Estreimiento en Pediatra

Int. Massiel Araoz Torres

Cusco - 2016
Introduccion

El estreomiento frecuente en edad peditrica.

Prevalencia de 0.3 a 8%
disminucin en la frecuencia de la emisin de heces, cualquiera sea su
consistencia o volumen / ROMA III
Extreimiento funcional: no existe una etiologa organica (mayora de
casos)
 El diagnostico incluye al menos 2 de cualquiera de estos criterios que deben
presentarse al menos 1 vez por semana durante un periodo minimo de 2 meses, en
un nio con al menos 4 aos de edad:

RN y lactantes alimentados con

leche materna exclusiva: al
menos 2 dep al dia
Lactante con alimentacin
complementaria: al menos 3
dep por semana.
Nio mayor: al menos 2 dep
por semana.
 Fisiopatologa

Motilidad
colonica

Mecanismos
defecacion

Continencia
Motilidad colonica

2 tipos de ondas de contraccin: contracciones lentas de abrazo y

propulsin del bolo fecal, contracciones de masa ( recorren al colon todo
el dia, al despertar y tras las comidas)
El papel del colon es triple:
Mantener la flora bacteriana
Reabsorver agua
Regular transito
La regin rectosigmoidea: actividad segmentaria local intensa: freno a la
preogresion de materia fecal, almacenaje.
 Mecanismo de la continencia

EI: 80% tono, origen La angulacin anorrectal

miogeno mantenida por los
EE: estriado, msculos elevadores tiene
contraccin voluntaria una importancia capital y
(S2 S4) pueden ser considerados
Receptores parietales como un verdadero tercer
vehiculan la sensacin esfnter.
de deseo de
defecacin a travs de
las fibras aferentes
Distensin rectal la que da origen a la sensacin de deseo, que provoca la descarga
de los tres reflejos locales de la defecacin. La contraccin rectal propulsora (reflejo
anorrectal), seguida de la relajacin del esfnter interno (reflejo anal inhibitorio, RAI),
propulsa el contenido rectal hacia el canal anal donde analiza el contenido (slido,
lquido, gaseoso). La contraccin voluntaria del esfnter externo (reflejo anal
excitador, RAE) permite mantener la continencia, hasta la desaparicin del deseo de
defecacin.

Mecanismo de
defecacion
Estreimiento

Cada elemento considerado anteriormente puede ser la causa del

estreimiento:
Colon derecho y aumento de la reabsorcin de agua; colon transverso y
alteracin de la propulsin; colon izquierdo y sigmoide con
almacenamiento inapropiado; aumento de la actividad segmentaria,
anomalas de la relajacin del esfnter externo y de la musculatura
puborrectal
Etiologia
Clinica

Consulta: disminucin de emisin de heces con o sin cuadro doloroso.

El tacto rectal, al palpar el fecaloma, establece el diagnostico,
Estreimiento con megarrecto suele acompaarse de infecciones
urinarias a repeticion., por la compresin de vas urinarias
Interrogatorio

Regimen de vida y tipo de alimentacin.

Tratamientos prescritos o automedicados.
Comienzo de la aparicin del estreimiento.
Aspecto de las heces ( acintadas, con sangre)
Abombamiento abdominal
Vomitos
Dolor abdominal.
Trastornos miccionales.
Examen fisico

Exploracion del abdomen: abombamiendo, presencia de fecalomas.

Visualizacion del ano.
Tacto rectal: dimetro del canal anal, tono del esfnter, existencia de
fecaloma. Diarrea despus del tacto - E. Hirschsprung
Diagnostico

Lo ms frecuente es el nio con buen estado nutricional, sin

abombamiento abdominal, que presenta estreimiento despus de un
tiempo con trnsito normal: estreimiento funcional.
Causa organica: hormonas tiroideas, electrolitos, calcio, urocultivo,
radiologa, manometra anorrectal, biopsia rectal
Tratamiento
Tratamiento

Desimpactacin:
Enemas hipertnicos: 3-5ml/kg/12h no mas de 5 das.
Polietilenglicol vo: 1-1.5g/kg/d por 3 das.
Lavado oral: polietilenglicos + electrolitos + metoclopramida.

Prevencin:
4 a 6 aos = 9-11 g/da
7 a 10 aos = 1.215 g/da
11 a 14 aos = 16-19 g/da.
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA

SOCIEDAD ESPAOLA DE PEDIATRIA: Estreimiento. Francisco Snchez

Ruiz1, Juan Jos Gilbert1, Pedro Bedate Caldern2, Beatriz Espn Jaime3
1Hospital Universitario Reina Sofa, Crdoba. 2Hospital Universitario Ro
Hortega, Valladolid. 3Hospital Infantil Universitario Virgen del Roco,
Sevilla.