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PATOLOGIA BENIGNA DE

MAMA Y CÁNCER DE MAMA
Andrés Álvarez M
Maria Camila Ortiz A
Carlos Rios V
Laura Cortázar R.
ANATOMÍA MACROSCÓPICA
• Son glándulas sudoríparas modificados,
compuestas de tejido glandular y fibroso
que reposa en una matriz de tejido
adiposo
• Situadas en la pared torácica anterior
entre las costillas II-III a VI-VII, desde el
esternón a la línea axilar media y una
prolongación que, a modo de cola, se
dirige al hueco axilar
• Pesan en promedio 500 a 400 gr
ANATOMÍA MICROSCÓPICA Y
FUNCIONAL
• Unidad funcional: lóbulo
mamario
• 15-20 por mama
• Soporte conjuntivo
• Tejido adiposo
• Cubierta cutánea
CIRCULACIÓN ARTERIAL
DRENAJE VENOSO
• Los tres grupos principales de venas
son:
a) ramas perforantes de la vena mamaria
interna,
b) ramas perforantes de las venas
intercostales posteriores
c) tributarias de la vena axilar.
plexo venoso vertebral de Batson
DRENAJE LINFÁTICO
Nivel I: grupos de la vena axilar, la
mamaria externa y la escapular

Nivel II: grupos central e interpectoral

Nivel III: grupo subclavicular

Por lo general los ganglios linfáticos
axilares reciben >75% del drenaje
linfático de la mama. El resto se deriva
sobre todo de la superficie interna de la
mama, fluye a través de los vasos linfáticos
que acompañan a las ramas perforantes de
la arteria mamaria interna y penetra en el
grupo de ganglios linfáticos
paraesternales (mamario interno).
FISIOLOGÍA
• Estrógenos,
progesterona, prolactina,
oxitocina, hormona tiroidea,
cortisol y hormona del
crecimiento, desarrollo y la
función de la mama.
TRASTORNOS INFECCIOSOS E
INFLAMATORIOS
• INFECCIÓN BACTERIANA:
Staphylococcus aureus y
especies de Streptococcus.

Abscesos mamarios y se
presentan con dolor localizado a
la palpación, eritema.
La adición de antibióticos
proporciona un resultado final
satisfactorio en >95% de los
casos.
INFECCIONES MICÓTICAS
• Son poco frecuentes y suelen deberse a
blastomicosis o esporotricosis.
• Hongos intrabucales del lactantes, fromaciñon
de abscesos cercanos al complejo areola-pezón
• Anfotericina B, pero puede requerirse
intervención quirúrgica e incluso mastectomia
parcial
• Infección por Candida Albicans, placas
eritematosas, descamativas en pliegues
inframamario o axilar, tratamiento con
nistatina tópica y eliminación de factores
predisponentes
HIDRADENITIS SUPURATIVA
• Padecimiento inflamatorio crónico
• Se origina en las glándulas areola
res accesorias de Montgomery o en
las glándulas sebáceas axilares
• Puede simular enfermedad de Paget
o cáncer invasivo de mama
• Antibioticoterapia con incisión y
drenaje de las áreas afectadas y tal
vez sea necesario extirparlas.
ENFERMEDAD DE MONDOR
• Tromboflebitis de venas superficiales de
tórax y mama
• Vena mamaria externa y epigástrica
superficial las más afectadas
• Palpacion, cordón duro, muy doloroso
• Generalmente unilateral y remite de
manera espontánea entre 4 y 6 semanas
• Si diagnóstico incierto o si se palpa masa
está indicada biopsia
TRASTORNOS Y ENFERMEDADES
BENIGNAS FRECUENTES DE LA MAMA
ABERRACIONES DE LOS PROCESOS
NORMALES DE DESARROLLO E INVOLUCIÓN
1- AÑOS REPRODUCTIVOS
INICIALES
• Fibroadenomas < 1cm se consideran normales, > 3 cm son trastornos.
2- AÑOS REPRODUCTIVOS
TARDÍOS
• La mastalgia y la nodularidad cíclicas suelen relacionarse con el
crecimiento premenstrual de la mama
• Nodularidad mas de una semana se considera trastorno
3- PATOLOGÍA DE TRASTORNOS
NO PROLIFERATIVOS
• Los trastornos no proliferativos de la mama constituyen 70% de los
padecimientos benignos de la mama y no conllevan un riesgo mayor de
desarrollo de cáncer de mama.

• Los macroquistes de la mama son un trastorno
involutivo, ocurren con una frecuencia alta y a
menudo son múltiples
conductos subareolares
dilatados palpables y a
menudo acompañados de
telorrea viscosa
MASTOPATIA FIBROQUISTICA

• proceso mamario relacionado con la actividad hormonal de la mujer que
se presenta con dolor y con la aparición de nódulos, que tiene un
carácter cíclico correspondiéndose con cambios histológicos en el
parénquima y en el estroma mamario.
ASPECTO MICROSCÓPICO
Quistes, de diferentes tamaños que muestran un epitelio revestido de
células cúbicas o aplanadas.

