You are on page 1of 24

Cuadro clínico Auto
limitado
6- 8
Faringoamigdaliti Brote agudo de semanas
2- 3 sem
s FR
Malestar
general
Postración Fiebre
extrema vespertina Astenia
≤38.5°C
Hiporexia
Adinamia
Artralgias
Mialgias

Exposiciones continuas-
brotes de actividad
reumática reiterada con
duración de varios meses

17(1):47-56 .al. et. “Fiebre Reumática y Artritis Postestreptocócica” Pediatría Integral 2013.Tabla I Antón López J..

et.al.. 17(1):47-56 .Tabla II Antón López J. “Fiebre Reumática y Artritis Postestreptocócica” Pediatría Integral 2013.

Manifestaciones clínicas MAYORES C arditis A rtritis ódulos N subcutáneos C orea itema ER marginado .

muñecas. codos. . tobillos. Artritis Es la manifestación más frecuente pero menos específica + Adolescentes Articulaciones medianas: rodillas.

Artritis Inflamación • Dolor • Enrojecimiento • Tumefacción Dificultad Carácter funcional saltón Duración: Responde 1.3 a semanas Salicilatos .

No dolorosos Móviles .Nódulo subcutáneo de Meynet Signo específico de actividad reumática Adheridas a Formaciones fascias paraarticulares profundas y 0.2 cm vainas tendinosas Firmes.5.

región extensión de occipital y a lo codos.Nódulo subcutáneo de Meynet Localización: cerca de los tendones o sobre superficie ósea o prominente. La piel que lo recubre no está inflamada y por lo general se puede mover sobre los nódulos. rodillas y largo de la puños. En ocasiones: Cara de frente. columna vertebral .

días • Cada vez visto con menor frecuencia .Eritema marginado • Manchas redondeadas • Confluentes • Borde eritematoso • Sin relieve • Centro de piel normal • No pruriginosas • Tórax y abdomen • Carácter migratorio • Corta duración: horas.

puede evolucionar sin ninguna otra manifestación + Niñas en edad escolar .Corea de Sydenham después de Ataque reumático agudo Meses la infección al SNC estreptocócica NÚCLEOS EXTRAPIRAMIDALES Alto valor diagnóstico.

Corea de Sydenham ↓: Sueño Duración: Sin secuelas ↑: Emoción. semanas. permanentes. faciales→ Trastornos del habla / Cuello . ejercicio meses Recurrente Movimientos amplios incoordinados e involuntarios M. Extremidades M.

Carditis reumática La gravedad de la fiebre reumática radica en el daño que produce al corazón Pericarditis Miocarditis Endocarditis • PANCARDITIS .

Decúbito dorsal .Pericarditis Inflamación Dolor Resuelve sin Derrame pericardio Pericárdico secuelas  Precordial EXACERBA FROTE  Continuo 1. Movimientos PERICÁRDIC  Intenso Respiratorios  Opresivo o O 2. Lateroflexión quemante 3.

Miocarditis Miocardio contráctil ↓ Secuela Inflamación Fuerza Cardiomegal cicatrici contrác de fibras ia al de miocárdicas + til Taquicardia miofibril Dilataci Ritmo de la ón galope IC Refractaria + MUERTE Cardiomeg .

especializado Bloqueo AV 1er Focos grado Extrasistolia cicatrizales (inflamación auricular o de fibrosis ventricular nodal) Hipokalemia Reversible (antidiuréticos).Patognomónicos de la carditis reumática. Cuerpos de Aschof Miocarditis . Bloqueos digital Infiltración Taquicardias A o V. de Flutter auricular… monocitos- inflamación y fibrosis . se observan en cualquier Miocardio zona del miocardio.

Endocarditis Es la causa más común de Estenosis mitral (99%) Afección valvular: • Válvula mitral 65- 70% • Mitral + Aórtica 25% .

