DR.

Evaristo Sánchez Novoa

Definicion:
Viene del griego climater que significa escalera, escalón, cumbre, terminación del ascenso e inicio del descenso.

Definicion:
Trastorno endocrino caracterizado por el agotamiento de la reserva foliculogénica del ovario y el cese del ciclo de este órgano, acompañado de un descenso de los esteroides ováricos y de un aumento de las gonadotropinas.

Etapas:
menopausia 45.5@

Premenopausia (35 ± 45 años) perimenopausia (45 ±55 años)

posmenopausia Resto de la vida o 5 ±10 @ que duran los síntomas.

Menopausia: Cese definitivo de la mestruación, después de 12 meses de amenorrea en ausencia de otros factores. Perimenopausia: Periódo comprendido desde el inicio de los eventos biológicos, endocrinológicos, clínicos y psicológicos que preceden a la menopausia hasta la terminación del primer año después de la misma.

Menopausia
Fisiológica Normal(50 @) prematura (-40 @) INDUCIDA: Por ooforectomia Por radioterapia Por quimioterapia

Factores que influyen en la aparición de la menopausia:
Herencia Raza: mediterráneas y nórdicas la tienen más temprano Fumar, café, alcohol: adelantan su aparición La alimentación vegetariana y la multiparidad: la retardan Código genético 0tros: Edo. Civil, ocupación, nivel socioeconómico, obesidad y uso de anticonceptivos.

Síndromes climatéricos
Mestrual: (perimenopausia) -Opsomenorrea, hipomenorrea, oligomenorrea Vasomotor: -bochornos con diaforésis x la noche ( oleada de calor) Metabólico: -Atrofia de epitelios: -dispareunia, polaquiuria, disuria, urgencia para la micción Psicológico: -Depresión

Cuadro clínico
a) Síntomas genitales: -menorragias y metrorragias -anemias climatéricas -leucorrea -síntomas mamarios -atrofia vaginal b) Síntomas circulatorios: -hipertensión -fenómenos vasomotores: sofocos

Cuadro clínico
-taquicardia simple o paroxística -insuficiencia cardiaca -angor pectoris -arritmias -varices, flebitis c) Síntomas nerviosos: -neuralgias -jaquecas y cefaleas -dolores óseos, raquialgia -parestesias

Cuadro clínico
-inquietud dolorosa de las piernas -pruritos -trastornos sensoriales -vértigo -insomnio d) Síntomas psiquicos: -inestabilidad emocional, impaciencia -depresión, melancolia -trastornos de varios de la esfera sexual -paranoia

Cuadro clínico
-estado maniaco -obesidad -adiposis localizadas -adelgazamiento, caquexia -diabetes f) Síntomas del aparato locomotor: -reumatismo -artrosis varias -osteoporosis depresivo e)síntomas metabólicos:

Cuadro clínico
-fracturas g) Síntomas endocrinos: -hipertiroidismo -mixedema -síntomas hipofisiarios -síntomas suprerrenales h) Sintomas digestivos: -glositis -trastornos gástricos -estreñimiento

Cuadro clínico
i) Diarrea Colecistopatías Síntomas respiratorios:

- asma j) Síntomas urinarios: - Cistitis -litiasis renal k) Síntomas de la piel y del sistema piloso Eccema Melanodermia,vitiligo -acné -hipertricosis, calvicie

Consecuencias a largo plazo
Osteoporosis Patología cardiovascular Carcinoma de endometrio y mama Demencia ( Alzheimer) D. M. H.A. S. Enf. autoinmunes

Fisiopatologia
Bajan los estrógenos Sistema alfa adrenérgico central Neurotransmisor ( opiodes) HIPOTÁLAMO Centro termorregulador Elevación térmica Episódica sofoco neuronas LH RH secreción pulsátil de LH

Fisiopatologia
ESTRÓGENOS L-Triptófano Hiroxilasa 5-Hidroxitriptófano 5-Hidroxitriptamina SEROTONINA Ac. Xanturénico Aumento de cotisol serico Triptofanooxigenasa

Fisiopatologia
ESTROGENOS

Calcitonina

calcio sérico

Reabsorción del hueso

absorción intestinal de calcio

Calcio sérico

PTH

1,25 ( OH )2 D

ESTUDIOS BASICOS EN LA MUJER CLIMATERICA

Estudios
HC BHC EGO QS Glucosa sérica, colesterol, LDL, HDL, Triglicéridos Medición de la densidad ósea x gabinete Rx simple TAC Fotodensitometría por US y Rx PFH Estradiol FSH

Perfil hormonal
NIVELES SERICOS POR RIA( Radioinmunoanálisis) -Estradiol < 30 pg ml -FSH y LH > 40 mUI ml Indicadores de hipoestrogenismo y falla ovárica

-FSH = 17 -E2 NL

39 mUI

deficiente actividad ovárica

Perfil hormonal
DETERMINARSE: -Forma basal -Anualmente: confirma menopausia y evalua eficacia de T. H. R. INDICACIONES: -Mujer premenopausica: E2, FSH, y LH en fase folicular temprena ( 2 6 día del ciclo) -Mujer posmenopausica: cualquier día.

