EPICONDILITIS LATERAL (Codo

de Tenista)
Aplicación al Tenis

Alberto Soriano
Maldonado
Íker Javier Bautista

INTRODUCCIÓN AL CODO DE TENISTA

El porcentaje de lesionados con Epicondilitis lateral en tenistas
recreacionales y de alto nivel, está aproximadamente entre un
37% y un 57% (Ellenbecker et al., 2009)

Shiri, R. (2006), citado por De Smedt, et al., (2007), estudió
4783 personas entre 45-64 años. Encontraron una prevalencia
del codo de tenista de un 1,3% en la población general.

Sólo un 10% de los pacientes diagnosticados con codo de
tenista son jugadores de tenis (De Smedt et al., 2009)

Cerca de un 15% de los afectados por esta lesión son
trabajadores cuyo empleo exige un sobreuso del codo, antebrazo
y muñeca (Bisset et al., y Baskurt, et al., citados por Kohia, M. el
at, 2008)

Tabla 1. Análisis de la localización de las lesiones en jugadores de tenis
(Ellenbecker, T. S., et al, 2009)

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DEL CODO
DE TENISTA Y CARACTERÍSTICAS
BÁSICAS
Nos situamos DE
en el epicóndilo, LA PATOLOGÍA
próximo
a la articulación radio-humeral.

Comúnmente asociado a movimientos
de resistencia en la extensión de
muñeca, dedos, y con la actividades de
agarre.
Se localiza principalmente en el Tendón
de Extensor radial largo del carpo (91%
de los pacientes de codo de tenista) y
tendón del extensor radial corto del
carpo (64% de pacientes, (Nirschl y
Pettrone, 1979, citado por
Alizadehkhaiyat, 2007). También el
extensor común de los dedos (32% de
pacientes, Nirschl, 1992, citado por
ETIOLOGÍA
Alizadehkhaiyat etY al,
FACTORES
2007 DE RIESGO (Almekinders, et al, 1998,
Bongers et al, 2002, citados por Alizadehkhaiyat et al, 2007):
SOBREUSO; MOVIMIENTOS REPETITIVO; ERRORES DE ENTRENAMIENTO;
DESALINEACIONES; PROBLEMAS DE FLEXIBILIDAD; EDAD; CIRCULACIÓN POBRE; DÉFICIT
DE FUERZA; DESEQUILIBRIOS MUSCULARES; FACTORES PSICOLÓGICOS IKER

Mechanisms. Epicondylar Injury in Sport: Epidemiology. -La acción predominante de los músculos extensores de la muñeca (tanto en golpes de derecha o revés). Edwards T. -Soportar grandes tensiones durante un largo período de tiempo. Management and Prevention. Assessment. Reid D. Sports Medicine 2006 . Type. Produce a nivel estructural: estructural -Cambios en la estructura del tendón Hume PA. La epicondilitis se produce básicamente por: por -Acciones repetitivas de golpeo.

-Ultrasonidos -Fisioterapia (Masaje transverso de cyriax) -Acupuntura. biomechanics and treatment. Lieven D. Lateral epicondylitis in tennis: Update on aetiology.Dolor al extender la muñeca. . .Sports Med. -Crioterapia -Corticoides o antiinflamatorios -Aplicación de calor en todas sus modalidades. TRATAMIENTO: -La ausencia de práctica deportiva dolorosa. Van Glabbeek F. Van Leemput W.Produce DOLOR al contacto directo.J. De Jong A. SÍNTOMAS: . Br.Dolor al agarrare . De Smedt T.

B.. En jugadores de bajo nivel: Epicondilitis lateral por sobrecarga de golpes de revés. Ellenbecker. LESIONES MÁS COMUNES DE CODO en función del tipo de jugador: En jugadores de alto nivel: parte medial del codo por sobrecargas debidas al saque o al golpe de derecha. Pluim. S. S. & Sniteman.. Vivier. Common Injuries in Tennis Players: Exercises . T.. Epitrocleítis. C. generalmente mal ejecutados.

