UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
CAMPUS IZTACALA

COR PULMONALE

FLORES PÉREZ ANGELICA Ma.
LAVÍN CARRILLO PAOLA
MENESES GÓNZALEZ ADRIANA
PAZARÁN MURILLO MIRIAM
Grupo: 2508
Fecha: 12-Mayo-2005
COR PULMONALE
Concep
to:Es la cardiopatía relacionada con la
sobrecarga de las cavidades
derechas ocasionada por una
neumopatía crónica, cambios en la
circulación pulmonar o
alteraciones en la pared del tórax
que constituyen una barrera para
el vaciado del ventrículo derecho.
COR PULMONALE

Epidemiología
:
Representa alrededor del 20 al 30%
de las hospitalizaciones por
insuficiencia cardiaca congestiva
Tiene mayor incidencia en el sexo
masculino.
Para el EPOC causa 100.000
muertes al año en EUA, y es la 6ª
causa de muerte a nivel mundial.
ETIOLOGÍA
ORIGINADA
X ENF QUE
HVD ALTERAN FCN
HTP
O ESTRUCTURA
PULMONAR.

PRESENCIA DE
COR ENF
ALTERACIÓN PULMONAR
VASOS PULMONALE
PULMONARES

OMS.
P. MEDIA A. PULM. ENF. RESPIRATORIA HTP
15 mmHg CURSA C/ HIPOXEMIA
20 mmHg O HIPOVETILACION
ALVEOLAR.
FISIOPATOLOGÍA
HIPOXEMIA.
HTP

VASOCONSTRICCIÓN
REMODELACIÓN
HIPÓXICA EXPRESIÓN:
VASCULAR ESTRÉS

 CELULAR *ENDOTELINA
CONDICIONES  *ANGIOTENSINA
CONDICIONES CRONICIDAD VASOC. *F. CRECIMIENTO.
AGUDAS  SOSTENIDA
FIBROSIS INTIMA INCAPACIDAD
 AUMENTO ESPESOR MUSCULO SINTESIS:
ARTERIOLAS (MEDIA) *PROSTACICLINA
PRECAPILARES.  *OXIDO NITRICO
ARTERIOLAS
 ÁREA VASCLAU PULM  DESTRUCCIÓN FIBROSIS PARÉNQUIMA

ACIDOSIS RESP.  HIPERCAPNIA

 LOCAL VISCOSIDAD SANGUÍNEA POLIGLOBULIA COMPENSATORIA

 RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

INCIO: NO CAE G. C.

HVD DESVIACIÓN IZQUIERDA TABIQUE INTERVENTRICULAR

RESTRICCIÓN FCN V .I - CAIDA G .C.

“HIPOPERFUSIÓN SITÉMICA.”
COR PULMONALE

Cuadro
Clínico:
• Depende de la enfermedad de base
• Disnea
• Fatiga
• Hipertensión venosa sistémica ICD
• Hepatomegalia
• Edema
• Dolor precordial
• Isquemia cerebral transitoria
• Hipoxemia severa:
- Cianosis
COR PULMONALE

Cuadro
Clínico:
•Sícope

• Ingurgitación yugular

• Hipercapnia:
- Signos neurologicos:
Obnubilación
mental
Edema de pupila
•Irritabilidad
COR PULMONALE
Diágnostico:
• Historia clínica
• Rx. De tórax
• Gasometría
• ECG
• Ecocardiograma
• TAC
• Medicina nuclear Tc 99
• Cateterismo
COR PULMONALE
Diágnostico: HC

• Investigar una enfermedad de base

• Cuadro Clinico

• Auscultación S3 con la inspiración

• Soplo holosistólico Insuficiencia tricus
COR PULMONALE
Diágnostico: ECG
•Datos de Hipertrofia del Ventriculo Derecho:
- Ondas P picudas
- Desviación del eje a la derecha
- Onda R elevada en V1
- Onda T negativa en V2 y V3
- R = S en V5 o V6

•Ritmo sinusal
COR PULMONALE
Diágnostico: ECG
ÂP de +90° y el registro de una onda P

Pueden registrarse ondas R altas en V1 y en V2
cuando se produce una progresión hacia la hipertensión
arterial
pulmonar (HTAP) y la HVD importante.
COR PULMONALE

Diágnostico: Rx de
tórax y Ecocargiograma
•Cardiomegalia

• Signos de Hp:
- Aumento del diámetro de las art. Pu
- Ramas periféricas pulmonares delg

•Crecimiento del tronco de la arteria pulmonar
COR PULMONALE

Diágnostico:
Gasometría
•Hipoxemia (PaO2 inferior a 80 mm

• Hipercapnia (PaCO2 superior a 45

Cateterismo
• Mide las presiones pulmonares >

• Mide el GC Resistencia Vascular Pu
TRATAMIENTO
Manejo de la enfermedad
subyacente

Manejo de la falla ventricular

Manejo de la hipertensión pulmonar
Corrección de la hipoxemia

Oxígeno (saturación superior a 90%)

- Cánula n. 1 - 1.5 l/min.
Flujo bajo - Máscara de Venturi con
FIOC 24%.
Anticoagulación
Anticoagulación

– Heparina (70-100 U/kg de peso IV,
seguidos de 15-25 U/kg/h. en infusión
continua).

– Warfarina VO en dosis inicial de 5 a 15
mg, seguida de 5 mg/día

TP 1.3 a 1.5 veces al valor

normal o control
Vasodilatadores

Óxido nítrico inhalado (40 ppm)

Bloqueadores de los canales de
calcio, Nifedipina, en dosis de 10
mg cada 6 a 8 horas

Precaución
Vasodilatadores venosos
nitratos (nitroglicerina,
dinitrato de isorbide)
Falla cardiaca
Inotrópicos:
– Betametildigoxina, dosis de 0.05 a
0.1 mg/día

Diuréticos:
– Furosemide
– Hidroclorotiazida 25 a 50 mg VO/día.
– Espironolactona 50 a 100 mg VO/día.

Flebotomía:
– Sangrías entre 250 y 500 ml, hasta
lograr un hematocrito menor del 60%