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PARTO VAGINAL

ASISTIDO

James R. Damos, M.D.
Traducido por: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.
Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians
(AAFP)

1

Objetivos
 Discutir las indicaciones y pre-
requisitos del uso del vacum y fórceps
 Discutir los puntos de referencia
pélvicos y definir los procedimientos
instrumentales
 Demostrar el uso apropiado de los
equipos en un maniquí materno-fetal

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Introducción
 El parto vaginal asistido es una
destreza importante para el manejo del
segundo estadío del trabajo de parto

 Todos los proveedores de cuidados
obstétricos deben tener conocimiento
y pericia para usar el vacum y fórceps
en situaciones de emergencia

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Instrumentos
 Vacum Extractor
 Malmstrom: histórico, copa de metal rígido
 MityVac, Columbia, Kiwi: copas de plástico
blandas, instrumento de elección en la
mayoría de situaciones
 Fórceps
 Simpson: todos los propósitos, más
adaptado a cabeza grande y moldeada
 Piper, Elliot, Kielland: indicaciones
especiales

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Types of Vacuum Extractors : Plastic Metal Disposable Reusable Rounded lip 5 .

intracraneal)  Hemorragia 6 . Cardio- respiratoria. Indicaciones Maternas  Agotamiento materno  Analgesia inducida por drogas 2 estadío do prolongado  Resistencia de los tejidos blandos con fracaso en el descenso  Enfermedad materna (ej.

Segundo Estadío Prolongado Paridad Sin Anestesia Con Anestesia Regional Regional Nulípara 2 horas 3 horas Multípara 1 hora 2 horas 7 .

Indicaciones Materno-Fetales  Desproporción céfalopélvica relativa  Mala posición  Ej. Presentación de cara 8 . Occípito-posterior  Mala presentación  Ej.

Indicaciones Fetales  Compromiso fetal que requiere parto inmediato en el 2do estadío  Trazado preocupante de la FCF (sufrimiento fetal) 9 .

Pre-requisitos Para el Uso de Instrumentos  Presentación de vértex  Dilatación completa del cervix  Ruptura de membranas  Ausencia o desconocimiento de desproporción céfalo-pélvica. 10 .  Voluntad de abandonar el procedimiento.

Encajamiento  Pasaje del BPD (diámetro biparietal) a través de la entrada pélvica  El borde guía del cráneo fetal en o debajo de las espinas isquiáticas. 11 .

Encajamiento 12 .

pero sobre la estación +2 13 . Clasificación del Parto Asistido  Fórcerps o vacum de salida  Cráneo fetal en el piso pélvico  Cuero cabelludo visible entre contracciones  Fórceps o vacum bajo  Cráneo fetal en o debajo. estación +2  Fórceps o vacum medio  Cabeza encajada.

14 . Vacum  Frecuentemente el instrumento de preferencia  Rivaliza con el fórceps en seguridad y eficacia  Las copas blandas minimizan el trauma materno y fetal  Las copas de metal son usadas para problemas rotacionales.

Aplicación del Vacum  A  (Ask for help ) Pida Ayuda  (Address the patient) Dirija a la paciente  (Anesthesia adequate?) La Anestesia es adecuada?  B  (Bladder empty) Vejiga vacía  C  (Cervix fully dilated) Cervix completamente dilatado 15 .

16 . forma una cruz  Fontanela posterior más pequeña. forma una Y  Evalúe por la inclinación de la oreja  El moldeamiento hace difícil la evaluación  Piense en la Distocia de hombros. Aplicación del Vacum  D  (Determine position) Determine la posición  Fontanela anterior más grande.

a 3 cm en frente de la fontanela posterior. 17 .  (“Flexion point”) Punto de Flexión – La aplicación apropiada resulta en la flexión de la cabeza fetal cuando se aplica la tracción. Aplicación del Vacum  E  (Equipment and Extractor ready) Equipo y extractor listos  F  (Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel) Aplique la copa sobre la sutura sagital.

Aplicació n del Vacum 18 .

 Sólo durante las contracciones  Doblar. Aplicación del Vacum  G  (Gentle traction at right angles to plane of cup). Tracción delicada en los ángulos correctos al plano de la copa. 19 . rotar la fuerza o la aplicación paramediana causarán la separación.

Vacum 20 .

Aplicación del Vacum  H  (Halt traction after contraction) Suspenda la tracción después de la contracción  Reduzca la presión entre las contracciones  (Halt procedure if) Suspenda el procedimiento si:  Se desengancha la copa 3 veces  No hay progreso en 3 jaladas consecutivas  No más de 20 minutos para la aplicación total – el daño fetal aumenta > 10 minutos 21 .