Frostick SP. Kilbom et al. (1997). de evaluación de los desequilibrios . citado por Alizadehkhaiyat. Kemp GJ. citados por Alizadehkhaiyat. Strength and fatigability of selected muscles in upper limb: Assessing muscle imbalanceLos autores relevant proponen to tennis elbow. 2007) Se ha encontrado mayor efecto de fatiga en los extensores de la muñeca que en los flexores (Bystrom and Fransson-Hall. 1997. Indica como un factor de riesgo importante en el Codo de Tenista el desequilibrio entre músculos agonistas y antagonistas. sugiere que esta mayor fatiga contribuye a la patología del Codo de Tenista. et al. Factores a tener en cuenta:  El agarre del puño de la raqueta implica la tensión de los extensores de la muñeca para estabilizar la articulación (Snijders. et al. Alizadehkhaiyat O. Fisher AC. 1993. 1987.. un protocolo Journal of Electromyography and Kinesiology 2007 8. 2007) Hagg et al. et al. 1994. Hagg and Milerad.17(4):428-436.

duración dolor.MEDIDAS DIAGNÓSTICAS DEL CODO DE TENISTA LA EXPLORACIÓN (Adapado CLÍNICA de Kolt. et al. 2004) PARA UN BUEN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COMPRENDE: 5. la prueba clínica de la sobrecarga por 3. (exploración laxitud = valorar tronco y hombro) (valorar ángulo de las estructuras estabilizadoras carga del codo) externas e internas. PRUEBAS ESPECIALES: 2. cuello. codo en flexión) borde cubital) PARTES BLANDAS (4 regiones: Las superficies externas. 7. cresta el examinador sujetando el supracondilea interna. además de paciente extensión de muñeca identificar: Fecha y mecanismo contra resistencia) lesional) 6. epitróclea. olécranon. anterior e interna) (La sensibilidad se comprueba pinchando con un alfiler = hay .OBSERVACIÓN: (completa. ( pruebas manuales. PRUEBAS NEUROLÓGICAS: posterior. PRUEBAS MUSCULARES: (pruebas isocinéticas) 1.PALPACIÓN: PARTES DURAS extensión en valgo la realiza (Epicóndilo.ANAMNESIS: (localización . Pedir al intensidad.

La Ecografía Figura 1. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES: Radiografías simples. .OTRAS MEDIDAS DIAGNÓSTICAS (Sólo si son necesarias) 8. Radiografía del codo de tenista. Artrotomografía computerizada. La Resonancia Magnética.

5) Individualización del proceso de rehabilitación. 6) El programa de rehabilitación debe ser un esfuerzo en equipo entre el médico. y el paciente.PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN LA REHABILITACIÓN DEL CODO DE TENISTA (adaptado de Kolt et al. 4) El programa deberá basarse en los datos científicos y clínicos más actuales. el fisioterapeuta. 2) No forzar en exceso el tejido en fase de cicatrización. el entrenador deportivo. . 2004) 1) Reducir al máximo los efectos de la inmovilización. 3) Cada etapa de la rehabilitación sigue ciertos criterios a cumplir por el paciente.

 Coticosteroides.  Terapia de láser de bajo nivel.  Terapia con movimientos y ejercicios de movilización.  Proloterapia.  Esperar a ver que pasa (wait and see). PROTOCOLO DE FISIOTERAPIA Se han descrito diversas intervenciones:  Ondas de choque extracorpóreas. .  Masaje transverso profundo de Ciriax.  Acupuntura.  Ultrasonidos.  Otros.  Programa de fortalecimiento progresivo y estiramientos.  Brace.

78 jugadores de tenis pacientes de codo de tenista. •Secundaria: >50% de reducción del dolor en la escala de Función de la Extremidad Superior RESULTADOS: Mejora significativamente mayor Rompe JD. Decking J. Grupo 2 (grupo placebo): ondas de choque placebo.J. Repetitive Low-Energy Shock Wave enPlayers. MEDIDAS: •Principal: Dolor en extensión de muñeca contra resistencia. Duración del tratamiento: 3 meses Grupo 1: Tratamiento con Ondas de choque da baja energía. Theis C. Schoellner C. medidas .Sports Med. Treatment for Chronic Lateral Epicondylitis in Tennis el grupo 1 en ambas Am.