Perfil metabólico
Glucosa venosa plasmática o capilar en ayuno de 8 hrs. valores < 110mg dl Se realizan cada 2 años y al año en mujeres de alto riego. valores de 110 130 mg dl Solicitar curva de tolerancia a la glucosa por V. O. De 2 hrs. Con carga de glucosa de 75 g CRITERIOS Dx. de D. M.

Colesterol y perfil de lípidos
Colesterol en ayunas < 200 mg dl Nivel > de 200 Solicitar perfil de lípidos completo en ayuno de 12 hrs. -HDL -LDL- C -Triglicéridos -Indice aterogénico: CT HDL-C NORMAL < 3.8 C NL

Colesterol y perfil de lípidos
-CT > 201 Tx: - dieta -ejercicio Tomar otra vez a los 6 meses no antes. -Nivel > 240 Interconsulta endocrinología y dietología -LDL- C < 130mg dl -LDL C 131 NL repetir anualmente 159 mg dl 239mg dl

Tx: dieta, ejercicio , determinación a los 6 meses

Colesterol y perfil de lípidos
-LDL- C > 160 mg dl Interconsulta endocrinologíca y dietología TGS -< 250mg dl -> 251mg dl Tx: dietético y médico por el riesgo de pancreatitis y Dar interconsulta. reevaluar anualmente

Bioquímica de remodelado óseo ( BRO)
Relación entre marcadores bioquímicos de osteoformación y osteodestrucción. INDICES: Actividad osteoblástica -osteocalcina -Fosfatasa alcalina Total y la ósea en suero Actividad osteoclástica -relación Hidroxiprolina creatinina en orina de 2 h. -Oxipirinolidina

Bioquímica de remodelado óseo ( BRO)
INDICE DE MINERALIZACIÓN: -Calcio, Mg, P , en sangre -Relación calcio creatinina en orina de 2 hrs. Estudio de control de BRO c 6 meses

CONDUCTA TERAPEUTICA

Prevención
Calcio asolearse Suspender el tabaco, alcohol Control de peso: dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja en colesterol Ejercicio ( 3 horas a la semana) DOC, osteoporosis, enf. Del corazón Promover el bienestar mental 1,500 g al día 800 UL d Vitamina D

Tratamiento farmacológico
HORMONALES -Estrógenos -Progestágenos -Andrógenos -Calcitonina -Fitoestrógenos ALTERNATIVAS -Bifosfatos -Fluoruro -Moduladores selectivos de los receptores de E2 ( SERMS) -Bioflavonoides -Vit. D

Terapia hormonal de remplazo ( T. R. H. )
Administrar estrógenos naturales del tipo estrógeno congujado, 17 beta estradiol, estriol y valerianato de estradiol. Adición de progesterona: -Progesterona natural -Acetato de medroxiprogesterona -Medrogestona -Acetato de clormanidona

Esquemas De T. H. R. ( E y P)
Mujer con menopausia espontánea 1 Estrógeno continuo + 1 progestágeno por 10 días del mes ( calendario) sangrado en los días 13 y 16 del mes 1Estrógeno en forma cíclica ( 21 x 7) + 1 progestágeno durante los últimos 10 días del ciclo Sangrado 3 y 6 día posterior a la suspención del Tx

Esquema de T. H. R. (E)
Mujer con menopausia quirúrgica 1 progestágeno del día 16 al 25 del ciclo Cuando la paciente NO: -Presente sangrado -Disminuyan los síntomas vasomotores Iniciar un esquema similar al de la Menopausia espontánea.

Contraindicaciones de la T. H. R.
ABSOLUTAS: -Antecedentes de: Ca. Hormono- dependiente Tromboflebítis, tromboembolia espontánea -HUD sin Dx -Embarazo RELATIVAS: -D. M. -Miomatosis uterina -Enf. Hepática -Enf. renal -I. V. P.

Si los sueños no se hicieran realidad,

La naturaleza no nos haría tenerlos

Jonh Udike