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¿Que es la Diabetes?
• Es una enfermedad en la que el cuerpo
no produce o no usa bien la insulina.

• La insulina es una hormona que se necesita para
convertir los azucares, almidones u otros alimentos
en la energía que se necesita para la vida diaria.

• Clínicamente de mayor importancia hoy en
día es la diabetes tipo 1 y tipo 2 que son las más
recurrentes en la población Chilena.

Glucosa (Azúcar) en la
Sangre
Glucosa / “Azúcar en la sangre”
La Célula

Insulina

La Célula Glucosa .

Glucosa La Célula Insulina .

.• Nula producción de insulina por causa de una destrucción autoinmunológica de las células Beta del páncreas • Pueden identificarse dos formas de diabetes tipo 1 una de causa inmunológica y otra de causa idiopática.

 Esta forma también se asocia a genes HLA.  Diabetes idiopática: Con igual comportamiento metabólico. antiGADs (decarboxilasa  del ac. pero sin asociación con marcadores de autoinmunidad ni de HLA. anticuerpos anti islotes (ICAs). glutámico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß. . Diabetes Tipo 1  Se distinguen dos sub-grupos:  Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos.

000 personas para la DM1.EPIDEMIOLOGÍA OMS y ADA: DM tipo 1 se desarrolla con más frecuencia antes de los 10 años. . Incidencia: entre 10 y 17 nuevos casos anuales por 100. aunque puede producirse un proceso de destrucción autoinmunitaria de las células beta a cualquier edad. Su pico más importante en promedio a los 14 años.

* La cetoacidosis es la complicación más asociada a este tipo de diabetes. * Esta etiología se determina por la presencia de anticuerpos anti-islotes (ICA).* Considerada Diabetes Juvenil * Consiste en la destrucción de las células beta del páncreas * Esta mediada por un mecanismo de autoinmunidad. antiGAD y anti-insulina. .

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LOS PACIENTES PRESENTAN CETOACIDOSIS EPISODICAS. .

” Journal of the American Medical Association . llevan tres años sin tener que inyectarse insulina gracias a un tratamiento con sus propias células madres.“Un grupo de 13 pacientes brasileños con diabetes mellitus tipo 1.

Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1 Predisposición Mecanismo destrucción PredisposiciónGenética Genética de las células beta Genes Genesligados ligadosalallocus locusHLA HLA Factores FactoresAmbientales Ambientales Respuesta RespuestaInmune Inmuneaa células Infección InfecciónViral célulasbeta betanormales normalesooalteradas alteradas Viral y/o y/o Daño Dañodirecto directoaacélulas célulasbeta beta Ataque AtaqueAutoinmune Autoinmune DESTRUCCIÓN DESTRUCCIÓNDEDECELULAS CELULASBETA BETA Diabetes Diabetesdel delTipo TipoII .

patogenia .

xantomas eruptivos en codos. nauseas y vómitos. rodillas y nalgas y lipemia retiniana indican la deficiencia crónica de la insulina que produjo quilomicronemia y  triglicéridos . signos y síntomas de deshidratación  Aliento cetónico. polidipsia. CUADRO CLÍNICO DM TIPO 1  Glucosuria (diuresis osmótica) Poliuria  Enuresis nocturna por poliuria en niños  Sequedad de boca. deshidratación por el estado hiperosmolar  Reducción del volumen plasmático  mareo. respiración rápida y profunda (Kussmaul)  Compromiso de la conciencia  Astenia  Debilidad muscular. parestesias  Hepatomegalia. debilidad. hipotensón postural (sentado o de pie)  Pérdida de peso  Nivel de conciencia variable dependiendo el grado de hiperosmolaridad  Cetoacidosis (más común en DM1)  Anorexia.

cetonemia. creatinina . pH bajo   Potasio. cetonuria intensa  Hiperglucemia. sodio   fosfato sérico. nitrogeno ureico. LABORATORIO  Glucosuria (++++).

pérdida progresiva de peso. hiperlipidemia. DIAGNÓSTICO  Historia clínica y exploración física:  Valorar el estado nutricional. hipertensión. anticonceptivos orales  Talla.  Antecedentes familiares  Factores de riesgo cardiovascular: tabaquismo. TA . peso basal. FC.

INSULINA .2-1U/kg/día) . insulina detemir)  -  DM tipo 1 la dosis de insulina es de 0.7U/kg/día (limites 0. insulina aspártica. insulina glulisina) y 2 de acción muy prolongada (insulina glargina.Tipos de insulina Actualmente se produce insulina humana biosintetica por técnicas de DNA recombinante. Se disponen de cinco análogos.6- 0. 3 de acción rápida (insulina lispro.

. tiene una duración máxima de 10 minutos y representa la insulina almacenada en los gránulos de la célula beta. tiene una producción continua en forma de meseta con descenso lento y representa la insulina de nueva síntesis y producción. LIBERACION DE INSULINA  La primera fase o FASE TEMPRANA se inicia al primer minuto posterior a la estimulación por glucosa. su pico máximo es entre 3 a 5 minutos. tiene una duración de 4 horas (o mientras persista la hiperglucemia).  La segunda fase o FASE TARDÍA inicia en forma lenta (a los 10 minutos).

