APENDICITIS

AGUDA
Dr. Oscar Melgar Santander
Hospital Sergio E. Bernales

Definición

• Es un cuadro clínico caracterizado
por la inflamación aguda del
apéndice cecal.

EPIDEMIOLOGIA
• Frecuencia alta, 250,000 casos al año en EEUU.
• Sexo: Relación varón-mujer es de 3/2.
• Edad promedio 19 años, la mitad tienen entre 10 y 20 años.
• La tasa de mortalidad es de 2 a 3 x 1000 casos.
• Raro en lactantes.
• La apendicitis aguda suele ser más grave en los lactantes y en el
anciano
• Es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es
mayor por lo dificultoso del diagnóstico y porque el organismo
adolece de un buen sistema de defensa
• El análisis genético sofisticado apoya una prevalencia familiar.
• Abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda
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• Las dietas ricas en carnes. . FACTORES PREDISPONENTES • Los excesos alimentarios. • El estreñimiento.

interna ascendente 17% y la retrocecal 13% . • Anterior o posterior (retrocecal) ►Descendente interna es la más frecuente: 44%.POSICIONES DEL APENDICE • Ascendente • Descendente interna o externa. externa 26%.

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necrosis de la pared distal Y: • Perforación. acodamientos por bridas. TBC. E. cuerpos extraños. • Luego la proliferación bacteriana va a desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis. coprolitos. tumores. . virus. PATOGENIA • Obstrucción de la luz apendicular es responsable de la mayoría de casos: hiperplasia de los folículos linfoides. etc. • La obstrucción acumula moco en la luz y aumenta la presión intraluminal que provoca edema y obstrucción linfática desencadenando la apendicitis congestiva o catarral (Apendicitis aguda congestiva o catarral) No complicada. parásitos. coli).

• Si la inflamación no se resuelve la perforación desencadena un absceso periapendicular localizado. • En casos iniciales solo está ligeramente eritematoso y el exudado inflamatorio se limita a la luz y a la mucosa. cubierto de fibrina y con forma de gusano. • Microscopía: polimorfonucleares en la luz y a través de la pared con microabscesos y posiblemente una perforación en la punta. rojo. inflamado. ANATOMIA PATOLOGICA • Macroscopía: el apéndice con inflamación aguda está tumefacto. luego pélvico y en otras partes de la cavidad peritoneal .

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. • Apendicitis Gangrenosa o Necrótica signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada • Apendicitis Perforada peritonitis localizada o generalizada. ABSCESO APENDICULAR. APENDICITIS AGUDA Y LA UBICACIÓN DEL DOLOR • Apendicitis Congestiva o Catarral : dolor en epigastrio. PLASTRON APENDICULAR. • Apendicitis Flemonosa o Supurativa : dolor en FID.

• Congestiva cultivos de líquido peritoneal son a menudo estériles . . pero los anaeróbicos son raramente vistos. el patógeno anaeróbico más comúnmente encontrado es el Bacteroides fragilis . • Gangrenosa coincide con cambios clínicos y bacteriológicos dramáticos. • Flemonosos hay un aumento en los cultivos aeróbicos positivos.

. CUADRO CLINICO • Dolor se inicia en epigastrio y migra a mesogastrio. La incidencia de complicaciones se triplica entre el primer y tercer día evolución. se establece como dolor fijo y bien localizado . • A medida que la inflamación aumenta y se extiende. • Si el dolor empeora en 24horas asociado a náuseas. disuria. el dolor se localiza en cuadrante inferior derecho del abdomen (fosa ilíaca derecha) y a su vez. fiebre y/o diarreas indica una perforación. se acompaña de urgencia defecatoria y se extiende a cuadrante inferior izquierdo. • Cronología apendicular de Murphy. se vuelve más intenso y constante.

CUADRO CLINICO Los síntomas tardíos : • Vómitos. • Pérdida del apetito. • Estreñimiento. • Fiebre. • Diarrea. . • Náuseas. • Escalofrío y estremecimiento.

CUADRO CLINICO • Hay variaciones de los síntomas causados por localización anatómica inusual del apéndice. y si se desarrolla un absceso pélvico los síntomas urinarios pueden ser más severos e incluso puede haber diarreas. • Apéndice es retrocecal : el dolor puede ser en el flanco o posterior. • Apendicitis pélvica con la punta cerca a la vejiga puede haber frecuencia urinaria o disuria. . • Si la punta del apéndice inflamada reposa a nivel del uréter el dolor puede ser referido a la región inguinal o testicular y síntomas urinarios pueden estar presentes.

VOMITOS .

• Signo del obsturador. • Estreñimiento. • Dolor al toser • Rigidez muscular • Signo de MacBurney. . • Signo de Bloomberg. Dolor abdominal SIGNOS Y SÍNTOMAS CLINICOS Anorexia Náuseas y vómitos (50-60%) • Fiebre • Diarreas. • Signo del psoas.

