EL RECIN NACIDO

PREMATURO

DR. ADRIN CEBALLOS BOCANEGRA

HOSPITAL INFANTIL DE MXICO FEDERICO GMEZ
 Clasificacin por edad gestacional

Inmaduro: 20-23.6 SDG.

Pretrmino extremo: 26-32 SDG.
Prematuro: 32-36 SDG.
Trmino: 37-42 SDG.
Postrmino: ms de 42 SDG.
24-25 SDG con buenas condiciones generales y
apertura ocular espontnea se reanima.
Clasificacin por peso segn la OMS
Prematuro
RNPT < 2500 g peso bajo.
RNPT < 1500 g peso muy bajo.
RNPT < 1000 g extremadamente bajo.

Trmino
Peso Normal 2500-3750 g.
 EL RECIN NACIDO
PREMATURO
ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL LTIMO DA
DE LA SEMANA 37 DE GESTACIN (259 DAS), A PARTIR
DE LA FUM.

REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS

NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)

SOBREVIDA EN AUMENTO:
SURFACTANTE EXGENO.
ESTEROIDES PRENATALES.
MEJOR CONTROL PRENATAL.
REANIMACIN NEONATAL ADECUADA.
 EL RECIN NACIDO PREMATURO

ORIGEN DE LA PREMATUREZ

INDICADO (< 25%). Ej. HTA MATERNA, SUFRIMIENTO

FETAL

ESPONTNEO: EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS

CAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIN
(NEISSERIA G., CHLAMYDIA T.,
ESTREPTO-
COCO GPO. B, MYCOPLASMA)
EL RECIN NACIDO PREMATURO

COLONIZACIN BACTERIANA

SINTESIS Y LIBERACIN DE FNT-a, IL-1, 1L-6, IL-8

QUIMIOTAXIS Y ACTIVACIN DE NEUTRFILOS

LIBERACIN DE METALOPROTEASAS

SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

CONTRACCIONES, RPM
 EL RECIN NACIDO PREMATURO
FACTORES DE RIESGO

a).- BAJO NIVEL SOCIOECONMICO

b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AOS
c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE
PIE/
EJERCICOS EN EXCESO).
d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRNICAS
e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MLTIPLES
f).- FACTORES OBSTTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP.
CERVICAL,
TRAUMATISMOS O MALFROMACIONES UTERINAS).
g).- PATOLOGA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU,
SUFRIMIENTO FETAL)
EL RECIN NACIDO PREMATURO
COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

RESPIRATORIAS

SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DFICIT DE SURFACTANTE

- ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y LESIN
CELULAR
- TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS
- BAJO VOLMEN PULMONAR, PATRN
RETICULOGRANULAR
DIFUSO Y BRONCOGRAMA AREO.
 EL RECIN NACIDO PREMATURO
COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

NEUROLGICAS

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
17- 25% EN < 34 SDG. VASOS DE MATRIZ GERMINAL
CARECEN DE
CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTN POR ESTRUCTURAS
VECINAS,
MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIN.
 EL RECIN NACIDO PREMATURO
COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

CARDIOVASCULARES

PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO

CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE
SIGNIFICATIVO.
PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g
SOPLO DE EYECCIN SISTLICO, PULSOS AMPLIOS.
HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA
CARDACA.
 EL RECIN NACIDO PREMATURO

COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

GASTROINTESTINAL

ENTEROCOLITIS NECROSANTE
SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGA
MULTIFACTORIAL
5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD
FACTOR DE RIESGO-
MS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g >
20%
 EL RECIN NACIDO PREMATURO
COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

METABLICAS

1.- GLUCOSA : < 40 mg /dl. BAJA RESERVA, ESTRS PERINATAL,

HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIN)

2.- CALCIO: < 7 mg/dl (Ca I: < 4 mg/dl). INTERRUPCIN DE FLUJO

DE CA MATERNO, ALTERACIONES EN HPT

OTROS: INMUNOLGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR),

REGULACIN DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) ,
RENALES (BAJA TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR)
 EL RECIN NACIDO PREMATURO

CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA

1.- PERSONAL Y EQUIPO PTIMO.