Detemir .CURVA DE ACCIÓN DE LAS INSULINAS Aspart. Lispro Regular Insulina retardada NPH Glargina.

INSULINA  FARMACO UTILIZADO EN LA DIABETES TIPO 1 Acciones Anabólicas (capta):  Glucosa Aminoácidos  Ácidos Grasos Acciones Catabólicas (inhibe):  Desintegración del glucógeno  Desintegración de las Grasas  Desintegración de las Proteínas .

De Deacuerdo acuerdoalalorigen: origen: • Insulinas de origen animal • Insulinas de origen animal • Insulinas de origen humano • Insulinas de origen humano (Ingeniería (Ingenieríagenética) genética) De Acuerdo a su acción: Insulina Insulina Insulina Insulina Cristalina ultrarrápida Lenta de Acción Rápida (NPH) Prolongada .

COMIENZO  30 MINUTOS PICK MAXIMO  1-3 HORAS DURACION APROXIMADA  6-7 HORAS .

COMIENZO  15 MINUTOS PICK MAXIMO  30 – 70 MINUTOS DURACION APROXIMADA  2-3 HORAS .

COMIENZO  1 HORA PICK MAXIMO  2-8 HORAS DURACION APROXIMADA  18-20 HORAS .

COMIENZO  6 – 10 HORAS DURACION EFECTIVA  18-20 HORAS DURACION MÁXIMA  20-24 HORAS .

Lentas Acción Prolongada Ultrarápida Rápida 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 horas .

Objetivo Lograr una glicemia en ayunas entre 90 y 120 mg / dl Lograr una glicemia poscarga a las 2 horas menor de 150 mg/dl *** CONSUMIENDO ALIMENTOS CADA 4 HORAS *** .

 Fecha de vencimiento  Nombre y aspecto de la insulina  Realizar técnica de administración correcta .

. nalgas y abdomen.Tejido subcutáneo del antebrazo. parte anterior y lateral del muslo.

  ADELANTAN SU ACCION  Edad (niños más jóvenes y menos grasa subcutánea.)  Dosis más pequeña (absorción más rápida)  Ambiente y temperatura corporal  Ejercicio físico de la zona a puncionar  Calor y masaje en el lugar de la inyección  Inyección demasiado profunda .

cigarro RETRASAN SU ACCION  Tabaco  Frío en el lugar de la inyección  Inyección demasiado superficial  Lipohipertrofia en zona a puncionar .

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Hiperglicemia

120 mg/dl

90 mg/dl

Hipoglicemia

Colocarse dosis
inadecuada de
insulina

Ingerir alcohol.

Tener vómitos o diarrea.

CETOACIDOSIS • Formación de cuerpos cetónicos • Acidosis metabólica • Intensa deshidratación • Con o sin compromiso de conciencia .

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LESIONES DE LOS CAPILARES .

DAÑO RENAL POR CAUSA DE LA DIABETES .

OCLUSION DE LOS CAPILARES DE LA VISION .

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FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES Diabetes mellitus tipo 2 (diabetes insulino independiente) Es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre. combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas. el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a la Diabetes mellitus tipo 2. . debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina. De la población total de diabéticos.

Consecuencia de un defecto las células β progresivo en la secreción de .no insulinodependiente supervivencia .deficiencia absoluta de insulina insulina .Resistencia periférica a la insulina administración exógena para su .pacientes a dependen de la .destrucción (autoinmune) total de . Diabetes mellitus tipo 2 Cuadro comparativo Diabetes mellitus Tipo 1 Tipo 2 .

La insulina ayuda a la glucosa a ingresar a la Insulin célula a Sangre Glucos a Células. grasas . hepáticas. musculares.CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2 La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina.

musculares. por eso la glucosa no puede entrar a la célula y se acumula en el torrente sanguíneo. hepaticas. Insulin a Sangre Glucos a Celulas.CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2 En la diabetes mellitus tipo las células no reaccionan a la insulina. resistencia a la insulina. grasas . Ocasionando lahiperglucemia.

. debido a que el páncreas se va deteriorando con el tiempo. por la sobreproducción de insulina en primera instancia y el posteriormente el déficit. CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2 Re sis te ci ón nc re ia a la t e sec a ins i ci en sulin uli def de in na Diabetes mellitus II hiperglucemia Se desarrolla gradualmente.

CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2 El aumento de la grasa Antecedentes familiares y los genes Bajo nivel de actividad Dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) + Riesgo .

Patología de DM2 Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genetica Glucotoxicidad  AGL  Insulinoresistencia  Función de Cél. Endocrine Reviews 2000.21:585-618. Edelman. Beta  Glucemia Adecuada Inadecuada Respuesta a la insulina Euglucemia Diabetes Mellitus tipo 2 Adaptado de Matthaei et al. Adv Intern Med 1998. .43:449-500.