• El signo contralateral de Blumberg presiona la fosa ilíaca izquierda y despertando dolor en fosa ilíaca derecha • Signo de Gueneau de Mussy (signo de peritonitis ) descompresión de cualquier zona del abdomen despierta dolor. • Punto de Morris.Situado en el 1/3 interno de la línea espino- umbilical derecha. • Punto de Lecene presiona a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas..(apéndice localización pélvica).• • EXAMEN CLINICO Punto de McBurney Signo de Blumberg ( inflamación del peritoneo apendicular y vecino). Se observa en apendicitis ascendente interna. • Signo de Rousing dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo • Punto de Lanz el dolor se obtiene al presionar un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. .

l paciente en decúbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor.La presión continua en el punto de Mc Burney provoca en el varón el ascenso del testículo derecho por contracción del cremáster.Hipersensibilidad superficial en la zona apendicular. • Tacto rectal. . .... • Signo de la Roque.diagnóstico diferencial de casos ginecológicos. EXAMEN CLÍNICO • Hiperestesia cutánea de Sherren. • Prueba del Psoas.fondo de saco de Douglas sumamente doloroso (perforación del apéndice) ..palpar una masa dolorosa (plastron o absceso apendicular). Es positiva cuando el foco inflamatorio compremete este músculo.

. • El examen de orina • Prueba de embarazo • Radiografía de abdomen simple asa centinela . EXÁMENES AUXILIARES • Hemograma :leucocitosis.fecalito calcificado (20-30% ) • La ecografía si el apéndice es identificado se le considera inflamado. si no se le puede identificar se excluye la apendicitis. • TAC ABDOMINAL se observa engrosamiento de la pared y dilatación.

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. las enfermedades asociadas cardiovasculares empeoran el pronostico.Irrigación sanguínea deficiente.El niño antes de los 4 años no presenta abdomen en tabla.Los síntomas y signos son muy poco sugestivos .Mayor retraso DX. aumentando la morbilidad y mortalidad( > 70 años llega a un 15%). .perforan antes de las 24 horas (peritonitis). diarrea. .    Apendicitis en ancianos .En los preescolares la perforación varía entre 50 y 85% . FORMAS CLÍNICAS • Apendicitis en niños . . con fiebre más alta y más vómitos .Progresión más rápida de la enfermedad.La perforación es la regla.Cuadro es atípico.epiplón corto . . .

-Leucocitosis es normal en estas pacientes.Los síntomas son confundidos con los producidos por el embarazo.Confundir con signología vesicular.La apendicitis en el embarazo puede producir parto prematuro y muerte en útero por peritonitis. . . FORMAS CLÍNICAS   Apendicitis en el embarazo . . .La apendicectomía 1 de cada 1000 a 1500 partos.

. ATB) • Hemograma. • Ecografía abdominal. • Análisis de orina. DIAGNOSTICO • Historia clínica y la exploración física. • Radiografía de abdomen.(analgésicos. . • Glucosa y creatinina.80% se perforan antes de las 36 horas.

• Cálculos urinarios. • Embarazo ectópico. . • Colecistitis aguda. • Embarazo. • Gastroenteritis aguda. • Quiste torcido de ovario. • Ruptura de ovario. • Diverticulitis aguda. • Pancreatitis aguda. • Pielonefritis aguda. • Adenitis mesentérica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Anexitis.

.Hidratación endovenosa que puede durar de 2 a 4 horas.Analgésicos no opiáceos. Ante signos de peritonitis generalizada o distensión abdominal : • Catéter central. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Tratamiento preoperatorio . . • Una sonda vesical. • Una sonda nasogástrica. .Antibióticos (metronidazol y cloranfenicol o gentamicina ).

TRATAMIENTO • Tratamiento operatorio a. bastará una incisión de Mac Burney o una incisión transversa a lo Roque Davis . . Tratamiento operatorio convencional pocas horas de evolución.

TRATAMIENTO • Si el proceso tiene varias horas o días de evolucion. será necesario abordar con una incisión amplia (Paramediana derecha. . transrectal infraumbilical) que permita una buena exéresis. un buen lavado peritoneal y adecuado drenaje • Cuando la apendicitis está complicada se debe dejar drenaje con salida diferente a la herida operatoria.

• Disminuyen la posibilidad de absceso residual. TRATAMIENTO b. • Mínimas las posibilidades de infección de herida operatoria. • Adecuado drenaje. Tratamiento por vía laparoscópica Actualmente es el tratamiento de elección. . • Completo lavado de la cavidad abdominal. Es útil : en diferente formas de la apendicitis: • Ofrece un buen campo operatorio. • Incisiones minimizan la posibilidad de eventración. • Una excelente iluminación.

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• Tiflitis neutropénica. COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA • Trombosis de drenaje portal y piliflebitis. • Fístula cecal. • Infección de la herida operatoria. • Bacteriemia • Peritonitis • Absceso o plastrón apendicular. • Bridas intestinales. es una enfermedad grave y de gran mortalidad. .

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• G • R • A • C • I • A • S .