SIDA EN PEDIATRÍA

Sara Andreina Ponce Alvarado
EPIDEMIOLOGÍA
2015
 36,7 millones de personas en todo el mundo vivían con el
VIH
 2,1 millones de personas contrajeron la infección por el VIH
 Los casos de nuevas infecciones en niños han descendido
en un 50% desde 2010.
 A nivel mundial, 150 000 niños contrajeron la infección por el VIH en
2015, una cifra inferior a la de 2010.
 1,1 millones de personas fallecieron a causa de
enfermedades relacionadas con el sida.

2016
 18.2 millones de personas tuvieron acceso a la terapia
antirretrovírica (junio de 2016)

unaids.org.resources
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2016
unaids.org.resources
2016
DATOS REGIONALES DE
VIH
EPIDEMIOLOGÍA ECUADOR
 La prevalencia en la población general es menor a 1% y en
poblaciones más expuestas es mayor al 5%.

En 2010
 La prevalencia en mujeres embarazadas fue de 0,18%
 La tasa de incidencia de VIH fue de 27,38 por 100 000 habitantes
 La tasa de VIH en fase sida fue de 9,09 por 100 000.
 El número de infecciones es > en hombres vs mujeres representa
una razón hombre-mujer de 2,65 en VIH y de 2,48 para sida.
 El 83,15% de los casos VIH pertenece al grupo etario de 15-54 años
 El 82,86% de los casos sida está en el grupo de 20-49 años.
 Al final de 2010, 6 765 personas que vivían con VIH estaban
recibiendo tratamiento ARV.

Guía de atención integral para ADULTOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
FORMAS DE TRANSMISIÓN
1) Transmisión materno-fetal, perinatal o vertical, que es la principal vía de
infección en la edad pediátrica, responsable de un 80-90% de los casos de SIDA
pediátrico.

2) Transmisión por transfusiones de sangre o hemoderivados contaminados,
responsable de un 10-20% de los casos de SIDA pediátrico que existen en la
actualidad.

3) Transmisión sexual, por contactos homo o heterosexuales, en el grupo de
mayor edad (adolescentes), o por abusos sexuales, de escasa importancia
relativa en el total de ENCAMINADOS
PROCEDIMIENTOS los casos de SIDA pediátricos.
A DISMINUIR EL RIESGO DE
INFECCIÓN PARA EL RECIÉN NACIDO:
 Lavado vaginal previo al parto (poco eficaz)
 Cesárea electiva en el último mes de la gestación, disminuye pero no
elimina el riesgo de infección.
 Evitar la lactancia materna
 Administración de zidovudina a las mujeres embarazadas seropositivas
a partir del cuarto mes, durante el parto y al recién nacido durante las
primeras seis semanas, con lo que disminuye la transmisión a un 6-
8%,
SIDA PEDIÁTRICO
Revista chilena de infectología
FISIOPATOLOGÍA
• El virus entra al cuerpo como un provirus y el
virus es copiado durante la replicación celular,
por consiguiente persistirá por toda la vida del
individuo

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/f
CTO INFECTOLOGIA 9NA
El VIH en sangre, se une a EDICIÓN
una célula linfocito T CD4
(fusión de memb.)

Los virus nuevos El VIH vacía su contenido
maduran: la materia dentro de la célula y el
prima se corta por medio código genético (ARN) del
de una enzima, proteasa, VIH es usada por enzima
y el material se junta en transcriptasa reversa para
un virus ya completo construir ADN del VIH

Los virus inmaduros salen
de la célula infectada El ADN (VIH) se inserta en
tomando en su salida ADN de célula infectada
parte de la membrana de por enz. Integrasa
la célula para utilizarla (infección)
como cubierta

Se produce entonces la
Ensamblaje de viriones
traducción del ARNm viral
nuevos dentro de la célula
a proteínas virales.
CURSO
un periodo de
sintomatología
aguda que se
resuelve rápida y
espontáneamente

Seguido de una,
largo periodo sin
síntomas

Finalmente, uno en
el que el síndrome
de desequilibrio del
sistema
inmunológico se
hace evidente Este patrón es diferente en el caso de
la infección pediátrica y en adultos
mayores, en quienes evolucionan
rápidamente, en la mayoría de los
casos hacia el deterioro y la muerte
CTO INFECTOLOGIA 9NA
FACTORES DE RIESGO PERINATALES
ASOCIADOS A LA TRANSMISIÓN DEL VIH

Hijos de madres con sida

Mujeres infectadas con ruptura prematura de membranas

Mujeres infectadas que no han tenido acceso a los medicamentos
antirretrovirales

Mujeres infectadas que no han sido tratadas adecuadamente con
medicamentos antirretrovirales

Mujeres infectadas que han tenido procedimientos invasivos en el control
prenatal (amniocentesis o cordocentesis).