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Insulinoresistencia • Ocurre cuando los tejidos no responden a la insulina y la glucosa no es captada por las células. • Mayor dificultad de la glucosa para entrar a las células • Como compensación. inicialmente se produce más insulina. • Posteriormente se desarrolla hiperinsulinemia e hiperglucemia .

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2000.Progresión de Insulinoresistencia Tiempo Insulinoresisten cia Producción Insulina Glucemia No. International Diabetes Center. . Pre- DM2 diabetes diabetes Rickheim et al. Type 2 Diabetes BASICS.

Falla de célula beta pancreática  Glucotoxicidad: Daño a la célula beta producido por la exposición prolongada a hiperglucemia  En promedio ocurre a los 10 años del diagnóstico .

Factores de Diabetes mellitus tipo 2 Riesgos Sedentarismo Edad superior a 45 años Peso excesivo. Hipertensión Etnia Antecedentes de diabetes gestacional .

las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno. en particular en los estados iniciales de la enfermedad. diabetes transcurso de la enfermedad pérdida de calidad de la vida .Manifestaciones Diabetes mellitus tipo 2 clínicas Con frecuencia.

la piel se torna seca. manifestaciones inespecíficas . .Fatiga .Poliuria Por su parte. hormigue entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar.Polifagia . Manifestaciones Diabetes mellitus tipo 2 clínicas Visión borrosa o cambios repentinos en la visión neuropatía Disfunción eréctil estrés provocado por la diabetes Síntomas depresivos. aparece picazón en la piel y genitales.Náuseas y vómitos .Sensación de cansancio .Polidipsia .

estos resultados deben confirmarse en un segundo examen. y es diagnosticada cuando ya se han producido daños irreversibles en el organismo. Diagnostico Diabetes mellitus tipo 2 En la mayoría de los casos pasa inadvertida por muchos años. . Datos del laboratorio Glucemia en ayunas (GA) ≥126 mg/dl Glucemia 2 horas posprandial ≥200 mg/dl (GP) Glucemia al azar ≥200 mg/dL En ausencia de síntomas.

Régimen nutricional. Insulinoterapia 1 2 3 . reducir el riesgo o tratar las complicaciones de las lesiones vasculares ETAPAS 1. Tratamiento Diabetes mellitus tipo 2 se fundamenta en eliminar los síntomas relacionados con la hiperglicemia. educación diabetológica y ejercicio 2. Drogas hipoglucemiantes orales 3.

se asocia frecuentemente a la resistencia insulínica. secretagogos de insulina sulfonilureas . por ello inicialmente se recomienda el uso de sensibilizadores a insulina biguanidas (metformina).Tratamiento Diabetes mellitus tipo 2 MEDICAMENTOS La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 tienen sobrepeso.

Complicaciones Diabetes mellitus tipo 2 Agudas -Hipoglicemia -Hiperglicemia Crónicas -Retinopatía diabética -Nefropatía diabética -Neuropatía diabética -Enfermedad vascular periférica -Dislipidemia -hipertensión arterial -Ateroesclerosis -Arteriopatía coronaria .

ABP PREGUNTAS:         1. En el diagnóstico diferencial ¿qué tipo de diabetes mellitus presenta el paciente? .

ABP RESPUESTA: El paciente   tiene una diabetes   mellitus   tipo I (insulino   dependiente) Ya que si fuera tipo II hubiera respondido bien a la dieta. ejercicios y sensibilizadores de insulina .

ABP PREGUNTAS:         2. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico del trastorno(diabetes tipo I)? .

y un déficit de esta en el organismo. y por ende la glucosa no puede ingresar a las células y se acumula en la sangre . ABP RESPUESTA: se produce   por la destrucción (generalmente   autoinmune) de las   células betas del páncreas   Al destruirse esta células no hay producción de insulina.

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES ABP PREGUNTAS:         3. ¿Qué se administra al paciente para ayudar al descenso de la hiperglicemia? y ¿Por cuánto tiempo? .

la insulinoterapia ayuda a reducir la glicemia y normalizar a un rango tolerable . ABP RESPUESTA: Se administra   Insulina endógena. durante   toda la vida del paciente     Al haber un déficit de insulina en el organismo (como causa de la destrucción de las células B pancreáticas). la glucosa no puede ingresar a las células y se acumula en la sangre.

¿Por qué el primer intento de controlar la hiperglucemia. no dio buenos resultados? .ABP PREGUNTAS:         4.

si no que se da por un déficit en la producción de esta. aunque la de tipo I también es controlada con la dieta sin azucares. administrar fármacos sensibilizadores de insulina no tiene bueno resultados en la de tipo I. . ABP RESPUESTA: Porque se la trató como si fuera diabetes   mellitus de tipo II     Se dio un mal diagnostico. La insulinoterapia hubiera contrarrestado las complicaciones diabéticas que se manifestaron en la paciente. ya que en esta el problema no es la resistencia a la insulina.