Metaplasia epitelial, sobre todo la apocrina; las células presentan
cambios que las hacen parecer a las glándulas sudoríparas apocrinas

Hiperplasia epitelial, en sus diversos grados.

Infiltrado inflamatorio, a veces aparecen linfocitos y células
plasmática.

Fibrosis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fibrosis: comienza en la mitad
Del ciclo y mejora con la
Menstruacion.

Edema y nodulaciones.
• En las pacientes con lesiones hiperplásicas el dolor es contínuo aunque
menos intenso que la mastodínia y tiene también una exacerbación
premenstrual.
• Las pacientes que presentan una mastopatía de predominio quístico,
presentan la presencia de un tumor que corresponde a un quiste
acompañado en algunas ocasiones de dolor.
DIAGNOSTICO
• Clínica
• Mamografía a partir de los 40 años
EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
• Necesario para confirmar el diagnóstico en caso de lesiones sugestivas
de malignidad.

• 1 Demostrar si un nódulo visible o palpable es quístico o sólido.
• 2 Estudiar las células descamadas.
• 3 Mejorar la sintomatología con la aspiración de los macroquistes.
• 4 Estudiar benignidad o malignidad.
TRATAMIENTO DE LA
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
• El dolor leve y la induración premenstrual son fisiológicos y no requieren
tratamiento. Cuando el dolor y la induración son moderados y la paciente
se torna muy sintomática es necesario apoyo farmacológico.

Tamoxifeno
– aceites
Danazol vegetales

Progesterona
tópica

Vitamina A
yE

Diurético
s
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
• Los tumores benignos de la mama más frecuentes son el fibroadenoma
mamario, el tumor phyllodes y el papiloma intraductal; otros tumores
menos frecuentes que pueden desarrollarse a nivel de la mama son el
lipoma mamario, el hamartoma y el papiloma juvenil.
FIRBOADENOMA
• Fibroepitelial, que se desarrolla en los lóbulos mamarios
• 30 – 40 años
• 20% múltiples y bilaterales
• Evolución variable
DIAGNOSTICO
• Lesiones delimitadas, móviles, no adheridos a planos superficiales ni
profundos y usualmente no dolorosos. La ecografía mamaria confirma
estos hallazgos
MANEJO
• Seguimiento
• Tumorectomia si se torna sintomático o cambios en el tamaño y forma
durante el seguimiento
• Incrementan el riesgo de ca de mama?
TUMOR PHYLLODES
• Fibroepitelial, multinodular,
Redondeado y bien delimitado.
• Firboadenoma
• Su diagnóstico definitivo será
dado por el estudio histopatológico.
• El tratamiento es siempre quirúrgico y por su
tasa de recurrencia local la resección debe
incluir márgenes óptimas de 1cm.
PAPILOMAS INTRADUCTALES
• ser proliferaciones exofíticas en la pared
de los conductos galactóforos principales,
que están formados por células epiteliales
sin atipas
• 40 años
• Secreción serosa
OTROS TRASTORNOS BENIGNOS
DE LA MAMA
• Secreción por el pezón: La salida de líquido por el pezón puede ser
fisiológica o patológica y puede evidenciarse por uno o más conductos,
uni o bilateralmente.

• Mastitis: trastorno inflamatorio de la mama que puede o no estar
asociada al proceso de la lactancia, y que puede ser infecciosa o no
infecciosa.
CÁNCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGÍA

Cáncer
Cáncer más
más común
común en
en mujeres
mujeres aa nivel
nivel mundial.
mundial.

16%
16% de
de todos
todos los
los cánceres
cánceres femeninos.
femeninos.

Se
Se estima
estima que
que en
en 2004
2004 murieron
murieron 519.000
519.000 mujeres
mujeres por
por cáncer
cáncer de
de mama.
mama.

Aunque
Aunque está
está considerado
considerado como
como una
una enfermedad
enfermedad del
del mundo
mundo desarrollado,
desarrollado, el
el
69%
69% de
de las
las defunciones
defunciones se
se registran
registran en
en los
los países
países en
en desarrollo
desarrollo (OMS,
(OMS, Carga
Carga
Mundial
Mundial de
de Morbilidad,
Morbilidad, 2004).
2004).

En
En Colombia
Colombia anualmente
anualmente fallecen
fallecen 2.649
2.649 mujeres.
mujeres.

8.686
8.686 casos
casos son
son detectados
detectados al
al año
año
FACTORES DE RIESGO
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA
CA ENFERMEDAD
PRIMARIO
METÁSTASIS A GANGLIOS
AXILARES
METÁSTASIS A DISTANCIA
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
DIAGNÓSTICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
TÉCNICAS DE IMAGEN
MAMOGRAFIA
Proyecciones
Proyecciones cráneo-caudal
cráneo-caudal yy mediolateral
mediolateral
oblicua.
oblicua.

