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CETOACIDOSIS DIABTICA

Cetoacidosis Diabtica

DIANA RUIZ HDEZ


DEFINICIN:
Estado fisiopatolgico considerado como una complicacin de la DM,
caracterizado por :
GENERALIDADES:
La cetoacidosis diabtica(DKA), aparece predominantemente en
personas con la DM tipo 1(insulinodependientes), pero la forma no
provocada puede observarse en personas con la DM tipo 2 recin
diagnosticadas(no insulinodependientes).

La DKA es causa del 65% de hospitalizaciones con DM en


menores de 19 aos. + en negros e hispanos

Cifra de mortalidad es mayor en ancianos(nefropata de fondo o


infeccin coexistente). La mortalidad es del 0.15 % al 0.31%
DEFICIENCIA DE INSULINA
Y exceso de hormonas
contrarreguladoras(predominantemente glucagn)

Lipolisis Degradacin de
protenas.
Trasporte de cidos
grasos a los
hepatocitos. Prdida de
Carnitina
transferasa 1 nitrgeno
Mitocondrias del y
hgado consunci
n
Cetoacidosis muscular.

Vmitos Deshidratacin
Desequilibrio aninico y acidosis y
metablica. Taquipnea hemoconcentraci
Cetonuria compensadora n
La CAD se caracteriza por deplecin severa de lquidos y
electrolitos
Intracelular y extracelular

Ya con deshidratacin los pacientes continan con gasto


urinario alto hasta que el flujo renal y filtracin glomerular
disminuyen crticamente por deplecin de volumen.

La magnitud de dficit especficos dependen de:


Duracin de la enfermedad
Capacidad del paciente para ingerir lquidos y electrolitos
5 Contenido de la comida ingerida antes de la presentacin
Prdidas usuales de lquidos y electrolitos en CAD
Requerimiento de
Estimacin de prdida
Variante mantenimiento por
por Kg de peso (rango)
m2
Agua 70 ml (30 100) 1500 ml

Sodio 6 mmol (5 13) 45 mmol

Potasio 5 mmol (3 6) 35 mmol

Cloro 4 mmol (3 9) 30 mmol

Fosfato (0.5 2.5 ) mmol 10 mmol


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CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABTICA
EN MUCHOS ENFERMOS NO SE IDENTIFICA UNA CAUSA DESENCADENANTE NETA.
CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABTICA

Omisin o
Desalojo/oclusin del
disminucin de las
catter o tubo de la Infeccin
inyecciones diarias de
bomba de insulina.
insulina.

Embarazo Hipertiroidismo Abuso de cocana


CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABTICA

Frmacos:
corticosteroides, Hemorragia de tubo
Apopleja
tiazdicos, digestivo
antipsicticos.

IAM Embolia pulmonar


CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABTICA

Traumatismo
Pancreatitis de gran
intensidad

Ciruga
MANIFESTACIONES CLNICAS

Las alteraciones metablicas de esta entidad tienden a evolucionar en trmino de 24 h.

Por hiperglucemia
Poliuria, polidipsia, nicturia

Fenmenos no explicados
Vomito, nauseas y dolor
abdominal
MANIFESTACIONES CLNICAS
Alteraciones del nivel de conciencia
Desorientacin, estupor o coma.

Por deshidratacin
Mucosas seca, ausencia de lagrimas y perdida aguda de
peso.
Por acidosis
Respiracin de Kussmaul y taquipnea

Otros
Aliento con olor frutal(manzana), hipotermia, debilidad, hiporreflexia,
distencin gstrica
EVALUACIN INICIAL

Objetivo principal

Diagnstico y tratamiento de factores precipitantes


Infeccin
Inconformidad con terapia de insulina
Terapia con bomba de insulina ? ? ? ?

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CETOACIDOSIS DIABTICA

Evaluacin clnica:

Buscar evidencia de INFECCIN


Peso y talla
Determinar superficie corporal
Evaluar el grado de deshidratacin
Glucemia (glucmetro) y cetonemia capilar
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DIAGNOSTICO:
Glucosa
Beta-hidroxibutirato (75% de cetonas) cetonas sricas
Electrolitos calcular anion GAP y osmolaridad efectiva
Dixido de carbono total (TCO2)
Urea, creatinina, nitrgeno ureico
Bicarbonato srico
pH venoso
Presin parcial de CO2 y O2 (pCO2 y pO2)
Biometra hemtica completa
Calcio, fsforo y magnesio
Examen general de orina
Cultivos: Sangre, orina y exudado faringeo
Electrocardiograma
Beta-hidroxibutirato
a). Considerado anormal > 3 mg/dl

b). Representa el 75% de las cetonas sanguneas

c). Puede permanecer alto los primeros 1 a 2 dias del


tratamiento, aunque suele alcanzar menos de 1.5 mg/dl
despus de las primeras 12 a 24 hrs de tratamiento

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cetoacidos Cetoacidos
Insuficienci
is is de la
a renal
alcohlica inanicin

Ingestin:
Acidosis
salicilatos,
lctica
metanol.
MANEJO INICIAL
PUNTO DE DISCUSIN:

La administracin de bicarbonato puede ocasionar tres problemas:

1. Su abuso puede elevar la pCO2 (ya que no hay estimulacin cida


que lleve a la hiperventilacin)

2. Puede enlentecer la mejora de la cetosis (pequeo estudio de 7


pacientes).

3. Puede llevar a una alcalosis metablica postratamiento, ya que el


metabolismo de los aniones cetsicos con la insulina generan
bicarbonato y correccin espontnea de la acidosis
COMPLICACIONES

Hipopotasemi
Hipoglucemia
a

Sindrome de
disfuncin Edema
respiratoria en cerebral
adulto.