Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui Escuela de Medicina Cátedra: Urología

Jueves 08 de julio de 2010.

Absceso Renal y Perirrenal
El absceso renal es una colección localizada de material purulento en el parénquima renal. Si esta colección rompe la cápsula renal y queda confinada a la fascia de Gerota se forma entonces un absceso perinefrítico

Clinica
‡ Los síntomas del absceso renal pueden ser imprecisos y pueden provocar una demora en el diagnóstico. Los más frecuentes son fiebre, escalofríos, dolor abdominal o costal con perdida de peso ocasional y malestar. ‡ Si se trata de un absceso perinefrítico se puede apreciar empastamiento del flanco o incluso sensación de masa a la palpación bimanual.

Diagnostico
‡ Clásicamente con ecografía y la TAC abdominal ‡ Se puede recurrir a la punción-aspiración. ‡ Los hemocultivos suelen ser positivos en la mitad de los casos, mientras que los urocultivos los son en un tercio de ellos.

Tratamiento
‡ El tratamiento clásico de los abscesos renales es la administración de antibióticos y el drenaje quirúrgico o percutaneo ‡ En ocasiones hay que realizar una nefrectomía. Abscesos de menos de 3 cm pueden ser tratados con antibióticos durante 6 semanas, excepto en pacientes que están inmunodeprimidos que deben someterse a drenaje. ‡ El tratamiento consiste en la administración de antimicrobianos de forma empírica hasta que lleguen los cultivos con antibiograma.

‡ Los antibióticos indicados en monoterapia para estas infecciones son: ‡ Cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona 250 mgr-hasta 4 gr. En una sola dosis cada 24 horas, dependiendo de la gravedad. ‡ Aminoglucósidos como la Gentamicina

Pielonefritis aguda
concepto:
Infeccion verdadera del tracto urinario superior que compromete pelvis, calices y parenquima renal, caracterizado por signos generales de infeccion aguda

Germenes causantes de pielonefritis aguda
Gérmenes causantes de pielonefritis aguda Microorganismo Infección ascendente Escherichia coli Proteus mirabilis Especies de klebsiella Mycoplasma hominis Pseudomona Infección hematógena Staphylococcus aureus Candida albicans Mycobacterium tuberculosis 80 - 90 2-5 2-5 1 1 2-5 1-3 1 % de casos

Patogenia de pielonefritis
‡ Factores del huesped y del microorganismo

ascendente hematogena hematgena linfatica

Invasion renal Reaspuesta celular Respuesta humora

Clinica de pielonefritis aguda
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Fiebre Escalofrios Dolor lumbar Sintomas urinarios bajos: disuria, polaquiuria Dolor abdominal difuso

Diagnostico de pielonefritis aguda
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Examenes de laboratorio: Leucocitos elevados VSG elevada Creatinina elevada Proteina c ractiva

Diagnostico de pielonefritis aguda
‡ 1. 2. 3. 4. Uroanalisis: Mas de 10 leucocitos por ml de orina Presencia de nitritos Orina fetida y turbia Eritrocitos mas de 5 por campo

Diagnostico de pieonefritis aguda
‡ Urocultivo: Se considera positivo un recuento de 10 ala 4 UFC/ml ‡ Estudios imagenologicos: ‡ Ecografia o tomografia axial computarizada ‡ Radiogrfia simple de abdomen ‡ Urografia intravenosa ‡ Gamagrafia tecnecio 99

Pielonefritis enfisematosa
Concepto: se define como una infeccion necrotizante del parenquima renal y sus areas circundantes que da como resultado la presencia de gas en el parenquima renal,sistemas colectores y tejido perinefritico

Etiologia de pielonefritis enfisematosa
‡ ‡ ‡ ‡ Factores predisponentes son: Diabetes mellitus Infeccion de vias urinarias Obstruccion de vias urinarias

Cuadro clinico
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Fiebre Dolor en flanco Piuria Trombocitopenia Deterioro de la funcion renal Perturbacion del estado de conciencia

Diagnostico de pielonefritis enfisematosa
‡ El diagnostico se realiza al demostrar la presencia de gas en el riñon o tejido perinefritico: ‡ Radiografia abdominal simple ‡ Ecografia renal ‡ TAC ‡ Pielografia retrograda

Clasificacion de PE
‡ Grado 1: presencia de gas en el parenquima renal ‡ Grado 2: afeccion del espacio perirenal ‡ Grado 3: afeccion de espacio pararenal ‡ Grado 4: afeccion de riñon unico o afeccion bilateral

Tratamiento de PE
‡ Grado 1: derivacion por cateter con tratamiento antibiotico apropiado ‡ Grado 2: derivacion por cateter con antibiotico ‡ Grado 3 y 4: nefrectomia

Pionefrosis
‡ Concepto: es la colección de orina purulenta en el sistema colector dilatado se produce dbido a una infeccion bacteriana de un sistema obstruido, se presenta destruccion supurativa del parenquima renal y perdida de su funcionalidad

‡ Factores predisponentes: litiasis urinaria, infecciones urinarias, cirugias ‡ Clinica : fiebre, escalofrios, dolor lumbar, dolor abdominal difuso, compromete el estado general del paciente ‡ Diagnostico : urografia excretora, ecografia mas adecuada para el diagnostico ‡ Tratamiento : antimicrobianos, cateter ureteral, nefrectomia

ETIOLOGÍA: Es causada por una infección bacteriana de la glándula prostática.  Cualquier organismo capaz de producir una infección urinaria (ITU) también puede producir una prostatitis bacterial aguda, entre los que se incluyen los enterococos, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa y Staphilococus aureus.  ETS como Gonorrea, clamidia, tricomonas.

