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O B S TR U C C I N D E

IN TES TIN O D ELG A D O

Dr. Hugo Pozo M.


Cirujano General
Abril del 2015
O bstruccin de intestino delgado

Segunda causa de abdomen agudo quirrgico


3 % de hospitalizaciones de emergencia
Enfermedad con grandes costos econmicos
y humanos (das de hospitalizacin)
3 % de mortalidad para obstrucciones
simples
30 % de mortalidad para las obstrucciones
complicadas
Alta recurrencia en patologa adherencial
(32%)
O bstruccin intestino delgado

TRATAMIENTO DEL ILEO POSTOPERATORIO


Zeinali F et al. PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT OF POSTOPERATIVE ILEUS. Can J Surg 2009;
52: 153-157. Depto de cirugia, Case Western Reserve University, Cleveland OH

Una de las principales complicaciones en el paciente post quirrgico,


es la presencia de ileo, el cual se puede encontrar a los 5 das
posteriores a una laparotoma, o bien, a los 3 das posteriores a una
laparoscopa
O bstruccin de intestino delgado

Las funciones alteradas por


la obstruccin intestinal nos
deben plantear toda la
catstrofe que se puede
presentar pues esta en
riesgo la NUTRICION del
paciente
O bstruccin intestino
delgado
Consiste en la
interrupcin
completa y
persistente del
contenido
intestinal (gases,
lquidos y slidos)
en algn punto, a
lo largo del tubo
digestivo
O bstruccin intestino delgado

Simple: Exclusivamente se
encuentra obstruida la luz del
intestino sin compromiso vascular.
Complicada: Adems de obstruida
la luz del intestino hay compromiso
vascular.
En asa cerrada: hay obstruccin
tanto del asa aferente y eferente con
un rpido compromiso del aporte
sanguneo.
O bstruccin del intestino delgado
Causas extraluminales
Adherencias
Hernias
Tumoraciones
Abscesos
Hematomas
Psedoquistes
Vlvulos
Causas intraluminales
Cuerpos extraos
Tumores
Parsitos
Litiasis Biliar
Bezoares
Causas intramurales
Tumoraciones
Hematomas
Divertculos
Invaginacin
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enteritis por radiacin
A dherencias

Primera causa de
obstruccin
intestinal.
Pueden ser
congnitas o
adquiridas.
Ante la presencia
de cicatrices en
abdomen pensar
en obstruccin por
adherencias.
H ernias

Segunda causa de
obstruccin.
La obstruccin se
debe a
incarceracin o
estrangulacin.
Es muy importante
el examen fsico.
H ernias
H ernias

Si una hernia
incarcerada se
reduce observar por
lapso de 6h.
Si la hernia
incarcerada no se
reduce ciruga
emergente.
Si la hernia se
estrangula ciruga
urgente.
H ernias

Cuidado en los
pacientes ancianos
con la presencia
de hernias crurales
(hernia de Ritcher)

NO REDUCIR
H ernias(O BLITO S)
Tum oraciones

Benignos
Adenomas
Plipos
Papilomas
Lipomas
Adenomiomas

Malignos
Linfomas
Leiomiosarcomas
Adenocarcionomas
C ausas de obstruccin intestinal

Parsitos
scaris
Ileo biliar
fstulas
Vlvulo
Invaginacin
Bezoars
Enfermedad inflamatoria (Tb)
O bstruccin
O bstruccin intestinalpor cuerpo extrao
D ivertculos de M eckel
Fisiopatologa
M anifestaciones clnicas

D Dolor abdominal tipo clico o


tipo continuo

D Distensin abdominal

D Detencin de gases y heces

V Vmito
M anifestaciones clnicas

Distensin abdominal
Timpanismo
Ruidos intestinales
Signos de irritacin peritoneal
Palpacin de masas
Fiebre
Signos de deshidratacin
Signos de shock
D iagnstico

El diagnstico
de obstruccin
intestinal es
ESCENCIALMENTE
CLINICO
D iagnstico -Laboratorio
No especfico. Ayuda evaluar y corregir
alteraciones
Biometra
Urea, creatinina, glucosa
Electrolitos
Tipificacin
Tiempos de coagulacin
Otros (proteinograma, gasometra,
etc)
Sieldiagnstico de abdom en agudo
quirrgico esta claro,la evaluacin
radiolgica no es necesaria,incluso
puede retrasar la reanim acin del
paciente y la intervencin quirrgica.

