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Hospital Santa Rosa

PLACENTA PREVIA

Obst. Mnica Mercedes Vidaln Mayor


Aspectos Generales
EL SANGRADO PRODUCIDO EN LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO ES CAUSA
IMPORTANTE DE MORBILIDAD E INCLUSO
MORTALIDAD PERINATAL Y MATERNA

Diagnstico precoz y tratamiento oportuno

Sangrado transvaginal: EMERGENCIA


PLACENTA PREVIA
Definicin
Clasificacin
Complicaciones
Etiologa
Incidencia
Cuadro clnico
Diagnstico
Manejo
Evidencia
Definicin
Implantacin de la placenta en segmento
uterino inferior por delante de la
presentacin
CIE 10
0440 PLACENTA PREVIA SIN HEMORRAGIA
0441 PLACENTA PREVIA CON HEMORRAGIA

Incidencia
0.4% (1:250) a 0.6% (1:167)
Nulpara: 0.2
Multipara : 5 Recidiva: 4 a 8

1.2 % HSR (SIP 2015)


Clasificacin

Placenta Previa Oclusin total del 23 31%


total OCI
Placenta Previa Oclusin parcial OCI 20 33%
Parcial
Placenta Previa Implantacin 12%
Marginal placentaria margen
OCI
Placenta previa de Cubre SI ms de 30 37 54%
insercin baja mm del OCI
Complicacin
Placentacin anmala:

adherencia de las
vellosidades coriales al
miometrio: ausencia
completa o parcial de la
decidua basal

5 15%
65%: mltiples cesreas
Etiologa
a) Alteracion
es Antecedentes cicatriz uterina previa
Endometriale Legrado uterino
s Miomas uterinos
miometriales Malformaciones uterinas
Multiparidad
Edad 35 a ms

b) Aumento Embarazo Gemelar


relativo de Tabaquismo
masa Residencia en altura
placentaria
Cuadro clnico

HEMORRAGIA VAGINAL INDOLORA


80%

Asintomtica 10%
No contracciones uterinas (10% DU )
1/3 sangrado antes de 30
sem
1/3 30 - 36 sem
1/3 despus 36 sem

No SF: estabilidad hemodinmica


Evaluacin

1. Funciones vitales: compromiso hemodinmico


2. Evaluacin obsttrica:
AU
DU: tono
LCF
3. Especuloscopa: causa de sangrado, cuanta
4. Anamnesis
5. Establecer EG
Diagnstico

Cuadro clnico

Ecografa: necesario para confirmar el Dx


Segunda mitad del embarazo: 20 sem
Falsos diagnsticos por el proceso de migracin placentaria

Dx temprano : confirmar 30 sem


Manejo

Severidad del SV Embarazo a trmino:


Edad gestacional cesrea
Presencia de DU

1. Prevenir el shock
hipovolmico
2. Prevenir el parto
pretrmino
3. Lograr las mejores
condiciones para
el bb
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad
resolutiva
Establecimientos con FONP Y FONB

Categoras I-1, I-2, I-3, I-4


Reconocer signos de alarma y factores asociados
Ante la sospecha Dx: estabilizar

Referencia OPORTUNA comunicar al lugar de referencia

1.Colocacin de 2 VIAS EV seguras


2.Va area permeable: O2
3.DLI
4.Abrigo
5.Monitoreo estricto de FV (profesional capacitado)
6.Estimar prdidas sanguneas

Guia Tcnica: Guia de prctica clnica para la atencin de la emergencia


obsttrica segn capacidad resolutiva
Establecimientos con Funciones
Obsttricas y Neonatales Esenciales FONE
Categoras II-1, II-2

Manejo interdisciplinario de
especialistas
Monitoreo materno fetal estricto
Hospitalizar: UCI, UCEO, hospitalizacin
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad
resolutiva

De acuerdo a la magnitud del sangrado


Hemorragia severa:
severa cambios hemodinmicos taquicardia ,
hipotensin
CESREA: independientemente de EG
SOP: previa o durante transfusin sangunea
Si no se logra hemostasia: histerectoma

Hemorragia leve : sin cambios hemodinmicos: actitud


conservadora
Feto inmaduro (22 a 34 sem)
Maduracin pulmonar: betametasona o dexametasona
Culminar el embarazo por va ms apropiada si SV no cede
Feto maduro: culminar gestacin por va ms apropiada
Guia Tcnica: Guia de prctica clnica para la atencin
de la emergencia obsttrica segn capacidad
resolutiva
CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4
Prdida <750 750 - 1500 1500 - >2000
sangunea 2000
ml
% vol 15% 15 30 % 30 40 % > 40
sangre
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140
PA Normal Hipotensi Hipotensi PD no
n n supina medible
ortosttica
Llenado Normal 1 2 >3
capilar
FR 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 40
Diuresis > 30 20 - 30 5 - 15 Anuria
ml/hr
Estado Leve Moderada Severa Letargo
mental ansiedad ansiedad ansiedad coma
agitacin
Reemplazo Cristaloide Cristaloide Cristaloide Cristaloide
de fluidos s s s paquete s paquete
American college of Surgeons ACS
gl Gl
Evidencia / Recomendacin
1. Prevencin primaria
a) Deteccin oportuna

E La ecografa transvaginal se asocia con elevadas tasa


De precisin:
II - 2 87.5% de sensibilidad, especificidad 98.8% y valor
Predictivo 93.3%

R Significativamente ms preciso que la ecografa


A transabdominal y su seguridad est bien establecida
b) Prediccin de PP en el embarazo

E Es comn en la primera mitad del embarazo


Su persistencia depender de la EG y la relacin exacta
II-2 entre el borde interno del OCI y el borde placentario

Existe un riesgo 6 veces mayor en embarazos nicos


E concebidos por reproduccin asistida que aquellos conce
II - 2 naturalmente
Hospitalizacin vs manejo ambulatorio

E La hemorragia recurri en el 63 % de los casos


II - 2 No hubo diferencia ni cambio importante
Ahorro de das en el hospital

R
No hay evidencia suficiente para recomendar
D El uso de CERCLAJE CERVICAL
Va de nacimiento

La necesidad de cesrea em embarazo a trmino se basa


E
En la distancia del OCI al borde de la placenta
II - 2 > 20 mm, mayor posibilidad de parto vaginal (63 100%

La distancia orificio cervical placenta en un ultrasonido TV


R
Despus de las 35 sem es valiosa para planear la via de
A resolucin del embarazo
0 20: cesrea
> 20 mm: parto vaginal
Conclusiones
Placenta previa es una
Manejo


complicacin del embarazo
causante de morbilidad y depender de EG,
mortalidad materno
perinatal
SV y tipo de PP

Principal sntoma
hemorragia: emergencia