APENDICIT

IS AGUDA
Fernández Sánchez Itzel

APENDICITIS AGUDA

Hace 500 años se descubrió el apéndice (PERITIFLITIS) y su mortalidad era total.

La primera apendicetomía fue por CLAUDIO ADJAMES en 1886.

En el mismo año RIGER FILD fue quien introdujo el cuadro apendicular.

En 1889 SENS realizo el Dx. Y Tx. De la apendicitis sin complicaciones.

MC. BURNEY tipifico el cuadro y preconizo el tratamiento temprano y quien
describió una incisión para la anatomía.

MURPHY dio la cronología base del Dx.

Definición .

Editorial Masson. Indicaciones y Opciones técnicas. Pera C. 665 3. Cirugía. su 1.com ) 2. Pedro Wong Pujada . 9na edición pág.Anatomía 1 e cec a l o vermicular El apéndic a la p ar te in ferior g ica m e n t e represent morfo ló itivo. (www. Fundamentos. Diagnostico y tratamiento quirúrgico.5 c m hasta 23 d im e n s io n e s varían de Sus a n c h u r a d e 6-8 mm cm. sd e 2 . Gerard M.saludlandia. Cirugía General Apendicitis AgudaDrs. Doherty. del ciego prim o c il ín d r ic o . fexuoso a d e un p e queño tub Form a d e l c ie g o a 2-3 cm ferior inter n la p a rt e in l p unto de En e c a l e n e a jo d e l á n gulo íleoc por d e b tilla s d e l in testino d e las tres c in co nf u en c ia grueso.

2 .

d e i nc i d edades encia o d e 10 y curre en 3 0 a ño s tre las . 1999 Acute Appendicitis: Review and Update D. AMF. JR. Gerard M.D. 9na edición pág. Doherty. november 1. a del  Apro x im a d a t e nd r á m e nt e la a p e n 7 d e la dicitis e p ob l a c i n s u v id ón  Pico a.. MIKE HARDIN.Epidemiologia 3  La a pendici c o m ún t is e s l a a g ud a q c o nd i c i a bd o me uirúrgic ón má s n. M. 665 . Diagnostico y tratamiento quirúrgico.

apendicitis aguda.Etiopatogenia 4 Causas luminales : Los factores  L a oparietales b strucción lum •Fecalitos adultos. Pabacteriana enterocolitis infestación rietales habitualmente por Enterobius EEnfermos x tdel raAscaris papéndice arcon i e t SIDA a lececal Los tumores vermicularis o por Infección oportunista con CMV s común y es 1 afecta %. jóvenes. en pacientes congénita o en c >60 ia de factores: años Luminal secundaria •Parásitos a resultado enfermedad edes sistémica una o intestinal. digestivo. Cirugía de Michans. lumbricoides. (favorecida h e inal es el *C ompresión La dieta por hiperplasia c escasa en hdeofibras defolículos extrínseca los syerica n por c tumores adenante. más común uede (60Considerada %). 820. 5ta edición. 2002. p en o linfoideos ser consecu metástasis  es hidratos de carbono) el es poco factor frecuente. 50 .. Manual CTO de medina y cirugía 7’edicion by Bros. todo el tracto GI (30% de la causa en estos pacientes) •Los cuerpos extraños •El bario espeso. pág. pág.

apendicitis aguda. 820. pág. 2002.Fisiopatología 5 Exaltación de la virulencia de los gérmenes Hipertensió n endolumina Falta de l elasticidad Secreción de las mucosa paredes Cirugía de Michans. 5ta edición. .

pág 53 . la irrigación mucosa produce apendicular arterial un  mayor favorecen el > Edema de la presión desarrollo parietal e Infartos intraluminal. isquemia. 2002. digestivo. bacteriano. apendicitis aguda. Manual CTO de medina y cirugía 7’edicion by Bros. Fases 6 Apendicitis Apendicitis Apendicitis Apendicitis Flemonosa o Gangrenosa Perforada Congestiva Supurativa o Necrótica La secreción Acumulación de Presión Trombosis permanente de moco y la intraluminar venosa las porciones estasis del bloquea el compromiso de viables de la contenido drenaje venoso. 820. elipsoidales en Invasión el borde provoca la Ulceras mucosas bacteriana se antimesentérico perforación de e importante expande a del apéndice las zonas edema parietal través de todas infartadas las capas Cirugía de Michans. pág. 5ta edición.

Indicaciones y Opciones técnicas.saludlandia. Editorial Masson. Cirugía. que coli normalmente habitan el colon del Bacteroide hombre. se encuentra Otro en la apendicitis es derivada de los organismos E.Bacteriología 7 La fora bacteriana que s. s fragilis Pera C. (www.com ) . Fundamentos.

2002. apendicitis aguda. 9na edición pág. 666 Cirugía de Michans. 5ta edición.Síntomas 8 Brusco. Doherty. Difuso Presente (epigastrio o en 9 de 10 periumbilical) enfermos 3-4 hrs  FID Nausea + FRECUENTES Y Dolor abdominal Vómitos CARACTERISTICO S Presente en el 60% 1-2 después CRONOLOGIA DE del dolor MURPHY (55%) visceral inicial Diagnostico y tratamiento quirúrgico. pág. 821 . Gerard M.

