Hipoglucemia

CONCEPTO
• Clínico: Concentración plasmática de
glucosa lo suficientemente baja como para
causar signos o síntomas de deterioro en la
función cerebral.

• Bioquímico: Glucemia <70mg/dl

Triada de Whipple En individuos normales se puede presentar un hipoglucemia en el periodo posprandrial tardío • Signos – Síntomas de hipoglucemia • Baja concentración plasmática de glucosa <60- 55mg/dl • Resolución de los síntomas o signos después de la concentración de glucosa plasmática se eleva .

salicilatos quinina. y sulfonamidas . la fructosa-1 .Causas Hipoglucemia postabsortiva (Ayunas) • Nesidioblastosis • Deficiencia de glucosa-6-fosfatasa. fosforilasa.6- difosfatasa. pentamidina. el haloperidol. fosfoenolpiruvato carboxikinasa o glucógeno sintetasa • Drogas: Etanol. piruvato carboxilasa.

vagotomía piloroplastia → entrada rápida de glucosa y la absorción en el intestino. gastroyeyunostomía.Causas Hipoglicemia postpandrial (Reactiva) • Gastrectomía. provocando la respuesta excesiva de insulina a una comida • Síntomas postprandial sin tríada de Whipple .

insuficiencia renal crónica y la ingestión . deficiencia de glucagón (raro).Hipoadrenalismo (cortisol). hipopituitarismo (hormona del crecimiento) (en niños). hepáticos. y la adrenalina (muy raro) • Enfermedades críticas .los anticuerpos de insulina y los anticuerpos del receptor de insulina • Sulfonilurea encubierta uso / abuso • Deficiencias hormonales .cardíacos. por ejemplo. sepsis con fallo multiorgánico • Combinación de uno o más de los anteriores. renales y enfermedades.Causas • Tumores productores de insulina: Insulinoma • Hipoglucemia autoinmune .

durante el ejercicio). • La utilización de glucosa es mayor (por ejemplo. a destiempo. o de el tipo equivocado • De entrega de glucosa exógena es menor (por ejemplo. .Factores de Riesgo para Hipoglucemia en DM • Dosis de insulina o la secreción de insulina es excesiva. después de omisión de comidas y durante la noche de ayuno).

después del alcohol ingestión). un incremento en el ejercicio regular o mejorar el control glucémico. • Aclaramiento de insulina es menor (por ejemplo. . con insuficiencia renal). después de la pérdida de peso.Factores de Riesgo para Hipoglucemia en DM • La producción endógena de glucosa está disminuido (por ejemplo. • La sensibilidad a la insulina es mayor (por ejemplo. y en la mitad de la noche).

el ejercicio previo. . los objetivos de la glucemia. hipoglucemia asintomática. o ambos). • Historia de hipoglucemia severa. o de ambos. así como la hipoglucemia antecedente reciente. • Terapia agresiva per se (menores niveles de HbA1c inferiores.factores de riesgo asociada a insuficiencia autonómica • Deficiencia absoluta de insulina endógena.y el sueño.

lamo. vena porta .Fisiología / Fisiopatología Mecanismo Contraregulatorio • Sensores de glucosa ubicados en Hipota.

Respuesta Autonómica • Reducción secreción insulina ( 81 mg/dl) • Incremento Secreción Glucagón .

Respuesta Neuroendocrina • Mediada por eje Hipotalamo hipofisiario • Incremento liberación Hormona crecimiento • Adrenocorticotropa → Cortisol .

Mecanismo Contrarregulatorio GlUCAGON EPINEFRINA CORTISOL GH GLUCEM IA .

.

Fisiopatología • Compromiso de las defensas contra regulatorias DM1 y DM2 de larga data • Compromiso de las respuestas β / α • No  Insulina al  Glucemia y No  Glucagon • Dependencia de epinefrina. que usualmente está atenuada su respuesta .

Fisiopatología • Ante un SN simpático atenuado ↓ • Hipoglucemia asintomática ↓ • Insuficiencia o incluso pérdida de los sintomas de advertencia .

Respuesta a la Hg Glucemia (mg/dl) Respuesta hormonal < 80  niveles de insulina 64 – 70  glucagon y adrenalina < 60  GH y cortisol .

Umbrales de respuesta 90  de insulina endógena 70  adrenalina y glucagón Hipoglucemia  hormona de crecimiento  cortisol Hipoglucemia sintomática 50 inicio de síntomas autonómicos Neuroglucopenia deterioro cognitivo 30 Neuroglucopenia severa convulsiones. coma 20 Glucemia (mg/dl) .

. Síntomas AUTONÓMICOS NEUROGLUCOPÉNICOS Sudoración Confusión Temblores Mareos Debilidad Incoordinación Hambre Dificultad en el habla Palidez Visión borrosa Sensación de hormigueo Cefalea Ansiedad Convulsiones Palpitaciones Hemiparesias Nauseas Coma Midriasis HTA. arritmias Davis N. Clinical diabetes 2006.

glucagon IM • Perdida de conciencia o no .ADA – FDA 2004 Categorías Hipoglucemia Grave • Se requiere la asistencia de otra persona → carbohidratos.

ADA – FDA 2004 Categorías Hipoglucemia Documentada • Síntomas típicos de hipoglucemia acompañados de glucemia inferior a 70mg/dl .

ADA – FDA 2004 Categorías Hipoglucemia Asintomática • Valores de glucemia inferiores a 70 mg/dl sin síntomas .

ADA – FDA 2004 Categorías Probable Hipoglucemia Sintomática : Signos y síntomas sin una determinación de glucosa plasmática .

ADA – FDA 2004 Categorías Hipoglucemia Relativa Síntomas de hipoglucemia con niveles de glucosa plasmática superiores a 70 mg/dl .

coma y síndrome confusional agudo de otras etiologías Psicosis Depresión Alteración de conducta . HIPOGLUCEMIA Diagnósticos diferenciales: ACV AIT Convulsión epiléptica TEC Estupor.

Complicaciones • Daño neurológico ↓ • Muerte cerebral ↓ Mecanismo: Desconocido. Probablemente debido a la reperfusión con glucosa excesiva .

Probablemente arritmia.La hipoglucemia produce transitoriamente intervalo QT prolongada. una dispersión del QT .Complicaciones Muerte súbita ↓ Mecanismo: Desconocido. así como el aumento del intervalo QT.

repita • Una vez que la glucosa en la sangre vuelve a la normalidad. 20% • Glucagon IM . 10%.Manejo Sin compromiso consciencia: • Consuma 15-20 gramos de glucosa o carbohidratos • Vuelva a revisar sus niveles de glucosa después de 15 minutos Si la hipoglucemia continua. Con compromiso conciencia: Sueros glucosados 5%. coma algo pequeño si su próxima comida o merienda es dentro de una hora o más horas.