Mujeres infectadas que amamantan a sus hijos con leche materna

Mujeres infectadas que se les ha permitido parto vaginal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

AFECCIÓN MULTISISTÉMICA:

1.Afección Neurológica:
- Encefalopatía Estática o Progresiva:
• Dificultades en la marcha
• Pérdida del lenguaje
• Pérdida capacidad cognoscitiva.
CLASIFICACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR
VIH PARA MANEJO CLÍNICO Y PRONÓSTICO

Guía de atención integral para ADULTOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
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ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
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Guía de atención integral para
ADULTOS Y ADOLESCENTES CON
INFECCIÓN POR VIH/SIDA
PARTICULARIDADES
DIAGNÓSTICAS EN EL NIÑO
 Sólo alrededor de un 12-20% de los niños nacidos de
madres seropositivas adquieren la infección, por el
paso transplacentrario de anticuerpos maternos
(IgG anti-VIH) de manera pasiva al feto, todos los niños
nacidos de madres seropositivas son portadores de
anticuerpos en el momento del nacimiento (100%).

 Los anticuerpos maternos van progresivamente
desapareciendo en los primeros 6 a 10 meses de vida,
pueden persistir hasta los 15 o 18 meses.

 Pasados los 15- 18 meses puede haber una
serorreversión.
DIAGNÓSTICO
• Las pruebas de laboratorio utilizadas en la
infección por VIH se pueden clasificar en:
Pruebas de tamizaje
Pruebas confirmatorias
Pruebas de seguimiento
Pruebas de monitoreo del tratamiento

Guía de atención integral para ADULTOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
PRUEBAS DE TAMIZAJE
• OBJETIVO: Captar la > parte de muestras que reaccionen en
el test, pero no dan un resultado definitivo.
• UN RESULTADO REACTIVO no indica infección por VIH
• Detectan antígenos y/o anticuerpos contra VIH

Pruebas rápidas (son cualitativas, se realizan en: sangre total,
plasma y suero).
Pruebas de Elisa para VIH (son cuantitativas, lee grandes
volúmenes de muestras

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ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
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PRUEBAS CONFIRMATORIAS
• Confirman si la persona está infectada por VIH
• Por eso se reporta el resultado como positivo o negativo
• Un resultado positivo en test confirmatorio indica infección por VIH.

Western Blot: alta
especificidad y alta
sensibilidad
(detecta
anticuerpos contra
diferentes
proteínas
específicas de virus
Se considera un Western blot indeterminado cuando la
prueba presenta bandas que no cumplen criterios de
positividad. La prueba será negativa cuando no
aparezcan bandas en el test.
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ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
DETECCIÓN DE ACIDO NUCLEICO VIRAL:
 Identifican ARN o ADN Proviral mediante PCR en tiempo real o PCR
convencional, respectivamente

 ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMACIÓN DE
INFECCIÓN EN NIÑOS MENORES DE 18 MESES NACIDOS DE
MADRES SEROPOSITIVAS.

 Se indica cuando aparece un Western Blot indeterminado.

 En personas con síndrome retroviral agudo y en pacientes con
agamaglobulinemia, deben utilizarse estas pruebas

Guía de atención integral para ADULTOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
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PRUEBAS DE MONITOREO
CONTAJE DE LINFOCITOS T CD4
• Se utiliza en personas con VIH, al momento del diagnóstico y posteriormente cada seis
meses para monitorear la evolución de la respuesta inmunológica, independiente de
que la persona esté o no en tratamiento.

• Se expresa 23 como número de células por mililitro de sangre.
• Cuando la carga viral disminuye, los linfocitos CD4 aumentan; puede haber respuestas
discordantes.

• En casos de discordancia entre la clínica y el laboratorio, se debe repetir el conteo de
CD4 y/o carga viral para tomar cualquier decisión.