El incremento del riesgo se asocia con los hombres entre los 20 y los 35 años de edad que tienen múltiples parejas sexuales y aquellos que se involucran en relaciones anales, especialmente sin el uso de condones.

Clí i
‡ Si t

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t l í t l í t l í i ri ri : is ri , l i ri , r r st titis: l r l s r , ri l, t ri i : i r , s l rí s; rtr l i s st r s i s st r i i l. r t l. i l i s. : i i

‡ Si t ‡ Si t

tr s sí t s  Hemat ria.

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s e r statitis mo: Si Si os localizados en la r stata: dolorosa a la al aci n.

CTO R CTAL: r stata caliente 

La historia clínica (síndrome miccional, dolor lumbar o perineal) junto a la exploración física (próstata caliente y dolorosa) Dx Presuntivo de prostatitis. El diagnostico se fundamenta en tres pilares: a. Cuadro clínico: debe valorar otras causas de disuria en varones. b. Tacto rectal: e debe ser cuidadoso. Este suele ser doloroso y puede precipitar una bacteriemia. Esta contraindicado el masaje prostático. ecreción prostática con leucocitos polimorfonucleares y macrófagos. c. Pruebas complementarias: Análisis de orina. Cultivo de orina. Análisis de sangre. P A

Diagnósticos diferencial: Pielonefritis. Cistitis. Uretritis. Hiperplasia prostática. Neoplasias renales, vesicales. Orqui-epididimitis.

Tratamiento:
Se debe iniciar precozmente con antibióticos empíricos para evitar complicaciones.

Medidas generales: Hidratación parenteral. Analgesia (AINES). Antibióticos:
Tratamiento Farmaco Ciprofloxacina 500mg/12h durante 4 semanas. Ofloxacino 200mg/ 12h x 4sem. Vía arenteral Cefalosporinas de amplio espectro + gentamicina. Si existe alergias Cotrimoxazol 160800 mg/ 12h x 4 sem. Trimetroprim 200mg/12h x 28 días.

Vía Oral 

Es un cuadro clínico similar al anterior.  u causa es desconocida, pero se establece que este trastorno se cree este relacionado con una mialgia por tensión del suelo pelviano, dependiente del estímulo simpático. También llamado síndrome de la vejiga ansiosa, afecta a varones excesivamente ansiosos.

Clínica: Predominan las molestias perineales o genitales, en los testículos, área perianal, escroto, suprapúbico, durante la micción o fuera de ella. Diagnostico:  Examenes complementarios de la secrecion prostatica, evidenciando ausencia de polimorfonucleares y cultivos negativos. En estudios urodinámicos se observa una anormal contractura del esfínter externo ²estriado² de la uretra, flujos miccionales bajos y disinergia detrusoresfínteriana (ausencia de relajación del esfínter durante la micción).

Tratamiento: Uso de relajantes de fibra muscular lisa uroselectivos: los bloqueantes (alfuzosina, terazosina, doxazosina). 1- 

Ansiolíticos por vía oral aliviará al paciente al eliminar un componente fundamental en este tipo de enfermos. La pauta de tratamiento se mantendrá durante 6-8 semanas.

La epididimitis es n proceso infeccioso o inflamatorio limitado al epidídimo que en ocasiones puede extenderse al testículo, abl ndose entonces de orquiepididimitis. Habitualmente es unilateral. La orquiepididimitis constituye la causa más frecuente de dolor escrotal en el var n adulto.

Eti l gía:

Clínica: Antecedente de contagio sexual o de manipulación urológica o molestias urinarias previas. Dolor en región escrotal irradiado a lo largo del cordón espermático y generalmente acompañado de fiebre elevada. 

A la expl r ió se aprecia un aspecto inflamatorio y edematoso de las cubiertas del escroto cuyo tacto despierta un violento dolor al paciente. El testículo se encuentra aumentado de tamaño, no siendo posible diferenciar el límite entre el epididímo y testículo por estar ambos englobados en el magma inflamatorio. El signo de Prehn es negativo y, al contrario que en las torsiones, la elevaci n del testículo provoca alivio del dolor. Tambi n, a diferencia de la torsi n, no existe abolici n del reflejo cremasterino. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo preferentemente con el síndrome de torsión testicular.

Tratamiento: Reposo en cama durante una semana.  Reposo escrotal mediante suspensorio. Antiinflamatorios (Diclofenaco sódico: Voltarén®, un supositorio de 100 mg. cada doce horas). Analgesia (metamizol magnésico: Nolotil®, un cápsula de 500 mg. cada seis horas). Antibioterapia. Es conveniente una asociación de aminoglucósido y ciprofloxacino: netilmicina (Netrocín®, una ampolla intramuscular cada 12 horas,durante 5 días) y ciprofloxacino (Baycip®, un comprimido de 500 mg. cada 12 horas, durante 10 días).