Sport Rehab. Effectiveness of Physical Therapy Treatments on Lateral Epicondylitis. Murray W. . Brackle J. Es necesaria mayor investigación. pero ninguno ha demostrado ser el más eficiente para todos los casos. RESULTADOS: Son intervenciones efectivas: •La terapia con Ondas de Choque extracorpóeras (Extracorporeal Shock Wave Therapy) • Masaje transverso profundo de Ciriax (cuando la lesión es crónica).17(2):119-136. Jennings A. REVISIÓN bibliográfica de estudios sobre el tratamiento la Epicondilitis Lateral (codo de tenista) mediante Fisioterapia. Byrd K. CONCLUSIONES: Existen muchos tratamientos para el codo de tenista. J. Wilfong E. Kohia M. 2008 05.

Rabago DP. La Proloterapia consiste en la inyección de anestésicos. en los puntos gatillos (puntos más débiles de la fibra muscular).18(3):248-254. 2008. Snell E. Zgierska A. -Esta técnica estimula directamente la robustez. crecimiento y fuerza del tejido. Clin J Sports Med. Scarpone M. RESULTADOS: La Proloterapia es efectiva en la disminución del dolor en el codo y el aumento de la fuerza en comparación con el grupo control. The efficacy of prolotherapy for lateral epicondylosis: a pilot study. Arbogast G. .

Joensen J. aplicada en la dosis óptima. Ljunggren AE. et al. la dosis óptima. 904 nm y 632 nm de longitud de onda directamente a las inserciones de los tendones laterales del codo. Bjordal JM. BMC Musculoskeletal Disorders 2008. tienen un efecto de alivio del dolor a corto plazo. Lopes-Martins RAB. 12 . Stergioulas A. Contrastan con estudios anteriores que. según los autores. Couppe C. y la longitud de onda.9. CONCLUSIONES: La Terapia con Láser de Bajo Nivel (Low level laser therapy). A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of Low Level Laser Therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow). fallaron en la evaluación del proceso.

Physiotherapy . Progressive strengthening and stretching exercises and ultrasound for chronic lateral epicondylitis. 39 pacientes de Codo de Tenista Crónico. Grupo 2 (n=19): tratamiento con ultrasonidos. reduciendo el dolor y mejorando la habilidad de trabajar. RESULTADOS: Todas las medidas resultaron significativamente superiores en el grupo tratado con ejercicios. Rendimiento muscular isocinético de muñeca y antebrazo. Tratamiento de 8 semanas. Tarvainen TK. Fuerza isométrica de agarre. Vanharanta H. CONCLUSIONES: La terapia progresiva de ejercicios es más efectiva que la terapia con Ultrasonidos. Siira PT. Pienimäki TT. MEDIDAS: Cuestionario de dolor. Grupo 1 (n=20): tratamiento con acondicionamiento muscular progresivo lento y repetitivo de la muñeca y antebrazo y ejercicios ocupacionales intensificados en 4 fases.

La fuerza de agarre sin dolor es una medida más sensible para medir los resultados en pacientes con Codo de Tenista que la fuerza máxima de agarre. MEDIDAS:  Dolor con movimiento activo. The initial effects of an elbow mobilization with movement technique on grip strength in subjects with lateral epicondylalgia. Abbott JH. que requiere mayor estudio para determinar los efectos a largo plazo. Jensen RH. Man. Estudiaron la respuesta a corto plazo de 25 pacientes con codo de tenista a un tratamiento mediante movilización con movimientos. Patla CE.Ther. CONCLUSIONES: Parece una técnica prometedora.  Fuerza de agarre libre de dolor  Fuerza máxima de agarre RESULTADOS: El tratamiento permitió a un 92% de los pacientes realizar movimientos previamente dolorosos sin dolor. .

