DESEQUILIBRIO

CIDO-BASE
DR. YUNERI GUSTAVO DE LA CUESTA BERMUDEZ
 Pequeos cambios en la
concentracin de iones H+ Por este motivo la regulacin
pueden producir grandes de la concentracin de iones
alteraciones en las reacciones hidrgeno es uno de los
qumicas celulares, aspectos ms importantes de
aumentando algunas e la homeostasis.
inhibiendo otras.
 pH
normal
arterial

7.35
CO2 7.45

H+ HCO3
SISTEMA TAMPN DEL
ORGANISMO
Produccin
Produccin
metablica
metablica
de
de CO
CO22

cidos
orgnico
se
inorgnic
Metabolismo
Metabolismo
de
de
aminocidos
aminocidos
os
sulfurados
sulfurados yy
compuestos
compuestos
fosforados
fosforados
 Se genera as
mismo cido lctico
y cetocidos La produccin de
( acetoacetato e estos es de
hidroxibutirato) 50mmol/24 hrs.

Los cidos
derivados de
fuentes distintas al
CO2 se denominan
cidos no voltiles.
TAMPN BICARBONATO
CO2 se difunde y se disuelve en plasma, este se equilibra con H2CO3,
mediante una reaccin no enzimtica.
0,0017 mmol/l
Existe alteracin acido-base
metablica si:
a) El pH es
anormal

c) La b) El pH y la PCO2
compensacin han cambiado en
respiratoria esta la misma direccin
intacta si la PaCO2 (ambos
se parece a los disminuyen o
ltimos 2 dgitos ambos
del pH incrementan)
Un trastorno acido-base respiratorio esta
superpuesto si ocurren cualquiera de las
siguientes condiciones:

b) La PCO2 reportada c) La PCO2 reportada

a) PCO2 reportada es mayor que la es menor que la
dentro de los lmites PCO2 esperada PCO2 esperada
normales (acidosis respiratoria (alcalosis respiratoria
superpuesta) superpuesta)
Existe un trastorno acido-base respiratorio si:

a) La PaCO2 es
anormal

b) La PCO2 y el pH han
cambiado en
direcciones opuestas
(por ejemplo PCO2
elevada y pH
disminuido o
viceversa).
Si el cambio del pH es:

c) 0.003 x
a) 0.008 x b) Mayor e) mayor de
cambio en
cambio en que 0.003 0.008 x
la PCO2,
PCO2, no pero menor cambio en
existe
existe que 0.008 x la PCO2,
compensaci
compensaci cambio en existe un
n
n; la PCO2, la trastorno
completa;
entonces el compensaci metablico
entonces el
trastorno es n es superpuesto
trastorno es
agudo. parcial. .
crnico.
Acidosis metablica

Las acidosis metabolicas se clasifican por el valor del anion gap (AG) del plasma:

AG = Na+ - [Cl-+HCO3-] (valor normal: 12 - 4 mEq/l; si el laboratorio usa electrodos selectivos, el valor normal es 6 -3
mEq/l). Este parmetro representa la diferencia entre las principales cargas positivas (cationes) y negativas (aniones).
Acidosis metablicas con anin
gap aumentado o acidosis
normocloremicas:
Por ganancia neta de un cido,ya sea endgeno, como en la acidosis lctica o
en la cetocidosis diabtica, o exgeno, como en las intoxicaciones por
alcoholes (metanol, etilenglicol, propilenglicol).
Osmolalidad calculada = 2 x [Na+] + [glucosa] (mg/dl)/18 + [BUN*]
(mg/dl)/2,8
Acidosis metablicas con anion gap
normal disminuido o acidosis
hipercloremicas:
Se producen por perdida de bicarbonato, bien extrarrenal (habitualmente por
perdidas gastrointestinales) o bien renal. La carga neta urinaria permite
distinguir entre el origen renal y extrarrenal de estas acidosis.
Alcalosis metablica
 Las causas que
condicionan un
dficit en la
Para que la
excrecin renal de
alcalosis se
bicarbonato son:
mantenga en el
La alcalosis la contraccin de
tiempo, siempre
metablica se volumen
Las causas mas tiene que haber
genera por exceso circulante eficaz,
frecuentes son los una alteracin en
en los aportes de la deplecin de Cl-
vmitos y el uso la excrecin renal
bicarbonato o por y de K+, el exceso
de diurticos. de bicarbonato,
perdida de de actividad
que en
hidrogeniones. mineralocorticoide
circunstancias
a
normales es muy
(hiperaldosteronis
eficiente.
mo) y la
insuficiencia renal
grave.
 Ante toda alcalosis metabolica,
debe evaluarse si existe o no
insuficiencia renal, la volemia y
si existen alteraciones
electrolticas acompaantes
(habitualmente hipopotasemia).

En casos de alcalemia grave

(HCO3- > 40 mEq/l), el anion
gap suele elevarse de forma
moderada, habitualmente por
acumulo de lactato. En
presencia de hipovolemia,la
determinacin del cloro en orina
permitir distinguir entre
vmitos y toma de diurticos
reciente.
GRACIA
S!