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MINISTERIO

DE SALUD

HOSPITAL LA CALETA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello
y Mxilofacial

Dr. Edwin J. Caldern Flores


Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE:18918

Miembro de la Sociedad Peruana de Ciruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacial


ODONTOMA COMPUESTO MANDIBULAR
CASO CLINICO Y REVISION DE LA LITERATURA
RESUMEN:
Los tumores odontognicos son lesiones exclusivas de los
maxilares. Uno de los tumores ms comunes es el odontoma
originado en estructuras dentales o en las estructuras embrionarias
de las cuales se desarrollan los dientes; esta formado por esmalte
maduro, dentina y pulpa. Pueden presentarse como mltiples
rplicas diminutas de dientes conocido como odontoma compuesto,
o presentarse como aglomeraciones de tejido amorfo, y reciben el
nombre de odontoma complejo.
Se presenta el caso clnico de una nia de 12 aos de edad con
diagnstico de odontoma compuesto en la regin mandibular
izquierda.
DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

Acude al consultorio externo del Servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello y


Mxilofacial del Hospital La Caleta de la Ciudad de Chimbote-Ancash-
Per en febrero del 2015 una paciente mujer de 12 aos referida de una
clnica odontolgica local por descubrirse de forma accidental en los
estudios previos a ortodoncia una lesin en radiografa panormica. Los
padres no refieren antecedentes de importancia. A la exploracin clnica,
se observa aumento de volumen hacia vestibular, a nivel de piezas
dentarias 3.2 y 3.4, de consistencia dura y mucosa de aspecto normal.
Ausencia clnica de piezas dentarias 3.3 y 4.4 (Fig. 1). Radiogrficamente
se aprecia en el sector anterior izquierdo de la mandbula, entre races
dentarias 3.2 y 3.4, una imagen mixta con mltiples radiopacidades
rodeada por un halo radiolcido y ausencia de piezas dentarias 3.3 y 4.4
(Fig. 2 y 3). Se diagnstica tumor odontognico compatible con
odontoma compuesto.
Se realiza protocolo prequirrgico y se programa enucleacin de la
lesin (Figs. 4, 5 y 6). Se enva la pieza operatoria (Fig. 7) al
Departamento de Anatoma Patolgica y Laboratorio Clnico del Centro
de Obras Sociales - Chimbote. El informe anatomopatolgico es
reportado como compatible con ODONTOMA COMPUESTO.
Fig. 1. Aspecto clnico. Aumento de volumen hacia vestibular, a nivel de piezas dentarias
3.2 y 3.4, de consistencia dura y mucosa de aspecto normal. Ausencia clnica de piezas
dentarias 3.3 y 4.4.
Fig. 2. Radiografa panormica.

En las figuras 2 y 3 se aprecia, en el sector anterior


izquierdo de la mandbula, entre las races
dentarias 3.2 y 3.4, una imagen mixta con mltiples
radiopacidades rodeado por un halo radiolcido; y
ausencia de piezas dentarias 3.3 y 4.4 (Fig. 2 y 3).

Fig. 3. Radiografa panormica (ampliacin).


Fig. 4. Colgajo mucoperiostico, ostectoma y
visualizacin de elementos compatibles con tejidos
dentarios.

Figura 5. Enucleacin.
Fig. 6. Cierre de herida operatoria.

Fig. 7. Se visualiza elementos (5) compatibles


con dentculos de diferentes tamaos y la
capsula de tejido conjuntivo circundante.
ODONTOMA COMPUESTO: REVISION BIBLIOGRAFICA

INTRODUCCION
Es el tumor odontognico ms comn, de carcter mixto, benigno y de
crecimiento lento formado por esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar.
Se desconoce su etiologa.
La Organizacin Mundial de la Salud (2005) los clasifica en compuestos y
complejos, siendo los compuestos dos veces ms frecuentes que los
complejos. En el odontoma complejo estn presentes todos los tejidos
dentarios de manera desorganizada y ocurren con ms frecuencia en la
regin posterior mandibular. El odontoma compuesto esta formado por
numerosas estructuras semejantes al diente (dentculos), y suelen estar
localizados con mas frecuencia en la regin anterior incisivo-canino del
maxilar. El 75% de los casos suelen diagnosticarse antes de la 2 dcada
de la vida y no existe una predileccin por sexo. Generalmente se les
encuentra en estudios radiogrficos rutinarios.
Radiogrficamente, el odontoma compuesto se observa como una imagen
mixta (radiolcida y radiopaca), con borde perifrico radiolcido y
mltiples masas radiopacas de mrgenes irregulares que adopta una
configuracin similar a dientes (dentculos). El odontoma complejo se
observa como una imagen amorfa radiopaca, difusa, con un halo
radiolcido. El tratamiento es quirrgico y consiste en su enucleacin.
ETIOPATOGENIA:
Se desconoce pero se le asocia con antecedentes previos de traumatismos
durante la primera denticin, as como a procesos inflamatorios o
infecciosos, anomalas hereditarias (sndrome de Gardner, sndrome de
Hermann), hiperactividad odontoblstica o alteraciones en el gen de
control del desarrollo dentario.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Son asintomticos y generalmente se les encuentra en estudios
radiogrficos rutinarios produciendo en pocas ocasiones una ligera
expansin de las corticales (Fig. 8), su crecimiento es limitado. Tambin
pueden aparecer signos y sntomas relacionados con su presencia, tales
como dientes supernumerarios, incisivos impactados, caninos impactados,
molares impactados asociado a inflamacin e infeccin, obstruccin nasal,
sndrome otodental.

