You are on page 1of 49

REUMATOID

ARTRITIS,OSTEOMIE
LITIS

1

PENYAKIT REUMATIK
• Istilah rheumatism: asal rheumatismos berarti mukus,cairan
yg dianggap jahat mengalir dari otak ke sendi dan struktur
lain dlm tubuh,shg menimbulkan rasa sakit.
• Dalam penelitian memang ada perbahan susunan mucin
sendi(mukopolisakarida,,as.hialuronat) pd beberapa jenis
penyakit reumatik.
• Setiap kondisi yg disertai adanya nyeri dan kaku pd sistim
muskuloskeletal,dsbt reumatik trmask penyakit pd jaringan
ikat(connectve tissue).Sedang istilah artritis dipakai,bila
sendi mrpkan tempat utama pnykit reumatik.
2

Pengertian Umum
 Gangguan muskuloskeletal = Gangguan
otot dan tulang dan jaringan sekitarnya
 Penyakit Reumatik = Penyakit yang
menyerang sendi dan jaringan disekitarnya
 Ilmu yang mendalami tentang penyakit
sendi,trmasuk peny
artritis,fibrosis,demam
rematik,bursitis,neuralgia,pirai/gout
= Reumatologi

3

 Terdapat lebih dari 100 jenis penyakit reumatik,
yang sering gejalanya mirip satu dengan yang
lain.
 Penyakit reumatik mrpakan satu kesatuan
penyakit dg patofisiologi yg sama,meliputi
imunologik,metabolik,hormonal,degenerati
f,infeksi dll.
 Sering tdk ada pemrksaan yg spesifik,mk
interpretasinya gejala hanya diasarkan pd
kriteria kelainan yg ditemukan.
4

5 ..Normal Joint.

The Pathophysiology of Rheumatoid (Arthritis) 6 .

344 (12): 907 – 916. 7 . RA • The inflammatory process results in damage to cartilage & bone NEJM 2001.

8 . RA Is Characterised by Synovitis and Joint NORMAL Destruction RA Synovial Inflamed membrane synovial membrane Major cell types: • T lymphocytes • macrophages Pannus Cartilage Minor cell types: • fibroblasts • plasma cells • endothelium • dendritic cells Synovial Major cell type: Capsule fluid • neutrophils Cartilage thinning Adapted from Feldmann M. Annu Rev Immunol.14:397-440. et al. 1996.

2001. Semin Arthritis Rheum. etc IL-1 Soluble factors T cell and direct cell–cell HLA -DR contact Antigen- presenting Macrophage cells B cell or macrophage IL-1 and Synoviocytes TNF- Chondrocytes Pannus Articular Production of collagenase and other cartilage neutral proteases Arend W. Numerous Cellular Interactions Drive the RA Process Rheumatoid Immune complexes B cell factors Bacterial products IL-1. TNF-.30(suppl 2):1-6. 9 .

kelainan imunologik.KLASIFIKASI PENYAKIT SENDI  Lebih dari 100 jenis penyakit reumatik yg mengganggu struktur yg berkaitan dg sistem muskuloskeletal.metabolisme.  Artritis umumnya diartikan sbg ggn pd sendi.dll. 10 .  Penyebabnya bervariasi.usila.walau lbh tepat d gunakan istilah osteoartrosis/artrosis untk kelainan degeneratif tanpa inflamasi sendi.mulai dari infeksi.trauma.

Penyakit sendi degeneratif:OA  4.Artritis Reumatoid  B.KLASIFIKASI PENYAKIT REUMATIK(ARA 1973)  l.demam rematik akut) 11 .Artritis yg berhubungan dg spondilitis/inflammation of vertebrae(Artritis Psoriasis)  3.Artritis yg berhubungan dg infeksi(bakterial)/langsung bakterial.Tidak langsung.SLE  2.bakterial(post disentri.Penyakit jaringan ikat  A.

