS
CASO NDICE:
Persona que ha sido diagnosticada de TBC.
CONTACTO:
Exposicin con un caso ndice diagnosticado de tuberculosis en
los tres meses previos al diagnstico.
Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio
Personas que no comparten domicilio ,pero frecuentaron el
mismo espacio:vecinos,etc.
Contacto censado:
Contacto registrado en la tarjeta de control.
Contacto examinado:
Con alguno de los siguientes procedimientos para descartar
TB: examen clnico, rayosX, prueba de tuberculin a (PPD), y si
es sintomtico respiratorio: baciloscopas ycultivosdeesputo.
Contacto controlado:
Ha cumplido con todos los controles programados :tres en TB
sensible y cada tres meses en TB resistente
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
PS DIRECTAS: cuando se realizan a partir de las
muestras clnicas (por ejemplo esputo)
PS INDIRECTAS: cuando requieren cultivo para aislar la
Micobacteria.
PS CONVENCIONALES INDIRECTAS EN MEDIO SLIDO:
Mtodo de proporciones en medio Lwenstein-Jenseno
en agar en placa.
PS CONVENCIONALES EN MEDIO LQUIDO:
Sistemas automatizados en medio lquido en tubos
MGIT (MycobacteriaGrowthIndicatorTube).
PS RPIDAS FENOTPICAS DIRECTAS: Prueba de
sensibilidad a medicamentos mediante observacin
microscpica,
MODS(MicroscopicObservationDrugSusceptibility) y la
prueba de la nitrato reductasao prueba de Griess.
PS RPIDAS MOLECULARES: Pruebas que analizan
el ADN de la micobacteriapara identificar el complejo M.
tuberculosis y detectar mutaciones asociadas a
resistencia a rifampicina, isoniacida o medicamentos de
segunda lnea.
SINTOMATICO RESPIRATORIO
Sintomtico Respiratorio (SR): Persona que
presenta tos y flema por15das o ms.
SR Esperado (SRE): Nmero de SR que se espera
identificaren un periodo determinado en un
establecimiento de salud. Se espera identificar 5SR
por cada 100 atenciones prestadas en el
establecimiento de salud en mayoresde15aos.
5.1.23SRIdentificado(SRI):EselSRdebidamenteregist
radoenelLibrodeRegistrodeSR.
5.1.24SRExaminado(SREx):EselSRIenelquesehaobt
enidoalmenosunresultadodebaciloscopadediagnstico
.
5.1.25SRExaminadoconbaciloscopapositiva:EselS
RExconresultadodebaciloscopapositiva
Objetivos de los talleres

1. Informar sobre el plan de descentralizacin de las pruebas

rpidas (MODS y Griess) a nivel Nacional.
2. Capacitar en qu consiste la prueba rpida que se realizar en
su establecimiento de salud.
3. Capacitar en las caractersticas que debe tener la muestra
(volumen, calidad, conservacin) y tiempo mximo desde que
el paciente deja la muestra hasta que llega al Laboratorio
donde se realizar la prueba rpida.
4. Capacitar en las caractersticas de las poblaciones especiales a
las que se les debe realizar las pruebas rpidas (Sintomticos
Respiratorios, BK negativos, Pacientes con factores de riesgo;
segn sea el caso).
5. Capacitar en el llenado de la Ficha de Solicitud de
Investigacin Bacteriolgica en Tuberculosis.
6. Capacitar en el procedimiento a seguir cuando se encuentran
con una prueba rpida positiva.
Qu es la tuberculosis multidrogo-
resistente (TB MDR)?

La tuberculosis multidrogorresistente (TB

MDR) es una enfermedad producida por una
cepa de Mycobacterium tuberculosis
resistente a por lo menos, isoniazida y
rifampicina

Es ms difcil de combatir se puede curar si se

trata a tiempo con un tratamiento completo

El tratamiento contempla por lo menos 5

medicamentos, de los cules uno ser
inyectable.

Riesgo de no detectar a tiempo la

resistencia

Generalmente fracasa al tratamiento regular para TBC

y puede contagiar estas cepas resistentes a personas
de su entorno.

La persona no mejora, su salud puede empeorar, e

incluso causar la muerte.
Qu es una prueba rpida?

Son Pruebas que detectan la

resistencia a isoniazida y
rifampicina en menos tiempo (1 a 4
semanas)

Se hacen en forma directa, es

decir, a partir del esputo, sin
necesidad de esperar el resultado
del cultivo.

De esta forma, las pruebas rpidas,

facilitan enormemente la eleccin
de un mejor esquema de
tratamiento de la tuberculosis al
diagnosticar o descartar la TB MDR
en forma precoz
Qu pruebas rpidas estn disponibles en el Per?

Existen dos pruebas contempladas en la actual Norma

Tcnica Nacional 2006 que pueden ser utilizadas para
el diagnostico rpido de TB MDR fuera del INS:

1. Griess: Basado en el principio de reduccin

bioqumica de nitrato por el M tuberculosis. Prueba
colorimtrica

2. MODS: Su nombre se deriva de sus siglas en Ingls

que significan Sensibilidad a Drogas por Observacin
Microscpica.
 Iquitos

El Programa de Chiclayo
Pruebas Rapidas

Trujillo

Pucallpa
MODS en 5 DISAs
y Callao
Lima Este
Griess en 5 DISAs
Ica Lima Ciudad

Lima Sur

Arequipa
Qu puedo esperar de una prueba rpida?:
Griess

Cmo se realiza?: utilizando colorantes y

reactivos, en medio cultivo slido de
Lwenstein-Jensen.