III Retumbo funcional por hiperflujo (Carey- Coombs) . Endocarditis Inflamación Fusión de comisuras Estenosis valvulares Insuficiencia Doble Cicatrización lesión valvular • Retracción mitral bordes valvulares Insuficiencia • Fusión de Insuficiencia Mitral cuerdas Soplo sistólico tendinosas regurgitante (ápex) grado II.

.Endocarditis • Insuficiencia mitral ligera 1 brote de • Escasa o nula repercusión FR hemodinámica • Doble lesión mitral 2-3 brotes • Estenosis mitral pura Brotes • Agrava el daño estructural sucesivos • ↑ Posibilidad lesión a otras de FR válvulas.

• *Leucocitosis. • PARACLÍNICAS: • Elevación de reactantes de Fase Aguda: • PCR: >30-50mcg/l • VSG: >50-70mm/hora. MANIFESTACIONES MENORES • CLÍNICAS: • Artralgia (en ausencia de poliartritis como criterio mayor) • Fiebre durante la fase aguda. suele ser de >38. elevación del complemento y alteraciones en el proteinograma con las alfa-2 y las gammaglobulinas aumentadas.16’’ • 12-16 años: >0.18’’ • Mayor de 17años: >0.5°C-40°C . • Prolongación del intervalo de PR (Bloqueo en 1er grado) • 3-12 años: >0.20’’ .

Factores Antimiocardio Se admite que en el 20-40% de los Circulantes: afectados de FR. Enzimas que permiten LABORATORIO determinar el daño tisular miocárdico TGO Anticuerpos LDH Isoenzimas • ASLOS Aumento en 85% miocárdicas • Antiestreptolisina O elevados (>333UI ToddCPK en niños y >250 UI Todd en adultos. • 4-5 años: 120 UI Todd/ml • 6-9 años: 480 UI Todd/mL • 10-14 años: 320 UI Todd/mL • Anticuerpos Antidesoxirribonucleasa B (anti- DNAasa B) Infección previa por el EGA en aquellos en que los títulos de ASLOS no ha sido concluyente • Estreptocinasa. . las ASLO son Sólo para el control de la normales. entonces se usan otros anticuerpos estreptocócicos. • Hialuronidasa.

Artritis reumática Pacientes más jóvenes Menor dolor en relación con los hallazgos clínicos LES Picos febriles Anticuerpos antinucleares Linfadenopatía Esplenomegalia Menor respuesta a salicilatos Carditis como única Corea como única manifestación manifestación Miocarditis viral Corea de Huntington Enfermedad de Kawasaki LES Endocarditis infecciosa Encefalitis .FIEBRE REUMÁTICA… Diagnóstico Diferencial.

al.. 17(1):47-56 . “Fiebre Reumática y Artritis Postestreptocócica” Pediatría Integral 2013.Antón López J. et.

. 17 (1): 47-56 • C. Sitios WEB: • http://www. Pediatría Clínica NAM. (2011) Cap: 151.al. MD. 19 Edición. R.cfm . (194): 381-399. • Cáceres Pillavidino J.com/ficheros/pdf/501/5 01v56n06a13190204pdf001 • http://www. “Fiebre Reumática” Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina.• Bibliografía… • Robert M. “Fiebre Reumática y Artritis Postestreptocócica” Pediatría Integral. “Nelson: Tratado de Pediatría” Elsevier España. 56(1): 1401-1419.texasheart.(1):165-75.. “Fiebre Reumática y Artritis Postestreptocócica” Unidad de Reumatología Pediátrica AEP Protoc diagn ter pediatr.aeped. et. et.. 2011.. 2014.org/HIC/Topics_Esp/Cond/valvedi s_sp. 2013.al.pdf • http://www. Kliegman. pp: 826-39 • Ros J. Carpetis J.elsevierinstituciones. 2010.. Steer Andrew. • Antón López J. “Fiebre Reumática Aguda y Cardiopatía Reumática” ElSevier España.es/sites/default/files/documentos/18_ fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.