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Cirugía.saludlandia.com ) . Punto máx. Editorial Masson. 9na edición pág. Signos clínicos 9 Dolor a la palpación y descompresión en FID. de Rousing. Indicaciones y Opciones técnicas. Fundamentos.5 cm (signo de McBurney) Signo de Blumberg Defensa muscular o resistencia muscular a la palpación Apéndice suspendido en la cavidad pélvica el dolor solo se puede provocar al realizar tacto rectal Signo : Gueneau de Mussy. de Roque. Doherty. del Psoas. Morris Diagnostico y tratamiento quirúrgico. 666 Pera C. (www. Puntos : de Lanz. de dolor 3-5. Gerard M. Lecene.

Cirugía. d e s abd so e e l proce qu a m edida e s o s t ensibl avanza. en procesos femonosos n d o los sín o una posic obre el Cua quirie nd l muslo s agudos o complicados se a a d n de se v e m ifexió omen encuentra temperatura elevada. 1 Signos clínicos 0 Facies Al inicio no presenta nada de particular (disconfort y aprehensión) Va aume P ulso ntan la tempe do a medida qu Cuando el cuadro es compatible ratura a e con perforación apendicular y sciende. arse de bradicar dia.saludlandia. Indicaciones y Opciones técnicas. Má Pera C. la facies puede ser ormas g tóxica pálida y con tinte terroso suelen a angreno compañ sas (facies peritonítica). Editorial Masson.com ) . (www. Ciertas f peritonitis. sin m a s se loc n antálgica to ió embargo. ión Posic ras : reposo e n ho i meras al  Temperatura En l a s p r si c i ó n d o rs po en FID a l i za n  En general no es elevada. Fundamentos.

80 % de los pacientes con apendicitis presentan leucocitosis superior a 10.D . Fundamentos.com ) AMF..8 mg / leucocitos (más de leucocitario normal dL) es frecuente en 4 a 8 horas) la apendicitis Pera C.saludlandia. Cirugía. 1999 Acute Appendicitis: Review and Update D. JR. 1 Estudios de laboratorio1 RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS 70 . M.000/mm3 en pocas hrs. Con neutrofilia de 70% a 80% y desviación izquierda por encima de 5% Examen de orina VSG Orienta en el diagnóstico diferencial Se modifica con afecciones urinarias muy poco Proteína C reactiva Mediciones 30% tienen seriadas de recuento (mayor de 0. MIKE HARDIN. Editorial Masson. november 1. (www. Indicaciones y Opciones técnicas.

com ) Cirugía de Michans. 2002. Pera C. (www. pág. Cirugía. apendicitis aguda. 825 . Indicaciones y Opciones técnicas. ciego te aguda Deformidad . Fundamentos. 5ta edición. edema u obliterac ión del ciego Borramiento d e la sombra del p soas Gas en el retr operitoneo o libre intraabdominal Escoliosis de la columna dorsal. Editorial Masson. 1 Estudios de imagen 2 Rx de abdomen Ninguno Signos radiológ s i mp l e icos: de estos Gas o fecalito en el apéndice signos son específicos de Nivel líquido o dilatación del íleo apendicitis o colon ascenden n terminal.saludlandia.

apendicitis aguda. 825 . identificar el apéndice integridad de la línea ecogénica de la submucosa presencia de fecalitos Colecciones periapendiculares. Cirugía de Michans. pág. 1 3 La ecografía se usa en casos dudosos. Si el apéndice es identifcado por ECOGRAFIA ecografía se le Aproximadamente en 3 a 11 % considera infamado el estudio no se puede realizar Si no se le puede identifcar se excluye por defectos técnicos. 5ta edición. 2002. la apendicitis.

pág. Cirugía. Indicaciones y Opciones técnicas. 1 4  TOMOGRAFIA áficos: Los signos tomogr o diámetro transvers  d is te n di do co n  Apéndice mayor a 6-7 mm colito  Presencia de apendi ie ta l que re al za con el medio  Engrosamiento p ar venoso de contraste endo s. 5ta edición. Fundamentos.com ) . (www. b io s in fa m at o ri os periapendiculare  Cam les  Adenopatías periceca Cirugía de Michans. 2002.saludlandia. apendicitis aguda. Editorial Masson. 826 Pera C.

saludlandia. Fundamentos.El AJR el año 2005 propuso el siguiente cuadro para la interpretación  1 de los hallazgos tomográficos apendiculares en pacientes sintomáticos : 5 Interpretación Hallazgos tomográfcos Recomendación Excluye Apéndice< 6mm o apéndice > 6mm completamente lleno de Evaluar otras causas de dolor en apendicitis gas CID.com ) . Editorial Masson. EP= engrosamiento parietal      HRP= hiperrealce parietal        AG=alteración de la grasa Pera C. (www. Indicaciones y Opciones técnicas. Posible Apéndice 6 a 10mm sin otros Observación si es sintomático apendicitis signos tomográficos Probable Apéndice de 6 a 10mm + EP + Cirugía si es sintomático apendicitis HRP (sin AG) Apéndice > 10mm o apéndice de Apendicitis 6 a 10mm + EP + HRP + AG  Cirugía si es sintomático defnitiva Evaluar otras causas de dolor en CID. Cirugía.