Qu diagnstica?: El mtodo Griess ha

sido validado para detectar susceptbilidad
para isoniazida y rifampicina en muestras
de esputo ya definidas como BK frotis
positivo, por lo menos una cruz

Cunto tiempo debo esperar?: Se debe

esperar entre 14 y 28 das para obtener un
resultado.
PERMITE UN DIAGNSTICO DE TB MDR
EN MENOR TIEMPO
 Qu puedo esperar de una prueba
rpida?: MODS

Cmo se realiza?: La prueba MODS

aprovecha la capacidad de mayor crecimiento
de la micobacteria en medio lquido y la
posibilidad de la visualizacin de los cultivos
(microcolonias) bajo un microscopio invertido.

Qu Diagnstica?: MODS puede ser usado

simultneamente para diagnstico de
tuberculosis y de TB-MDR (sensibilidad a
isoniazida y rifampicina) en muestras de esputo
tanto con frotis positivo o negativo.

Cunto tiempo debo esperar?: Se debe

esperar entre 7 y 21 das para contar con un
resultado.
PERMITE UN DIAGNSTICO DE TB MDR EN
MENOR TIEMPO
A qu personas se les puede hacer GRIESS ?

Personas con TB pulmonar que an no hayan iniciado

tratamiento antituberculoso.
Con Bk positivo (+,++,+++)
Pueden ser: nunca tratados, recadas o abandonos
recuperados de esquemas de tratamiento I y II (POR LO
MENOS 30 DAS SIN RECIBIR TRATAMIENTO, FUERA DEL
PROGRAMA).

No debe hacerse Griess a

X Personas que vienen fracasando a cualquier esquema

antituberculoso.
X Con frotis negativo
X Si ya han iniciado tratamiento antituberculoso
X Abandonos recuperados que ya tienen diagnostico de TB
MDR (con PS)
A qu personas se les puede hacer
MODS ?

Personas con TB pulmonar que an no hayan iniciado

tratamiento antituberculoso.
Con Bk positivo (+, ++ o +++), paucibacilar o
negativo: BK (-).
Pueden ser: nunca tratados, recadas o abandonos
recuperados (POR LO MENOS 30 DAS SIN RECIBIR
TRATAMIENTO, FUERA DEL PROGRAMA).

No debe hacerse MODS a

X Personas que vienen fracasando a cualquier esquema

antituberculoso.
X Si ya han iniciado tratamiento antituberculoso
X Abandonos recuperados que ya tienen diagnostico de
TB MDR (con PS)
Pasos a Seguir

Se recepcionarn muestras de todo sintomtico respiratorio

1. Llenar correctamente y con letra clara la Ficha de Solicitud de

Investigacin Bacteriolgica en Tuberculosis.
 FICHADE
SOLICITUD DE
INVESTIGACION
BACTERIOLOGICA
EN TBC
2.Solicitar al paciente una
muestra de esputo de buena
calidad (mnimo 5ml, no
saliva) antes de iniciar
tratamiento. En el caso de
TB pulmonar BK negativa la
indicacin para la prueba
rpida (MODS) debe ser
hecha por el mdico tratante.
3. Rotular el embase de la
muestra indicando el nombre de
la persona, el nombre del
establecimiento de salud de
procedencia y la fecha de toma
de muestra.

4 Entregar el taln desglosable a la

persona como constancia de
entrega de muestra y para que
puedan solicitar sus resultados.
 5.Enviar la muestra al
Laboratorio en cadena
de frio (2 - 8 C).

RECUERDA ENTRE LA TOMA Y LA LLEGADA DE LA MUESTRA AL

LABORATORIO ENCARGADO DE HACER LA PRUEBA RPIDA NO
DEBEN PASAR MS DE 72 HORAS.
Cuidado en el transporte de las muestras

El Laboratorio encargado de hacer la Prueba Rpida verificar

antes de procesar la muestra:

Si la Ficha de Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en

Tuberculosis ha sido llenada correctamente.
Temperatura de la muestra (si se ha mantenido refrigerada en
cadena de fro o a temperatura ambiente)
Envase
Etiquetado
Calidad de la muestra
Tiempo de demora del envo
Transporte de la muestra

Laboratorio de Referencia Lab. De Referencia

Centro de Salud Intermedio
Posta de Salud

Muestra de Prueba Rpida

paciente

TIEMPO MXIMO DEL RECORRIDO : 72 HORAS

MODS - caractersticas diagnsticas

MODS MBBacT LJ

Sensibilidad - cultivo 98% 89% 84%

Especifidad - cultivo 99.6% 99.9% 100%

Caractersticas - PS Equivalente
(sens, espec, VPP & VPN)

Costo
2 50 9
Diagnostico + PS (USD)
Qu hacer con los resultados?

El tiempo que debe esperar para tener un resultado

desde que la muestra llega al laboratorio es:

GRIESS: de 14 a 28 das
MODS: de 7 a 21 das

Los resultados sern impresos por el Laboratorio encargado de hacer
la prueba rpida. Este Laboratorio es el responsable de enviar los
resultados a travs de la red de laboratorios.

El resultado debe ser comunicado al usuario.

Qu hacer con los resultados POSITIVOS
PARA MDR?

1. La persona debe ser vista por

el consultor y se debe iniciar
inmediatamente la
elaboracin del expediente
para ser evaluado en el
Comit de evaluacin de Re-
tratamientos Intermedio
(CERI) de su DISA/DIRESA.

2. El laboratorio regional
remitir el mismo cultivo de
micobacterias que se utiliz
para la prueba rpida al INS
para completar la prueba de
sensibilidad a 11 drogas
antituberculosas.
GRACIAS.