Tratamiento: 8 sesiones (1 por sem. Randomised (13(2006) por trial. Duración: 52 semanas. or wait and see). Jull G. con Corticosteroides. corticosteroid Corticoides. éxito P. corticoides/7 por .J. el elbow: tratamiento at. adversos Mobilisation with por el and movement exercise. con los diferentes Darnell tuvieron R. pero a largo plazo (52 semanas) no hubo diferencias. Participantes: 198.2. Compararon los efectos a corto y largo plazo entre el tratamiento con Fisioterapia. Br. Vicenzino tratamientos B. efectos (Fisioterapia. 20 participantes Bisset L./8 semanas) RESULTADOS:  Los Corticoides mostraron mejores resultados a corto plazo. Figura Medidas Beller deBrooks E. wait and injection. la mayoría había mejorado mucho o totalmente.Med. A pesar de esto. Tomado desee for tennis Bisset L. pero con gran índice de reaparición de la lesión (47/65 reaparecieron) y mostraron los peores resultados a largo plazo. La Fisioterapia fue superior que “esperar y ver que pasa” a corto plazo (6 semanas). y con un protocolo de esperar a ver lo que pasa.

Se incluyeron variables identificadas como predictoras por la literatura. y se realizó un análisis de regresión. No es un estudio definitivo Necesidad de mayor investigación para llegar a una regla para Vicenzino B. Development of a clinical prediction rule to identify initial responders to mobilisation with movement predecir el éxito and exercise de este for lateral tipo de epicondylalgia. CONCLUSIONES: Pacientes menores de 49 años. y baja fuerza de agarre sin dolor en el lado no afectado. antes de su aplicación. los autores buscan una regla para predecir si la respuesta a la movilización con movimientos será positiva o no. La edad fue el criterio más significativo. Bisset L. respondieron más positivamente al tratamiento. Smith D. En este estudio. con gran fuerza de agarre sin dolor en el brazo afectado. . Cleland J.

Sports Med. Assendelft WJJ.2º 2069 €. . or both for treatment of tennis elbow.J. . excepto a nivel económico: . Br. physiotherapy. . Tres grupos: (12 meses) 1º Tratados con fisioterapia (N=56) 2º Tratados con braces (N=65) 3º Tratados con ambos (N=56) RESULTADOS: -No se encontraron diferencias significativas.1º 978 €.3º 1256 €. Van Tulder MW. Bouter LM. Struijs PAA. Korthals-De Bos IBC. Este estudio compara la eficacia y el coste económico del tratamiento con MÉTODO: fisioterapia y con Órtesis. Van Dijk CN. Cost effectiveness of brace.

Damsma K. •Este artículo habla sobre la eficacia de la acupuntura como tratamiento en la lesión del codo de tenista. Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. Ho E. Trinh KV.43(9):1085- . -Ayuda en el alivio del dolor en las primeras fases. •Desde hace 10 años se está empezando a usar la ACUPUNTURA. Phillips S-. •Se realiza una completa recopilación de artículos que RESULTADOS: tratan sobre la acupuntura -La acupuntura puede ayudar al paciente a manejar el dolor a corto plazo. Rheumatology 2004 September 1. •Es la lesión más común en Norte América.

L.. & Snyder-Mackler.PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN PARA LA EPICONDILITIS (Kolt. G. 2004) .

En esta fase tienen cabida las siguientes técnicas: El tratamiento de Fisioterapia (descrito anteriormente). Vendaje funcional que impida la movilidad (concretamente la extensión de la muñeca y del codo. primeras 24-48 horas). . siempre que no exista dolor). Ejercicios que el Fisioterapeuta entienda convenientes (Ej: manipulación de plastilina. EJERCICIOS FASE AGUDA La duración de esta fase depende del momento en que el dolor deje de impedir la funcionalidad.

cerrar las puntas con tape. activas que pueden ser: a. -En caso de colocar una segunda sujeción. El vendaje queda construido e impide la extensión completa. Colocación de las tiras de anclaje (tercio medio del antebrazo y tercio inferior del brazo). NOTA: Obsérvese la ligera flexión del codo durante la colocación del . 2000) 1. Con tape en forma de asterisco. Con venda elástica adhesiva rasgada.EL VENDAJE FUNCIONAL EN EL CODO DE TENISTA (Bové. 2. 3. Tiras activas. b.