buagudascar otra ca Co más.  CuAdenitis ando e mesentérica l síndro Embarazo ectópico r ápParasitosis me es muy idamenintestinal te evolucion d oPerforación loroso yuterina perforación a a peritoni de úlcera g tis.urinaria Infeccion el dolor no procesos v u s a : gri e. (www.B. 9na edición pág. Indicaciones y Opciones técnicas. Editorial Masson. Doherty. Gerard M. pensar e  Diverticulosis astroduod  Endometritis n enal.  El diaPerforación gnósticotífica diferencial s Eclosión de óvulo todas las pa e debe real toloaguda  Gastroenterocolitis  izar cSchonlein gías abdom Púrpura de Henoch on inaleS. 667 Pera C. am  Diverticulitis deiMeckel rales. Quiste dep igdalitorcido ovario a pedículo tis. 1 Dx diferencial  Neumonía basal derecha Tumoraciones 6  TePeritonitis mperatura primaria al in Litiasis renal o ureteral t anColecistitis icio de 39° vivo. Cirugía.saludlandia.  Enteritis regional Hernia inguinal o crural incarcerada  T. Fundamentos. peritoneal Uremia Diagnostico y tratamiento quirúrgico.com ) .C.

e m b a rgo p to m í a . s in o. 56 . n d i ce c er a to r i e s l a a pe to p r e op m i e nto a t a mie n  El tr a t a a ru n t r si de r d e b e con e ra t o rio. 1 TRATAMIENTO 7 n ti b i ó ticos g i c os n ia d a r a n tál s e d e ben  No r ev i os . pág. digestivo. se y p os top ri o operato Manual CTO de medina y cirugía 7’edicion by Bros.

Paramedia derecha.com ) .saludlandia. C. A. (www. Ligadura del mesoapéndice. Cirugía. 2002. Editorial Masson. 826 Pera C. Fundamentos. Indicaciones y Opciones técnicas. 1 Tratamiento operatorio 8 Tratamiento operatorio convencional El objetivo estará centrado en resecar el órgano incisión de Mac Burney o una incisión transversa a lo Roque Davis (Arce) en procesos de pocas horas. transrectal infraumbilical) Si el proceso tiene varias horas o días de evolución. 5ta edición. Cirugía de Michans. apendicitis aguda. jareta invaginante del muñón apendicular remanente. B. pág. sección del apéndice.

Cirugía. Fundamentos. con la in f e c t a r án . posibilida Pera C. la r id a o p e r a t o r de he io ne s d e la s in c is pequeñez a la b ié n m in im iz tam d d e e v e n t r ación.saludlandia. Indicaciones y Opciones técnicas.com ) . (www. Editorial Masson. n o habrá no s e as las o serán mínim il id a d e s d e in fección posib ia. 1 9 m i e nt o p o r ví a  Trata a Laparoscópic u e ñ a s in c is io nes Las peq n t a c t a n c o n e l p us ni no co p ie z a o p e r a toria .

Preoperatoria (2 gramos de Cefoxitina IV en el momento de la inducción anestésica)  .Transoperatoria  .  .Se utiliza Cefazolina (1-2 grs IV) mas metronidazol (500 mgs IV) DU  * En caso de no contar con los anteriores se recomienda el uso de Cefotaxima. utilizar Amikacina. . En caso de hipersensibilidad al anterior.Proflaxis Antibiótica  Efectiva en la prevención de las complicaciones postoperatorias  .Postoperatoria Se debe considerar una practica habitual en las apendicetomías de urgencia.

        Fístula estercorácea.         I. Editorial Masson. Pera C. Neumonía. (www.         Atelectasia.U. Indicaciones y Opciones técnicas. Cirugía.com ) . 10’ Día 15’ Día o Más: Postoperatorio:         Bridas.T. 2 COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA 0 2’ ó 3er Día 1er Día Postoperatorio: Postoperatorio:         Hemorragia.         Adherencias. 4’ o 5’ Día 7’ Día Postoperatorio: Postoperatorio         Absceso         Infección de la herida intraabdominal operatoria.saludlandia.         Dehiscencia del muñón         Evisceración por mala apendicular. técnica.         Ileo adinámico. Fundamentos.

hay ia con la recupe una acompaña a la e r a ción tormentosa xtirpación de un que gangrena y con apéndice perfor peritonitis. 58 .  e l curso postopera torio de una ape perforación es d ndicitis aguda s e una evolución in enorme diferenc s in sobresaltos. lo cu ado con del diagnóstico y al resalta la imp tratamiento tem ortancia pranos. 2 1  En las apendicitis agudas sin perfo hay complicacio ración en 5% de nes. digestivo. Manual CTO de medina y cirugía 7’edicion by Bros. pág. casos  En las apendicitis agudas con per complicaciones foración las se presentan en un 30% de caso s.