Sieldiagnstico no esta claro la


evaluacin radiolgica es m uy til

Shoem aker
O bstruccin intestino
delgado

Ambas sombras renales


Ambos msculos psoas
Curvas diafragmticas
Sombra del bazo
Angulo heptico inferior
Bolsa de Morrison
Correderas parietoclicas
Fundus gstrico
Aire en el colon
O bstruccin de intestino delgado
TAC
Tratam iento

El tratamiento de la obstruccin intestinal


complicada es:

esencialmente
quirrgico

La recuperacin del paciente va ha depender de la causa de la


obstruccin y del tiempo transcurrido antes de eliminar la
obstruccin.
Tratam iento

El resultado del
tratamiento es
positivo si:
La obstruccin se
trata antes de que se
presente la isquemia
o la necrosis
Reinician pronto las
funciones intestinales
Tratam iento clnico
N.P.O.
C.S.V cada hora (fiebre o taquicardia)

Ingesta excreta estricto (diuresis horaria)


Semifowler
SNG (cantidad caractersticas, reponer prdidas)
Cristaloides a 40 ml/ Kg/24horas.
Antibioticoterapia (Ampicilina + sulbactam 1.5 gr. I.V.
cada 6 horas).
Analgsico La descompresin abdominal el mejor
analgsico!
Protector gstrico, Insulinoterapia,
antihipertensivos, heparina de bajo peso,etc.
Tratam iento quirrgico

Aliviar la obstruccin
Descomprimir el intestino
Tratar la causa
Restablecer el trnsito
Restablecer las
funciones
Tratam iento quirrgico

El tratamiento puede ser abierto o


laparoscpico. Desafo que implica la toma de
decisiones!

Es difcil determinar cual es la


correcta para cada paciente en
particular. Demostrar que hicimos y por que lo
hicimos!

La mejor va es la que el cirujano es


ms apto, y la puede realizar de
forma mas segura.
Se realice en un centro donde se
Tratam iento quirrgico em ergente

Hernia estrangulada
Obstruccin mecnica complicada
Dolor continuo
Fiebre
Taquicardia
Leucocitosis
Signos de irritacin peritoneal
+ experiencia clnica
Rx. con neumoperitoneo
Laparotom a convencional

Aliviar la obstruccin- descompresin


Tratar la causa - dependiendo de la causa
Adhesiolisis, hernioplastias, enterostomas,
Realizar resecciones + anastomosis o
ileostomas dependiendo del caso.
Tomar en cuenta la viabilidad del intestino
Color
Peristalsis
Irrigacin
En tumoraciones respetar margen de > de 5 cm.
Tratam iento laparoscpico
En principio cualquier causa de oclusin intestinal (completa,
aguda, complicada) es susceptible de tratamiento
laparoscpico
La dificultad esta en la falta de espacio y el manejo de asas
dilatadas

Tiene las ventajas comunes a un tratamiento laparoscpico


Menos adherencias
Menos ileo
Menos eventraciones
Menos infeccin de herida

Pacientes multioperados y abdomen a tensin deben ser


considerados como una contraindicacin.
Tcnica laparoscpica
Laparoscopa diagnstica
confirma o descarta obstruccin intestinal
Revisin de un asa de dudosa viabilidad
Conversin a laparotoma convencional y
elegir la mas adecuada en tamao y
localizacin.
Ciruga laparoscpica pura
Adhesiolisis
Liberacin de asas obstruidas
Ciruga laparoscpica + minilaparotoma
C onclusin
Con el mejor conocimiento de la fisiopatologa
Con el progreso de los mtodos diagnsticos radiolgicos
Con el perfeccionamiento de nuevas tcnicas quirrgicas.
Con la evolucin de los elementos auxiliares de toda
intervencin quirrgica: Anestesia, Equipos, Transfusiones
sanguneas, Cristaloides, nutricin enteral, etc.
Con la evolucin de la Antibioticoterapia

DISMINUIR LA MORTALIDAD