CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Cetoacidosis Diabética

DIANA RUIZ HDEZ

DEFINICIÓN:
Estado fisiopatológico considerado como una complicación de la DM,
caracterizado por :

15 % al 0. La mortalidad es del 0.31% .GENERALIDADES: La cetoacidosis diabética(DKA). + en negros e hispanos Cifra de mortalidad es mayor en ancianos(nefropatía de fondo o infección coexistente). pero la forma no provocada puede observarse en personas con la DM tipo 2 recién diagnosticadas(no insulinodependientes). aparece predominantemente en personas con la DM tipo 1(insulinodependientes). La DKA es causa del 65% de hospitalizaciones con DM en menores de 19 años.

DEFICIENCIA DE INSULINA Y exceso de hormonas contrarreguladoras(predominantemente glucagón) Lipolisis Degradación de proteínas. • Vómitos Deshidratación • Desequilibrio aniónico y acidosis y metabólica. Pérdida de Carnitina transferasa 1 nitrógeno Mitocondrias del y hígado consunció n Cetoacidosis muscular. Taquipnea hemoconcentraci • Cetonuria compensadora ón . Trasporte de ácidos grasos a los hepatocitos.

 La magnitud de déficit específicos dependen de:  Duración de la enfermedad  Capacidad del paciente para ingerir líquidos y electrolitos 5  Contenido de la comida ingerida antes de la presentación .  La CAD se caracteriza por depleción severa de líquidos y electrolitos  Intracelular y extracelular  Ya con deshidratación los pacientes continúan con gasto urinario alto hasta que el flujo renal y filtración glomerular disminuyen críticamente por depleción de volumen.

5 – 2.5 ) mmol 10 mmol 6 . Pérdidas usuales de líquidos y electrolitos en CAD Requerimiento de Estimación de pérdida Variante mantenimiento por por Kg de peso (rango) m2 Agua 70 ml (30 – 100) 1500 ml Sodio 6 mmol (5 – 13) 45 mmol Potasio 5 mmol (3 – 6) 35 mmol Cloro 4 mmol (3 – 9) 30 mmol Fosfato (0.

CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN MUCHOS ENFERMOS NO SE IDENTIFICA UNA CAUSA DESENCADENANTE NETA. .

Embarazo Hipertiroidismo Abuso de cocaína .CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Omisión o Desalojo/oclusión del disminución de las catéter o tubo de la Infección inyecciones diarias de bomba de insulina. insulina.

CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Fármacos: corticosteroides. Hemorragia de tubo Apoplejía tiazídicos. IAM Embolia pulmonar . digestivo antipsicóticos.

CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Traumatismo Pancreatitis de gran intensidad Cirugía .

nauseas y dolor abdominal . polidipsia. Por hiperglucemia • Poliuria.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las alteraciones metabólicas de esta entidad tienden a evolucionar en término de 24 h. nicturia Fenómenos no explicados • Vomito.

hipotermia.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Alteraciones del nivel de conciencia • Desorientación. ausencia de lagrimas y perdida aguda de peso. distención gástrica . Por acidosis • Respiración de Kussmaul y taquipnea Otros • Aliento con olor frutal(manzana). Por deshidratación • Mucosas seca. debilidad. hiporreflexia. estupor o coma.

EVALUACIÓN INICIAL  Objetivo principal  Diagnóstico y tratamiento de factores precipitantes  Infección  Inconformidad con terapia de insulina  Terapia con bomba de insulina ? ? ? ? 13 2/26/17 .

CETOACIDOSIS DIABÉTICA  Evaluación clínica:  Buscar evidencia de INFECCIÓN  Peso y talla  Determinar superficie corporal  Evaluar el grado de deshidratación  Glucemia (glucómetro) y cetonemia capilar 14 2/26/17 .

DIAGNOSTICO: Glucosa Beta-hidroxibutirato (75% de cetonas) ó cetonas séricas Electrolitos calcular anion GAP y osmolaridad efectiva Dióxido de carbono total (TCO2) Urea. orina y exudado faringeo Electrocardiograma . nitrógeno ureico Bicarbonato sérico pH venoso Presión parcial de CO2 y O2 (pCO2 y pO2) Biometría hemática completa Calcio. fósforo y magnesio Examen general de orina Cultivos: Sangre. creatinina.

Representa el 75% de las cetonas sanguíneas c).Beta-hidroxibutirato a).5 mg/dl después de las primeras 12 a 24 hrs de tratamiento 2/26/17 16 . Considerado anormal > 3 mg/dl b). Puede permanecer alto los primeros 1 a 2 dias del tratamiento. aunque suele alcanzar menos de 1.

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láctica metanol. .DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cetoacidos Cetoacidos Insuficienci is is de la a renal alcohólica inanición Ingestión: Acidosis salicilatos.

MANEJO INICIAL .

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Puede enlentecer la mejoría de la cetosis (pequeño estudio de 7 pacientes). 3.PUNTO DE DISCUSIÓN: La administración de bicarbonato puede ocasionar tres problemas: 1. ya que el metabolismo de los aniones cetósicos con la insulina generan bicarbonato y corrección espontánea de la acidosis . Puede llevar a una alcalosis metabólica postratamiento. Su abuso puede elevar la pCO2 (ya que no hay estimulación ácida que lleve a la hiperventilación) 2.

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.COMPLICACIONES Hipopotasemi Hipoglucemia a Sindrome de disfunción Edema respiratoria en cerebral adulto.