Yg berhubungan dg peny.  6.Reumatisme non artikuler:Tendisitis ta:Bursitis.Tenosinivitis(De Quervain 12 .Gangguan pd tulang/rawan:Osteoporosis  8.Diabetes Melitus.KLASIFIKASI PENYAKIT REUMATIK(ARA 1973)  5. (Gout Artritis).Endokrin dan Metabolik.Hipertiroidisme.imunodefisiensi.Neoplasma(metastatik)  7.

menaiki tangga atau bangun dari tempat tidur?  Apakah Anda mengalami kesulitan berpakaian? 13 . Pendekatan penderita reumatik  Apakah Anda/pasien merasa nyeri atau kekakuan di sendi-sendi atau tulang belakang?  Apakah pernah mengalami pembengkaan sendi/otot?  Apakah Anda mengalami kesulitan menggenggam/berjalan.

 Keadaan tulang punggung/lengkungannya.neurologis.mk 70%dpt mengetahui Diagnosa kerja)  Pemeriksaan :deformitas sendi.kongenital.DIAGNOSIS PENYAKIT SENDI  Anamnesis/spt diatas(bila anamnese baik.adanya nyeri ketok.tdk perlu pemeriksaan lbh lanjut 14 .peny.Bila gerakan kearah anterior/lateral tulang blkng normal.reumatik). (idiopatik.

bahu. lumbal. Gout : ibu jari kaki atau tempat yang mendapat tekanan 2. MTP. Spondilitis ankilosis : sakroiliaka. pergelangan kaki) 3. panggul. MCP.Predileksi pada sendi tertentu : 1. lutut. panggul. Artritis reumatoid : pergelangan tangan. lumbal. siku. pergelangan kaki. Osteoartritis : Sendi pendukung berat badan (cervical. thorakal cervical. carpalis. lutut. sendi perifer ekstremitas bawah 15 . cervical 1-2 4.

Spondilitis Ankilosa Artritis Gout 16 .

Demam Reumatik Osteoartritis 17 .

OA. gout (artritis gout jarang sekali ditemukan pada wanita usia reproduktif) Sero negatif spondiloartropati:adalah ankilosing spondilitis.Reiter sindrom(reaktif artritis).artritis yg ada hub dg inflamatory bowel disease. Osteoporosis 2. Wanita : SLE.psoriatik artritis.Frekuensinya tinggi pada jenis kelamin tertentu : 1. 18 . Pria : Seronegatif. RA.

Kriteria Diagnosis • Mempermudah menegakkan diagnosis • Berubah-ubah sesuai dengan kemajuan ilmu • Yang paling sering digunakan kriteria ACR(American College of Rheumatology) (dahulu ARA) 19 .

.31:315-324.ACR Criteria for Classification of Rheumatoid Arthritis • Morning stiffness • Arthritis of 3 or more joint areas • Arthritis of hand joints • Symmetric arthritis • Rheumatoid nodules • Serum rheumatoid factor • Radiographic changes 20 Arnett FC. 1988. et al. Arthritis Rheum.

C-reaktif protein  Rematik Faktor. 21 .tdk selalu ditemukan penyakitnya.PEMERIKSAAN LAB.antibodi anti nuklear.Walau positif.Ini untuk membantu memperkuat diagnosis dan untuk menilai keberhasilan pengobatan.asam urat.  Antara lain:LED.

pada pasien tertentu dibuat foto pelvis.  Pada artritis.pemeriksaan Ro diarahkan pada sendi yg paling banyak terkena.sakroiliaka.coxae.PEMERIKSAAN RADIOLOGIK  Bila nyeri pada tulang sulit dijelaskan/tdk jelas lokasinya. 22 .

Infeksi septik  4.PEMERIKSAAN CAIRAN SENDI  Dapat membedakan 4(empat)kelompok yg berbeda patofisiologinya  1.Gangguan dg peradangan  3.Gangguan tanpa radang  2.Hemoragik 23 .

STENOSING DE QUERVAIN’S CARPAL TUNNEL TENOSYNOVITIS TENOSYNOVITIS SYNDROME SHOULDER PAIN ANKLE and FOOT PAIN LATERAL SYNDROMES SYNDROMES EPICONDYLITIS Reumatik Ekstra/Non artikuler 24 .

