The Development of Conversation

Training Therapy: A Concept Paper
Gartner-Schmidt, J., Gherson, S., Hapner,
E., Muckala, J., Roth, D., Schneider, S.,
Gillespie, A.

Int. Pablo Conejeros Mariangel
Fonoaudiología
Laboratorio de Voz UV San Felipe
2016

INTRODUCCIÓN .

Altos niveles de abandono de la terapia y recaídas. Necesidades vocales del paciente no se cumplen en la terapia.Pacientes refieren que el paso más difícil de la terapia es el paso de las técnicas aprendidas a la conversación. Enfoque tradicional no está alineado con los principios del aprendizaje motor. Enfoque jerárquico requiere un tiempo prolongado de intervención. .

. Aproximaciones “Modelo global de Behrman & Haskell terapia vocal” (2013) Grillo (2012) • Inicio jerárquico • 1)Pausa • 4-5 sesiones • 2)Conexión visual enfocadas en • 3)Vocales claras comparar la voz • 4)Variedad de “antigua” con la vocales “nueva” en tareas • 5)Conexión física conversacionales.

METODOLOGÍA .

Nuevo enfoque preliminar a la terapia vocal – Terapia de Entrenamiento en Conversación Centrado en la teoría de aprendizaje motor utilizando el habla conversacional como único estímulo Consciencia auditiva y Construcción del Habla Clara kinestésica de la rapport producción de la voz Incorporar gestos de Práctica Variación de entrenamiento negativa prosodia básico en el habla .

• Se solicita al paciente “hablar claro” enfocándose en toda la tarea de conversación Consciencia auditiva y kinestésica • Atención dirigida al resultado de los movimientos más que a la biomecánica específica del ejercicio • Paciente es alentado a descubrir. que buscan cambios en la configuración laríngea en fonación.Habla Clara • Enfocado en el feedback kinestésico de la producción de consonantes • Logra una fonación balanceada y eficiente • Logros similares en “Resonant voice therapy” y “Flow phonation therapy”. explorar y analizar sus experiencias sensoriales .

Práctica Negativa • Instruir al paciente sobre el comportamiento vocal equivocado • Etiquetar producciones como “nueva” o “fácil” vs “antigua” o “difícil” • Paciente siente su voz bajo control al lograr producir voces opuestas Construcción del Rapport • Crear relación o alianza terapeuta-paciente • Participar en un tema de conversación elegido por el paciente • Papel activo del terapeuta para evitar monólogos del paciente .

palabras e intención comunicativa Prosodia • Enfocado en el tono. tiempo e intensidad en tareas de conversación • Manejo del flujo del aire durante emisión • Tareas de conversación con ruido de fondo .Incorporar gestos de entrenamiento básico en el habla • Sostener consonantes (nasales y fricativas) para aumentar la sensación de vibración anterior mientras se realiza la “voz fácil” • Sostener estos gestos durante la conversación • Paciente recibe información sensitiva mientras mantiene la prosodia.

2  CTT pude reducir el handicap vocal .2 • VHI-10 al final: 5. Pilotaje preliminar • 5 pacientes con trastornos de la voz – 3 con disfonía musculo tensional – 1 con lesión mediomembranosa – 1 con hipomovilidad unilateral • 2 a 4 sesiones por cada uno • VHI-10 al inicio: 12.

RESULTADOS .

• El Habla clara • CTT no es jerárquico. realmente funciona pero se recomienda • Logra que el paciente iniciar con “habla se acerque a la clara”. luego funcionalidad disponer de las • ¿es adecuado para estrategias en todas las patologías cualquier orden vocales? . paciente Dependerá del • Diseño de la terapia terapeuta. Resultados Respuestas del grupo Modificaciones al CTT de expertos • Respecto a la • Cantidad de sesiones percepción del no será prescriptivo.

.

.

.

.

DISCUSIÓN .

. Discusión Enfoque novedoso sin la jerarquía de una terapia tradicional Diseñado en base a consenso de expertos Utiliza la narrativa conversacional del paciente como único estimulo terapéutico. el cual es el objetivo final de la terapia vocal.

leyendo en voz alta) • Enfoque primario en el “todo” (conversación) vs “partes” (ejercicios de respiración aislados) • Adaptar (incrementar) dificultad de las tareas en base a las habilidades del paciente para que ocurra el “aprendizaje” .• Terapia basada en el aprendizaje motor + feedback sensorial • Establecer objetivos en base a los requerimientos del paciente (trabajar técnicas vocales al teléfono si hacerlo es relevante para el paciente) • Incentivar al paciente a realizar terapia en contextos de la “vida real” (mientras pide algo en la cafetería.

.

.

CONCLUSIÓN Y PROYECCIONES .

.

.. J.. A. Roth. S. (2015). Journal Of Voice. Muckala. Hapner. The Development of Conversation Training Therapy: A Concept Paper. 563-73 .. Referencias • Gartner-Schmidt. E. S. J.. Schneider. & Gillespie. Gherson. 30(5). D.

“Por una Rehabilitación centrada en las personas. una Fonoaudiología más humana” .