You are on page 1of 21

Sepsisul obstetrical

 Sepsisul este raspunsul sistemic la infectie, care
poate evolua in dereglari hemodinamice (soc
septic) si visceral (MODS), consecinta nu numai a
eliberarii de toxine (bacterii. Virusi. Micoplaspe)
dar si a rsapunsului gazdei fata de prezenta lor in
fluxul sangvin.
 Sepsisul obstetrical face parte din forma
generalizata a infectiei puerperale

continuu sau intermitent.este o infectie generalizata datorata patrunderii in circulatia sangvina.Definitie  Sepsis. cu sau fara formarea metastazelor . a germenilor patogeni si a toxinelor lor dintr-un focar septic.

 Septicemia este bacteriemie persistentă fără metastaze  septicopiemia – bacteriemie constantă cu metastaze purulente în ţesuturi şi organe”. .

(uter). . un rezultat al diminuarii imunitatii antiinfetioase .  Indiferen de sursa de infectie. De regula sepsisul obstetrical apare in urma raspindirii infectiei din focarul primar. sepsisul este o maladie secundara. orientat la lichidarea focarului primar. insa uneori sursa de infectie pot fi maladiile extrageniale.

Clasificare dupa timpul de evolutie  Forma fulgeraoare  Forma acuta  Forma subacuta  Forma cronica  Socul toxico-infectios (septic) .

 Sunt o multitudine de termeni utilizaţi: infecţie. administrarea exogenă a citochinelor. şoc hemoragic. afect tisular imunologic. . disfuncţie poliorganică). Conferinţa propune termenul SiRS -răspunsul inflamator sistemic la prezenţa infecţiei.3 kPa). SiRS apare atât în infecţii. . Aşadar. necesară pentru eliminarea confuziei de comunicare între clinicienii şi cercetătorii implicaţi în studiul sepsisului. traume tisulare. cât şi în ischemie. prezumtiv prin mecanisme patogenetice şi patofiziologice similare.Temperatura corpului peste 38 sau sub 36 grade Celsius. sindrom septic. pentru descrierea procesului inflamator generalizat. În cadrul SiRS este frecventă disfuncţia de organe ( plămâni. septicemie. Sindromul este diagnosticat în prezenţa a 2 sau mai mulţi dintre următorii parametri clinici: . diferite entităţi clinice pot cauza SiRS.FCC peste 90/min. - Leucocitoză peste 12000/mm/3 . bacteriemie. cu FR peste 20/min. şoc septic. rinichi. Conferinţa din SUA recomandă standardizarea terminologiei. sepsis. leucopenie sub 4000/mm/3 sau prezenţa neutrofilelor imature peste 10% . .Tahipnee. independent de cauza infecţioasă sau neinfecţioasă. sau hiperventilaţie cu PaCO2 sub 32 mm Hg (4.

) sau gram negativi (gonococ. aerobi sau anaerobi. enterobacterii etc. foarte rar clostridii. streptococ.).  In 90 % de cazuri sepsisul este legat cu focarul septic din uter si evolueaza ca rezultat al epuizarii imunitatii.  meningococ. . Se depisteaza germeni microbieni gram pozitivi ( stafilococ. Etiologie  Este o afectiune polietiologica  Germeni ai acestuia pot fi toate microorganismele patogene si conditionat patogene . pneumococ etc.

 In uter infectia patrunde in procesul de nastere sau in perioada post-partum. In timpul nasterii se datoreaza –nastere prelungita. traumatism in nastere. interventii chirurgicale  Raspindirea infectie are loc pe 2 cai-hematogena limfogena . perioada alichidiana indelungata.

Patogenie  Agentii patogeni si toxinele lor invadeaza singele in mod permanent sau periodic din tesuturile lezate sau din microcirculatia alterata si staza sangvina. .

spleno-hepatomegalie .Clinic  Septicemia -Debut 2-3 zile. Tahipnee peste 30/min  Alterarea statutului mintal  edeme semnificative sau bilanţ lichidian pozitiv (20 ml/ kg timp de 24 ore)  .dupa nastere cu:  Febra peste 38.3 grade C  Hipotermia sub 36 grade C  FCC peste 90/min sau peste 2 ds peste valoarea normală conform vârstei.