 J  (Remove vacuum when Jaw reachable) remueva el vacum cuando la mandíbula esté al alcance. Aplicación del Vacum  I  (Evaluate for Incision) Evalúe por Incisión (episiotomía) cuando se produzca el parto de la cabeza  No necesario para el vacum. 22 . pero sí puede serlo para la distocia de hombros o en el parto difícil.

Jaw Reachabl e 23 .

Desventajas del Vacum  Puede tomar más tiempo que el fórceps  Requiere de la cooperación de la paciente y desproporción céfalopélvica mínima  Colocarlo adecuadamente y tracción necesaria para evitar perder el vacum  Pequeño aumento de céfalohematoma 24 .

Advertencia de la FDA  Mayo de 1998  Advierte a los proveedores de atención de la salud sobre complicaciones del vacum que amenazan la vida  Hematoma subgaleal  Hemorragia intracraneal 25 .

Hematom a subgaleal Céfalo- hematoma 26 .

Contraindicaciones del Vacum  Prematuridad severa  Presentación podálica. cara o frente  Situación transversa  Dilatación cervical incompleta  Cabeza no encajada  Parto que requiere de excesiva tracción 27 .

céfalohematoma  Hiperbilirrubinemia  Hematoma subgaleal 28 . Cuidados Post-Vacum  Examen cervical y vaginal  Evidencia de trauma al nacimiento  Enfisema del cuero cabelludo  Formación de caput.

Reporte Operatorio del Vacum  Diagnóstico pre-operatorio  Diagnóstico post-operatorio  Operación realizada  Historia  Primer estadío  Segundo estadío  Procedimiento  Tercer estadío 29 .

Aplicación del Fórceps  A  (Ask for help) Pida ayuda  (Address the patient) Dirija a la paciente  (Anesthesia adequate?) Anestesia adecuada?  B  (Bladder empty?) Vejiga vacía?  C  (Cervix completely dilated) Cervix completamente dilatado 30 .

Aplicación del Fórceps  D  (Determine position of fetal head) Determine la posición de la cabeza fetal  Piense en la Distocia de hombros  E  (Equipment ready) Equipo listo  F  (Forceps ready) Fórceps listo 31 .

coloque la paleta izquierda en la mano izquierda  Aplique al lado izquierdo de la pelvis materna  La curva cefálica hacia la vulva  Extremidad o rama en vertical al iniciar  Aplique al lado izquierdo de la cabeza fetal  La mano derecha protege el tejido materno. Aplicación del Fórceps  Articule y sostenga en posición  Desarticule. aplique fuerza  Repita para el lado derecho  Articule los mangos y ciérrelos 32 .

Verificando la Aplicación del Fórceps  (Position For Safety) Posición de Seguridad  La fontanela Posterior a mitad de camino entre las extremidades o ramas. 33 . 1 cm sobre el plano de las extremidades o ramas  Fenestraciones admiten no más de la punta del dedo  Suturas: lamboidal arriba y equidistante de la superficie superior de cada paleta: sagital en línea media.

Aplicación del Fórceps  G  (Gentle traction) Tracción delicada = Maniobra de Pajot  Tracción del eje sigue a la curva pélvica  La tracción inicial hacia abajo. arco en forma de J  Mano que no se usa ejerce tracción hacia abajo. causando 2 vectores de fuerza: horizontal hacia afuera y vertical hacia abajo. 34 . luego barrido a lo largo.

(Gentle traction) Tracción delicada = Maniobra de Pajot 35 .

para seguir la forma de J de la curva pélvica  I  (Evaluate for Incision) Evalúe por incisión (episiotomía)  J  (Remove forceps when jaw is reachable) remueva el fórceps cuando la mandíbula es alcanzable 36 . to follow J-shaped pelvic curve) Suspenda elevando verticalmente. Aplicación del Fórceps  H  (Handle elevated vertically.

Cuidados Post-Fórceps  Examen cervical y vaginal  Evidencia de trauma al nacimiento  Fractura de clavícula  Céfalohematoma  Laceraciones-abrasiones  Parálisis del nervio facial  Las marcas del fórceps son normales. 37 . benignas.

Elección del Instrumento  Vacum  Fácil de aplicar  Sigue automáticamente la curva pélvica  Se aplica menos fuerza a la cabeza pélvica  Menor cantidad de laceraciones cervicales y vaginales  Se puede aplicar sin mucho conocimiento de la posición de la cabeza fetal 38 .

Elección del Instrumento  Fórceps  Puede influir sobre la rapidez del parto  Se puede usar en malas presentaciones  Se puede usar para rotaciones 39 .

Resumen  10-15% de todos los partos vaginales requieren de parto instrumentado  Todos los proveedores de atención materna deben estar familiarizados con los instrumentos y técnicas para su uso  La Nemotecnia A J proporciona un método sistemático para el parto asistido  Los proveedores deben estar advertidos de las complicaciones y contraindicaciones de estos procedimientos. 40 .