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CITOMETRA HEMTICA

INTERPRETACIN DE
HISTOGRAMAS
M.C. Antonio Rascn Careaga

LCP
INTRODUCCIN
Biometra Hemtica:
bios = vida
metros = medida
Citologa Hemtica:
citos = clula
logos = tratado
Citometra Hemtica:
citos = clula
metros= medida
haemat haematos = sangre
Grupos:
1.Serie roja
2.Serie blanca
26/02/17 3.Serie trombocitica 2
INTRODUCCIN
Formula Roja (parmetros)
Hb: (g/dL), protena por unidad de volumen
Anemia
Depende de sexo, edad, ASNM
Hematocrito: (%), proporcin de GR por unidad de sangre
Depende de sexo, edad, ASNM
Nmero de GR: (M/uL)
Depende de sexo, edad, ASNM
VCM VGM: (fl micras)
Macrocitosis o microcitosis
Hto x 10/GR
HCM: (pg), cantidad promedio de Hb por eritrocito
(Hb/GR) x 10
26/02/17 3
Hipocroma o normocromia
INTRODUCCIN
Formula Roja (parmetros)
CMHB: (%), [Hb]
Dato inexacto
Coeficiente de variacin de VGM (RDW): (%)
Solo se puede calcular con citmetros de flujo
Cuenta corregida de reticulocitos: (%)
Proporcin de clulas inmaduras que salen a SP
Es un indice indirecto de la hematopoyesis
CCR = R x (Hto/45)

26/02/17 4
INTRODUCCIN
Formula Blanca
Glbulos Blancos (cel/uL)
Diferencial en %
Diferencial en Absolutos
RUTINA ESPECIALES
Basfilos Blastos
Eosinfilos Promielocitos
Mielocitos Linfocitos Atpicos
Metamielocitos Linfocitos Plasmocitoides
Bandas LGG
Segmentados
Linfocitos Plasma
Monocitos Anormalidades
INTRODUCCIN
Formula Plaquetaria

Plaquetas (cel/uL)
Morfologa
Apreciacin
INTRODUCCIN
Mtodo manual para contar clulas
INTRODUCCIN
Mtodo manual para diferencial
INTRODUCCIN
Mtodo automatizado
HISTOGRAMAS qu son?
Es una grfica de la distribucin de un conjunto de medidas.
Toma datos variables (peso, estatura, tiempo, tamao, etc.) y
despliega su distribucin.
Los procesos inusuales o sospechosos pueden indicar que
un proceso necesita investigacin.
Poblacin Agrupar Graficar
Peso Hombres Mujeres
50-60 //// ////
61-70 // ////
71-80 //// //

Sociedad Latinoamericana para la Calidad, 2001


Histogramas en la citometra hemtica

Indican en general:
La distribucin de las clulas segn su tamao.
Promedio del tamao de las clulas dentro de una
poblacin especfica.
La presencia de subpoblaciones clnicamente
significativas.
Factores que afectan a los Histogramas

Anticoagulante: EDTA
Tiempo de proceso: antes de 4 horas.
Temperatura de la muestra (muestras fras producen
histogramas comprimidos).
Relacionados al equipo (limpieza, calibracin, etc.)
Principios de Operacin

Wallace y Joseph Coulter Coulter Counter Model S

National Electronics Conference, Chicago, IL, 1956; October 3


Principios de Operacin
Impedancia

CONTEO CELULAR
Principios de Operacin
Impedancia
Principios de Operacin

Histograma de la serie roja

50 75 100 150
Principios de Operacin

Histograma de la Serie blanca

Linfocitos

Granulocitos

MID

50 100 150 300 350

Linfocitos: 35 98 fL
MID: monocitos, basfilos, blastos 98 135 fL
Granulocitos neutrfilos: 135 345 fL
REPORTE
Principios de Operacin
Sistema ptico

Laser helio-nen

CONTEO Y DIFERENCIACIN CELULAR


Principios de Operacin
Sistema ptico

MAPSS separacin mediante dispersin de


la luz polarizada en mltiples ngulos
REPORTE
Principios de Operacin
Clasificacin

TAMAO

COMPLEJIDAD
Alertas o Interferencias

Histograma de plaquetas y/o serie roja:


Regin baja: microplaquetas, clulas fragmentadas,
crioglobulinas, inclusiones en GR, hemlisis y apertura sucia.
Regin alta: Macroplaquetas, microcitos, agregados
plaquetarios, GR fragmentados y satelitosis.