Parametrii inflamatori  leucocitoza peste 12000  leucopenia sub 4000 leucocitoza normală cu peste 10% forme imature PCR  (proteina C reactantă) x2 ori peste valoarea normală .

eruptii cutanate..5 mg/dl  Dereglarea coagulării( iNR peste 1. adinamie. ameteli. varsaturi. .5 sau APTT peste 60 sec. diaree. delir. agitatie. apatie.Parametrii disfuncţiei de organe  Hipoxemie arterială ( Pao/2/Fio/2 sub 300)  oligurie acută ( debit urinar sub 0.5 ml/kg/oră sau 45 mM/l pentru cel puţin 2 ore)  Creşterea creatininei cu 0. greturi.)  ileus intestinal cu lipsa zgomotelor intestinale  Trombocitopenie sub 100000/mm/3  Hiperbilirubinemie totală (peste 4 mg/dl sau 70 mmoli/l)  alterare dramatica a starii generale (cefalee. alterari ale starii de constienta.

 Cele mai frecvente metastaze sunt: o pulmonare o Renale o Hepatice o Meningiale o Cerebrale . deoarece pentru raspindirea metastazelor este nevoie de timp.Septicopiemia  Apare ca regula mai tirziu incepind cu zilele 6-9 dupa nastere.

 Tahipnee 25-30 resp/min  Hipotansiune art. cu manifestari caracteristice.Clinic  Starea initiala este identica ca in septicemie. . Se dezvolta insuficienta cardiac. cu tahicardie 140 bat/min. afectarea organelor sus numite. mai tirziu starea se agraveaza.

Investigatii si diagnostic   examenul fundamental consta in efectuarea de hemoculturi repetate (o hemocultura negativa nu exclude diagnosticul de septicemie). . diselectrolitemii. sediment urinar modificat etc. la organisme tarate). dezechilibre biologice.   cu repetare saptamanala. in cazurile extrem de grave. se recolteaza sange din vene de 3 ori. sub tratament antibiotic   explorari bioumorale: leucocitoza cu neutrofilie (rareori leucopenie. anemie. considerandu-se focar sterilizat daca se vor obtine minim 2 hemoculturi succesive negative la interval de 7 zile. VSH crescut.

Diagnostic  Un diagnostic pozitiv si de certitudine implica: focar septic. semne clinice. hemoculturi positive .

 Profilaxia trombozelor venoase şi a ulceraţiilor de stres .  Suportul hemodinamic.  Antibioterapia.Tratament  Managementul contemporan al sepsisului sever este complex şi include: -  Resuscitarea iniţială.  Ventilaţia mecanică.  eradicarea focarului infecţios.

de aceea foarte frecvent se efectueaza histerectomie totala. .  Focarul primar deci in 90 procente este uterul.eradicarea focarului primar şi antibioterapia. Mai important pentru obstetrician este cunoaşterea a 2 aspecte din această schemă .

prevenirea rezistenţei. alegerea antibioticului se face după testele de sensibilitate din spital sau din comunitatea respectivă. cu penetrare bună în focarul de infecţie. . în baza datelor clinice şi microbiologice obţinute. cu scopul trecerii la preparate cu spectru mai îngust de acţiune (reducerea toxicităţii.  3. după prelevarea tuturor probelor microbiologice.Antibioterapia în sepsis  1. Antibioticul trebuie introdus în bol sau în infuzie rapidă.  2.Tratamentul antibacterian empiric iniţial trebuie să includă unul sau cîteva preparate bactericide pentru patogenii prezumtivi. reducerea costului tratamentului).Antibioterapia trebuie începută timp de o oră după recunoaşterea sepsisului sever. Durata antibioterapiei trebuie să fie de 7-10 zile. Regimul antibacterian trebuie analizat la 48-72 ore.

 Cefalosporine gen 2-3(cefazol. 4. Argumentele stabilite în favoarea utilizării combinaţiilor de antibiotic- polietiologica. fortum  Gentamicina  metronidazol .