Fig. 8. Los odontomas producen en raras


ocasiones una ligera expansin de las corticales.
DIAGNOSTICO POR IMGENES:
La radiografa panormica es el estudio de eleccin permitiendo una
visin completa de ambas arcadas dentarias y sus estructuras vecinas
(Fig. 9.). Se pueden recurrir a tcnicas intraorales para visualizar la lesin
con mayor fidelidad dimensional y de detalle (Fig. 10).
Radiogrficamente el odontoma compuesto se localiza entre las races
dentarias, y se observa como una imagen mixta, usualmente irregular con
mltiples radiopacidades de configuracin similar a pieza dentarias
(dentculos), presentando un halo radiolcido perimetral que representa
el espacio pericoronario del diente no erupcionado (Fig. 9 y 10).
Ocasionalmente es necesaria la tomografa espiral multicorte para
realizar una mejor ubicacin dentro la arquitectura esqueltica.

Fig. 9. Radiografa panormica que muestra Fig. 10. Radiografa periapical muestra
mltiples dentculos radiopacos en la zona mltiples dentculos entre las races
apical de los dientes 5.3 y 5.4. del canino y el incisivo lateral.
HISTOPATOLOGIA:
Desde el punto de vista histopatolgico el odontoma compuesto
presenta un saco fibroso de tejido conjuntivo que rodea los dentculos,
los cuales constituyen en su interior una capa central de tejido similar a
la pulpa circundada de dentina primaria y cubierta de esmalte
parcialmente desmineralizado, cemento primario y un trabeculado seo
entre los dentculos (Fig. 11). Existen formas mixtas con morfologa
intermedia.
Los odontomas los podemos encontrar solos y/o asociados a otros
tumores odontognicos, como ameloblastoma, fibroodontoma
ameloblstico, odontoameloblastoma, tumor epitelial odontognico
calcificante, tumor odontognico adenomatoide, quiste dentigero y
presencia de clulas fantasmas .

Fig. 11. Presencia de conglomerado irregular


de esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar.
Tincin con hematoxilina-eosina 10X.
DIAGNOSTICO:
Los odontomas con frecuencia son hallazgos radiogrficos durante un
examen de rutina y que se confirman con un estudio histopatolgico.
Ocasionalmente el diagnostico se presume por un retraso en la erupcin
dental permanente, la demora en la exfoliacin de un diente temporal o
ante la presencia de diastemas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Ante una imagen radiogrfica similar a la de un odontoma, el diagnstico
diferencial debe hacerse con lesiones de localizacin interradicular,
como: ostetis residual focal, cementoma, tumor odontognico epitelial
calcificante, tumor odontognico adenomatoide, diente supernumerario,
fibroma cementante u osteoblastoma benigno. Si se encuentra en una
zona pericoronal deber diferenciarse del tumor odontognico
adenomatoide, tumor odontognico epitelial calcificante, fibroadentinoma
ameloblstico u odontoameloblastoma.

PRONOSTICO:
Es favorable, dado que no se observan recidivas despus de la
enucleacin correcta de las lesiones. Las recidivas se producen cuando
la eliminacin de la lesin es incompleta o cuando se extirpa en la etapa
de tejido no calcificado. Algunas variantes mixtas como los
ameloblasticos pueden convertirse en malignos.
TRATAMIENTO
El tratamiento es siempre quirrgico y consiste en la enucleacin de la
lesin con todos los tejidos blandos asociados incluyendo la eliminacin
de toda la cpsula de tejido conjuntivo que lo rodea para evitar recidivas
(Fig. 12 y 13.

Fig. 12. Enucleacin del odontoma junto con su


cpsula fibrosa.

Fig. 13. Lecho quirrgico despus de la


enucleacin del odontoma.
COMENTARIO
El caso clnico descrito fue diagnosticado como odontoma
compuesto despus del examen clnico, examen radiogrfico y
estudio histopatolgico.
El tratamiento siempre es quirrgico realizndose en estos casos
la enucleacin completa de la lesin, sin margen de seguridad, ya
que no existen relatos de recidivas.
WEBGRAFIA:
http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.7.%282%29_03/p3.html
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v24n5/original1.pdf
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/art14.asp
http://www.redalyc.org/pdf/473/47313840008.pdf
http://www.germisolipn.com/wp-content/uploads/2010/10/Archivo-N
%C2%B0-27-Odontoma-2-casos-cl%C3%ADnicos.pdf
http://www.coeal.es/colegiodentistas/documentos/file/244_CASO_CLINI
CO_Odontoma_asociado_canino.pdf
http://www.oraljournal.com/vol1issue2/pdf/1-1-43.1.pdf
http://www.aapd.org/assets/1/25/deOlivera-23-02.pdf
http://www.elsevier.pt/en/revistas/revista-portuguesa-estomatologia-
medicina-dentaria-e-cirurgia-maxilofacial-330/artigo/compound-
odontomacase-report-90231932
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2996496/
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1646289012000799
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
64402012000500022
http://medind.nic.in/cab/t12/i5/cabt12i5p13.pdf
http://www.jaypeejournals.com/eJournals/ShowText.aspx?
ID=2859&Type=FREE&TYP=TOP&IN=_eJournals/images/JPLOGO.gif&II
D=223&isPDF=YES
AGRADECIMIENTOS:

A los padres de la paciente GEPS que tuvieron la gentileza de haber


consentido el uso de las imgenes para publicar este documento
cientfico.
Chimbote los espera

muchas gracias