50 100 150 200


Alertas o Interferencias

Histograma de serie blanca Linfocit

Zona de los linfocitos


os

Granulocitos

MID

5 1 1
3 3
0 0 5

Agregados plq o MPQ


0 5
0 0
0 0

GR nucleados
Lsis incompleta de GR
Crioglobulinas
Linfocitosis
50 100
Linfopenia
Linfocitos atpicos
Basofilia
Blastos
Clulas plasmticas
Alertas o Interferencias

Histograma de serie blanca Linfocit


os

Granulocitos

Zona MID MID

5 1 1
3 3
0 0 5
0 5
0 0
0 0

Basofilia
Blastos
Eosinofilia
Bandemia
Agregados plq 100 150
Alertas o Interferencias

Histograma de serie blanca Linfocit

Zona de los neutrfilos


os

Granulocitos

MID

5 1 1
3 3
0 0 5
0 5
0 0
0 0

Eosinofilia
Granulocitos inmaduros
Bandemia
150 150 150
Granulocitosis
Neutropenia
RDW, ADE CV-VCM

SD x 100
RDW=
VCM

> 15.5
11.5 15.5
Clasificacin de Anemias por VCM y RDW
VCM Bajo

RDW Definicin Etiologa


Microctica Enfermedad crnica
Normal
Homognea Talasemia heterozigtica
Deficiencia de Fe
Microctica Talasemia intermedia
Alto
Heterognea Hemoglobina H
Fragmentacin de GR

*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J
Clin Pathol 80:322-326, 1983.
Clasificacin de Anemias por VCM y RDW
VCM Normal

RDW Definicin Etiologa


Enfermedad crnica
Normoctica Hemlisis
Normal
Homognea Quimioterapia
LMC (M3) y LLC
Deficiencia temprana de Fe,
Normoctica folato o B12
Alto Hemoglobinopata
Heterognea
Mielofibrosis y Sideroblstica

*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J
Clin Pathol 80:322-326, 1983.
Clasificacin de Anemias por VCM y RDW
VCM Alto

RDW Definicin Etiologa


Macroctica Anemia hipoplsica
Normal
Homognea Preleucemia
Deficiencia de Folato o B12
Macroctica Hemoltica inmune
Alto
Heterognea Aglutininas fras
Enfermedad heptica

*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J
Clin Pathol 80:322-326, 1983.
RETICULOCITOS
RETICULOCITOS

RPI < 2 RPI > 3


Enfermedad crnica (CA, infeccin, Destruccin anormal de eritrocitos
inflamacin, enfermedad renal
Eritropoyesis disminuida Anemia hemoltica autoinmune
Deficiencia de folato Sangrado
Anemia aplsica o hipoplsica Hiperesplenismo
Deficiencia de hierro Inmunizacin por Rh
Deficiencia de Vitamina B12 Otros padecimientos hemolticos
Utilidad Del Volumen Plaquetario
En Pacientes Con Malignidad

Recuento Plaquetario
Bajo Normal Alto
VPM VPM
VPM Bajo VPM Bajo
Normal Normal
Hipoplasia Destruccin Hipoplasia Normal Deficiencia Fe
severa por plaquetaria moderada reactiva a tumor
drogas o o infeccin
sepsis Proceso
mieloproliferativo
Sangrado
Pseudotrombocitopenia1
y Pseudoleucocitosis2
EN CONTADORES ELECTRNICOS
En aproximadamente 1 de cada 1000 personas el
EDTA produce grumos plaquetarios, dando por
resultado plaquetas disminuidas y en ocasiones
leucocitosis hasta de 50,000 x mm3

1.- Bizzaro N, Brandalise M. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia. Am J


Clin Pathol. 1995; 103: 103-107.
2.- Shimasaki AK, Fujita K, Fujio S, Sakurabayashi I. Pseudoleukocytosis
without pseudothrombocytopenia induced by the interaction of EDTA and
IgG(2)-kappa M-protein. Clin Chim Acta. 2000 Sep;299(1-2):119-28
Casos clnicos

Normal Deficiencia de hierro


Casos clnicos

Ferropenia en tratamiento
Casos clnicos

Anemia por deficiencia de


B12
Casos clnicos

LLC
Casos clnicos

Hipereosinofilia
Casos clnicos

Hipoplasia
Casos clnicos

Trombocitopenia
El microscopista tiene la palabra