MLO:
MLO: permite
permite observar
observar elel mayor
mayor volumen
volumen
de
de tejido
tejido mamario,
mamario, incluso
incluso el
el cuadrante
cuadrante
superior
superior externo
externo yy la
la
cola
cola axilar
axilar de
de Spence.
Spence.

CC:
CC: posibilita
posibilita una
una mejor
mejor observación
observación de
de la
la
superficie
superficie interna
interna de
de la
la mama
mama yy permite
permite
comprimirla
comprimirla más.
más.

Tamizaje,
Tamizaje, diagnostico
diagnostico yy guiar
guiar
procedimientos.
procedimientos.
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
DUCTOGRAFIA
ECOGRAFIA

 Resolver
Resolver hallazgos
hallazgos equívocos
equívocos de
de la
la mamografía.
mamografía.

 Definir
Definir masas
masas quísticas.
quísticas.

 Demostrar
Demostrar laslas cualidades
cualidades ecógenas
ecógenas dede anormalidades
anormalidades
sólidas
sólidas específicas.
específicas.
 Guiar
 Guiar las
las biopsias.
biopsias.

Cáncer
Cáncer de
de mama
mama muestra
muestra paredes
paredes irregulares.
irregulares.

No
No detecta
detecta con
con seguridad
seguridad lesiones
lesiones ≤1
≤1 cm
cm de
de diámetro.
diámetro.
RESONANCIA MAGNÉTICA
BIOPSIA
TAMIZAJE
ESTADIFICACIÓN Y BIOMARCADORES DEL
CÁNCER DE MAMA
ESTADIO DEL CÁNCER DE MAMA
• 1. exploración física de la piel
• 2. tejido mamario
• 3. ganglios linfáticos (axilares, supraclaviculares y cervicales)
• 4. mamografía
• 5. radiografía de tórax
• 6. hallazgos intraoperatorios.
Tamaño CLASIFICACIÓN
Nódulos linfáticos
(ganglios)
TNM
• FASE EVOLUTIVA (Pev):
• Pev0: Tumores aparentemente quiescentes.
• Pev1: Tumores cuyo diámetro se ha duplicado en 6 meses, al margen
de su
• tamaño y sin otros signos clínicos.
• Pev2: Signos pseudoinflamatorios sobre el tumor o vecindad.
• Pev3: Inflamación masiva (mastitis carcinomatosa).
COEXPRESIÓN DE
BIOMARCADORES
• Valoracion precisa del
diagnostico • Brindar tratamiento
• Determinar pronostico efectivo
• ER, PR, HER2/neu • Pronosticar la respuesta
• Estadificacion clínica y al tratamiento
patológica
GENERALIDADES DE TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
• Después de cirugía conservadora para evitar recidivas o metástasis a
ganglios
• Después de una mastectomía, especialmente en lesiones de más de 5 cm o
si se ha encontrado metástasis a ganglios
• Metastasis a distancia
QUIMIOTERAPIA
• quimioterapia adyuvante: después de la cirugía para tratar de eliminar las
células cancerosas que puedan haber quedado o que hayan hecho metástasis
pero que aun no son detectables
• quimioterapia neoadyuvante: antes de la cirugía para ayudar a reducir el
tamaño del tumor para poder ser extirpado y para evaluar la respuesta frente a
los medicamentos
• Cancer avanzado
TERAPIA HORMONAL
ESTADIO 0 (CA IN SITU)
ESTADIOS I, IIA O IIB
ESTADIOS IIIA O IIIB
ESTADIO IV
TRATAMIENDO QUIRÚRGICO
• Biopsia escisional con • Biopsia de ganglio linfático
localización por aguja centinela
• extirpación completa de una • se usa sobre todo para valorar los
ganglios Linfáticos regionales en
lesión de la mama con un
mujeres con cánceres mamarios
margen de tejido mamario de tempranos, con ganglios negativos en
aspecto normal la exploración física y en los estudios
de imagen
CONSERVACIÓN DE LA MAMA
• Su éxito depende mas de la diseminación del tumor que la afectación locoregional
• Existe una demanda social de técnicas menos mutilantes y, además, la oferta de
técnicas más conservadoras puede hacer más pronta la consulta al médico.
• Indicaciones: tumores primarios de menos de 2 cm o mayores en mamas hipertróficas
y que no estén cerca de areola
Mastectomía radical modificada (Patey):
• extirpación de la mama, la piel que recubre el tumor con un margen
mínimo de 3 a 4 cm y la fascia pectoral superficial,
• Se preserva el músculo
• Se completa con la linfadenectomía axilar.
PRONÓSTICO
• A 5 años
• I : 100%
• IIA: 85%
• IIB: 81%
• IIIA: 67%
• IIIB: 54%
• IV: 18%
BIBLIOGRAFÍA
• Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2011). Principios de cirugía
[de] Schwartz. 9th ed. México. McGraw-Hill Interamericana.
• Patologia maligna de mama. J.V Ramirez.