EJERCICIOS FASE SUB-AGUDA (se puede soportar el dolor) Estiramientos diarios antes y después del tratamiento y/o ejercicios: Músculos flexores de la muñeca. Comenzar con Autocargas/ Goma Elástica muy Fácil (Azul) TIPOS DE CONTRACCIONES: Concéntrica (músculos flexores principalmente). A. Tomado de Nelso. et el.progresivo Fortalecimiento codo y hombro. Excéntrica (músculos extensores). Estiramientos de los músculos del antebrazo. Músculos extensores de la muñeca. implicando músculos de muñeca. Fortalecimiento progresivo de los músculos extensores Figura 3. Esquema de progresión Stanish and Curwin para el . Estiramientos globales. 2007) y flexores de la muñeca.

2004). Mejorar la resistencia muscular (aumentar volumen. Reincorporación progresiva a la actividad tenística (programa de readaptación para tenis por intervalos de Kolt et al. Crioterapia después de cada sesión. reducir intensidad) Mejorar la flexibilidad (continuamos con estiramientos). Vendaje funcional (para disminuir las vibraciones). . EJERCICIOS FASE CRÓNICA (comienza la readaptación al deporte) Continuación de los ejercicios de fortalecimiento del tejido conjuntivo mediante contracciones excéntricas de los músculos extensores de la muñeca (progresivamente disminuyendo velocidad y aumentando intensidad).

2. Colocación del foam. 4. una vuelta semicircular. VARIANTE DEPORTIVA. Colocar taco de foam a la altura del epicóndilo. Con una segunda vuelta se cierra el vendaje. a. . Con venda elástica adhesiva. EL VENDAJE FUNCIONAL EN EL CODO DE TENISTA (Objetivo reducir las vibraciones) 1. 3. alrededor del epicóndilo.

. & Snyder-Mackler. PROGRAMA DE READAPTACIÓN POR INTERVALOS PARA TENIS (Fase Crónica) (Kolt. 2004) Nota: Este programa comienza la 1ª semana en que el paciente . L. G.

CONCLUSIÓN: La medida de fuerza puede proporcionar una evaluación útil de recuperación Alizadehkhaiyat O. Kemp GJ. Solo la extensión MCF era más fuerte en RTE que en TE. Assessment of funcional en 2009.Electromyogr. Vishwanathan K. pero no tenían dolor 6 meses antes) Medidas (EMG): Fatiga de 5 músculos del antebrazo. RESULTADOS: La fuerza era mayor (p<0. OBJETIVO: Investigar cambios de fuerza muscular. Frostick SP. fatiga y actividad en la recuperación del codo de tenis. Fisher AC.19(4):631-638. sin problemas musculares) 2º TE (grupo con epicondilitis) 3º RTE( grupo que había tenido la lesión. Test isométrico de fuerza muñeca y el hombro.Kinesiology pacientes con . MÉTODO: Se utilizaron 3 grupos: 1º C (grupo control. functional recovery in tennis elbow.05) para todas las medidas en C comparado a RTE Y TE excepto la extensión MCF. J.

(Ellenbecker. Ejercicios específicos recomendados para prevenir lesiones de codo y muñeca en tenistas (Ellenbecker.. S. T. Sobre el CORDAJE: Una tensión relativamente baja es mejor para el codo. 2009): Pronación/supinación del antebrazo.. 2009): Ball dribbles con la pared. evitando pelotas viejas. Plyometric wrist al. mojadas.. Ball dribbling on Flexió con desviación radial. T. snaps (Ellenbecker. Sobre la EMPUÑADURA: Es importante escoger el tamaño de puño adecuado. S. ya que el cordaje retiene la pelota durante más tiempo en la raqueta y la fuerza de impacto es menor. PREVENCIÓN IMPORTANTE PREVENCIÓN: REALIZAR EJERCICIOS EXCÉNTRICOS. Figura 4. wall. 2009): Flexión de muñeca. o sin presión. et al. ya que uno demasiado grande o pequeño exige mayor fuerza de agarre para asegurar que no haya deslizamiento. .. Sobre la PELOTA: Utilizar pelotas nuevas con presión. Figure 5. et al. et Flexión con desviación cubital.. RECOMENDACIONES GENERALES: Sobre la RAQUETA: Es mejor utilizar una raqueta flexible con un punto dulce más grande. ya que este tipo de contracción es la óptima para fortalecer los tendones. La flexibilidad de la raqueta absorbe parte del impacto. S.. T. Extensión de muñeca.