• Factores que pueden afectar al conteo de CD4:
• • Variaciones por ritmo circadiano (aumenta en la mañana)
• • Presencia de infecciones virales y bacterianas (disminuye)
• • Uso de terapia inmunosupresora (disminuye)
• • La esplenectomía causa una abrupta y prolongada elevación de los CD4, por lo que se
deberá correlacionar con el cuadro clínico y carga viral para la toma de decisiones
terapéuticas.
• • Factores como el estrés físico, sicológico, embarazo (disminuye)
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ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA

PRUEBAS DE MONITOREO

CUANTIFICACIÓN DE LA CARGA VIRAL
 La CV es un marcador de replicación del virus y se la utiliza para
monitorizar el tratamiento ARV
 Ayuda a estimar el riesgo de transmisión, la progresión en el curso de
la infección por VIH y al diagnóstico en ocasiones puntuales.
 Debe realizarse en el momento del diagnóstico, y luego cada seis
meses, independientemente que el paciente se encuentre o no en
tratamiento anterretroviral.

La carga viral (CV) es el término utilizado para describir la
cantidad de virus que existe en una determinada muestra
de plasma o suero.
Se expresa como número de copias de ARN viral/ml.
PRUEBAS DE RESISTENCIA AL
TRATAMIENTO
PRUEBAS PRUEBAS
GENOTIPICAS FENOTIPICAS
• Detecta cambios específicos • Mide la resistencia del virus
producidos en el material en presencia de determinados
genético de las enzimas blanco fármacos
de los fármacos antirretrovirales
(transcriptasa inversa, proteasa,
integrasa y envoltura). • Se analiza la capacidad de los
distintos antirretrovirales,
• El material genético del virus del empleados a diferentes
VIH mutado se compara con el concentraciones, para inhibir
genoma de virus carentes de la multiplicación viral en
mutaciones (virus silvestre). cultivos celulares.
TRATAMIENTO
• Existen factores que deben tomarse en cuenta en el inicio de la TARGA:
• Estadío clínico
• Recuento de Linfocitos T CD4
• Carga viral
• Comorbilidades, infecciones oportunistas y otras condiciones
• Tuberculosis
• Hepatitis B y C y otras hepatopatías
• Diabetes y otros desórdenes metabólicos
• Patología renal
• Embarazo (o la posibilidad de embarazo)
• Demencia y otras condiciones del SNC
• Citopenias
• Las potenciales interacciones medicamentosas.
• Alergias
• Los posibles efectos adversos
• Depresión u otras condiciones psiquiátricas.
• Uso de drogas ilícitas u otras adicciones químicas
• El potencial de adherencia al tratamiento
• La edad y el sexo

Cuando es menor a 1 000 copias/ml al final del
embarazo, esta indicado el parto
normal.

Guía de atención integral para ADULTOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
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ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
TRATAMIENTO

La adopción de un régimen combinado de tres fármacos en un
comprimido de una toma diaria, como el esquema preferencial,
representa la forma más simple de optimizar la TARGA.

En el Ecuador están disponibles las siguientes ARV en dosis fija
combinada: AZT+ 3TC, ABC+ 3TC, TDF+ FTC y TDF+FTC+EFV

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ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
TRATAMIENTO EN RECIÉN
NACIDOS
• Para el niño, no se dará lactancia materna sino
alimentación con fórmula láctea.
• Administrar AZT en jarabe a partir de las 6-8
horas de nacido a dosis de 4 mg/kg. cada 12
horas durante cuatro semanas.
• En caso de que la madre haya recibido TARGA
menos de cuatro semanas durante el embarazo,
prolongar la profilaxis con AZT al recién nacido
hasta seis semanas.
BIBLIOGRAFÍA
• OMS:
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es /
• UNAIDS 2014:
http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20140
716_FactSheet_es_0.pdf
• Unaids 2015: http://
www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20150901_Fa
ctSheet_2015_es.pdf
• UNAIDS 2016: http://www.unaids.org/es/resources/fact-sheet
• Enfermedad cardiovascular en sujetos con VIH / SIDA: http://
www.fac.org.ar/1/revista/12v41n4/art_revis/revis02/risso.pdf
• SIDA EN PEDIATRIA: http://
www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10
182007000400003
• GUÍA DE ADULTOS Y ADOLESCENTES CON VIH http://
www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/GUIA-AT.ADUL