Artritis Gout Osteoartritis Artritis Reumatoid Spondilitis Ankilosa 25 .

PENYAKIT REUMATIK RAWAT JALAN YANG SERING DIJUMPAI  Reumatisme jaringan lunak  Osteoartritis  Gout  Nyeri Pinggang  Osteoporosis 26 .

Penyakit Reumatik Kronik Yang Sering Dijumpai  Artritis Reumatoid  Lupus Eritematosus Sistemik  Spondilitis Ankilosa 27 .

Systemic Autoimmune Disease  Inflammation of the connective tissue.  Inflammation of the joint 28 .Rheumatoid Arthritis  Chronic.

Sites affected 29 .

Manifestations of RA  Joint symptoms  Pain. swelling. stiffness (↑in morning)  Deformity and muscle atrophy  Limited ROM(Rotation/Movement)  Other Symptoms  Fatigue  Anorexia  Low-grade fever  Inflammatory changes of heart and lungs 30 .

Diagnosis of RA  History and physical exam  Labs  Rheumatoid factors (RF)  ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate)  Synovial fluid exam  X-rays  Narrowing joint space 31 .

Treatment of RA  NO CURE  Goals of Treatment  Relieve pain  Reduce inflammation  Stop or slow joint damage and deformity  Improve well-being and ability to function 32 .

antimalarial.Interleukin 1 receptor antagonist  Surgery  Joint replacement  Tendon reconstruction 33 . Treatment of RA  Medications  NSAIDS  Steroids (po or intra-articular)  “Disease-modifying drugs”  Modify immune system  Gold.Tumor necrosis factor blocker  Kineret.  Modify the autoimmune and inflammatory response  Enbrel.

OSTEOMYELITIS 34 .

True or False Osteomyelitis is an Acute Infection? True or False Osteomyelitis is a Chronic Infection? Osteomyelitis is caused by which of the following?  Staphylococcus Aureus  Fungus  Parasite  Virus 35 .

INTRODUCTION Osteomyelitis = Bone Infection (Page 1267 Lemone)  Acute or Chronic  Usually Caused By  Staphylococcus Aureus  Fungus  Parasite  Virus 36 .

37 .

What kind of patient situations have contributed to the diagnosis of Osteomyelitis? 38 .

RISK FACTORS  Trauma  Diabetes  Hemodialysis  Splenectomy  Advanced age  Immune function  Poor circulation 39 .

CAUSES  Direct Contamination  Surgical Infection  Adjacent Soft Tissue Infection  Hematogenous  Originating in the blood 40 .

 Hematogenous: From the blood stream IV drug users are well know for bringing contaminants into the blood stream.  Infected IV site can cause the same series of events in a hospitalized patient! 41 .

STAGES OF OSTEOMYELITIS 42 .

When you see a client with Osteomyelytis. what does the client usually complain about? 43 .

MANIFESTATIONS  Pain  Swelling. redness. warmth  Purulent exudate  Systemic  Fever  Chills  Nausea  Malaise 44 .

DIAGNOSTIC STUDIES  MRI  CT  Bone Scan  Ultrasound  Labs:  Sed Rate  WBC’s  Cultures 45 .

TREATMENT  Medications  Antibiotics  Pain Management  Surgical debridement  Amputation 46 .

SOCKS 47 .Prevent Osteomyelitis? • Risk Factors? •Trauma •DM •SHOES.

terutama OAINS. proteksi sendi dan rehabilitasi. gambaran klinik lebih memegang peranan dalam diagnosis • Jangan terpaku pada penggunaan obat saja. pilihan terapi terbaik ialah pembedahan 48 . Bila sudah terjadi cacat. ingat pada diet.Kesimpulan • Tegakkan terlebih dahulu diagnosis yang tepat • Hindari kesalahan interpretasi hasil laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya.

TERIMA KASIH ACRFP .