Importancia del trabajo en equipo (multidisciplinar). OPINIÓN PERSONAL Evaluación continua durante el proceso. Percepción subjetiva. Corregir errores técnicos en fase de readaptación (intervalos). Explicar al paciente causas biomecánicas de la lesión. . y movimientos declarados “factor de riesgo”. y asegurarse de que lo comprende desde el primer momento. Importancia del Entrenador experto.

Sports Med. J.40(7):637-643.Sport Rehab. Madrid. Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. Van Dijk CN. 2008 05.333(7575):939-941. Frostick SP. 2008.  Nelson. Man. 2009. Am.  Rompe JD.82(9):522-530. Physiotherapy 1996. 31-(4): 50-58  Hume PA.Sports Med. Jennings A.9. Madrid: Tutor.17(4):428-436. Strength and Conditioning Journal. Effectiveness of Physical Therapy Treatments on Lateral Epicondylitis. T. S. Jull G. 2006. Stergioulas A.32(3):734-743.  Struijs PAA. 2000. Repetitive Low-Energy Shock Wave Treatment for Chronic Lateral Epicondylitis in Tennis Players. Strength and fatigability of selected muscles in upper limb: Assessing muscle imbalance relevant to tennis elbow. Mechanisms. The efficacy of prolotherapy for lateral epicondylosis: a pilot study. Reid D. & Sniteman.36(2):151-170. Common Injuries in Tennis Players: Exercises to Address Muscular Imbalances and Reduce Injury Risk. Frostick SP. biomechanics and treatment.  Pienimäki TT.Med. Br. Van Tulder MW. Byrd K. Vishwanathan K. B. Clin J Sports Med. A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of Low Level Laser Therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow). Tarvainen TK.  De Smedt T. Anatomía de los estiramientos. Van Glabbeek F. Siira PT.J.  Kohia M. Zgierska A. Assessment of functional recovery in tennis elbow.17(2):119-136. Rheumatology 2004 September 1. Damsma K.Ther.  Alizadehkhaiyat O.  Kolt GS.. Journal of Electromyography and Kinesiology 2007 8.. 2001 8. Bouter LM.  Trinh KV. Ho E. Brackle J. BMC Musculoskeletal Disorders 2008. et al.18(3):248-254. J.. or both for treatment of tennis elbow. T. Lieven D. Decking J. Ljunggren AE. 2004. .41(11):816-819. Snyde-Macker L. Br. Joensen J. or wait and see for tennis elbow: Randomised trial. Rabago DP. Wilfong E. Couppe C. Korthals-De Bos IBC. Assessment. Murray W.43(9):1085-1090. Assendelft WJJ. 2004. BIBLIOGRAFÍA  Abbott JH. 2007.Kinesiology 2009. 3ª edición. Vivier. Fisher AC. De Jong A. G. Beller E.. Phillips S-. Schoellner C. Theis C. Management and Prevention. Elsevier. Darnell R.Sports Med.J. Fisioterapia del deporte y el ejercicio. Cost effectiveness of brace.6(3):163-169.  Alizadehkhaiyat O. S. Jensen RH. corticosteroid injection. Epicondylar Injury in Sport: Epidemiology.J. & Kokkonen. El vendaje funcional. Lopes-Martins RAB. Kemp GJ. A. Van Leemput W. Vicenzino B. Br.  Scarpone M. 2006. C. J. Brooks P.  Bjordal JM. Sports Medicine 2006 01/15. Lateral epicondylitis in tennis: Update on aetiology. Vanharanta H. The initial effects of an elbow mobilization with movement technique on grip strength in subjects with lateral epicondylalgia.  Bisset L. physiotherapy. Madrid: Harcourt.19(4):631-638. 2007. 12  Bové. Edwards T. Kemp GJ.Electromyogr.J. Progressive strengthening and stretching exercises and ultrasound for chronic lateral epicondylitis.. Fisher AC.  Ellenbecker. Mobilisation with movement and exercise. Pluim. Arbogast G. Type. Patla CE. Snell E.