2.- REANIMACIN Y ESTABILIZACIN:

A.- REGULACIN TRMICA.
B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIN ASISTIDA.
C.- TERAPETICA HIDROELECTROLTICA.
D.- NUTRICIN.
E.- INFECCIN.
 EL RECIN NACIDO PREMATURO

INMUNIZACIONES

DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS)

HBV (HEPATITIS B)
IPV (POLIO IV, NO ORAL)
HIB ( HAEMOPHILUS I.)
BCG (TUBERCULSIS)*

- BASNDOSE EN SU EDAD CRONOLGICA , NO EN LA

POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA)

- RN CON MADRES POSITIVAS PARA Ag DE SUPERFICIE DE LA HB

DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y
VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA.
 EL RECIN NACIDO PREMATURO

INMUNIZACIONES

- VACUNACIN ANTIGRIPAL A LOS 6 MESES DE EDAD

(INFLUENZA)

- AC MONOCLONALES VS. VSR (PALIVIZUMAB)

- NEUMOPATAS CRNICOS (DBP)
- 1. CAUSA DE REINGRESO HOSPITALARIO
- SEPTIEMBRE, OCTUBRE, NOVIEMBRE
- COSTO BENEFICIO.
 EL RECIN NACIDO PREMATURO

SECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZO

1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO.

- MINUSVALAS ( PCI, RETRASO MENTAL)
- ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES)
- DISFUNCIN CEREBRAL MNIMA (TRAST. LENGUAJE,
HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES)

2.- RETINOPATA DEL PREMATURO.

3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR.

4.- RETRASO EN CRECIMIENTO.

EL RECIN NACIDO PREMATURO

- MEJORA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MS

- < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD

- LIMITE DE VIABILIDAD
- CLNICO
- TICO

- CONDICIONES DE CADA RN
- FAMILIARES
- ECONMICAS
 POSTMADUREZ
Mayores riesgos para el binomio por notorio aumento de la morbi-
mortalidad perinatal.

La causa ms frecuente es el error en determinar el momento

exacto en que ocurri la ovulacin y la concepcin, de acuerdo al
primer da del ltimo perodo menstrual.

La incidencia del ECP: 2,2% y 14%. Esta variacin se debe a los

distintos criterios utilizados para confirmar la fecha probable de
parto (Sachs and Friedman, 1986).

Mientras ms preciso sea el clculo de la edad gestacional, con un

estudio ultrasonogrfico temprano o una fecha de concepcin
conocida menor ser la incidencia de ECP.
 POSTMADUREZ
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

Mecanismos responsables no han sido identificados, aunque existe una relacin

inversa entre la edad materna y la frecuencia de esta entidad (Zwerdling,
1967).

Mayor incidencia de ECP en primigestas y grandes multparas, aunque algunos

investigadores no han encontrado una relacin entre paridad e incidencia de ECP

Es mayor en las pacientes con bajo nivel socioeconmico y con menor grado de
educacin (Ms datos imprecisos sobre la fecha de su ltima regla y retraso en
el inicio de los cuidados prenatales ).

El riesgo de un ECP en mujeres con antecedente del mismo asciende hasta 50%
en gestaciones sucesivas. (Base gentica para el ECP? McClure-Browne, 1963)
 POSTMADUREZ
FACTORES PREDISPONENTES

Vainsanen-Tomimiska M. y cols. (Finlandia en 2004) Reduccin en la

liberacin de los niveles de xido ntrico cervical pueden contribuir al
embarazo prolongado.

La hidrocefalia, la trisoma 18, hipoplasia congnita de las suprarrenales

y defectos en el tubo neural en el producto (anencefalia), son descritos
como precursores de embarazos prolongados.

DCP y/o resistencia anormal de cuello uterino, secundaria a una anomala

de la maduracin de origen metablico.

Hipotiroidismo materno y/o preeclampsia.

Es ms frecuente en la raza blanca.

El sexo masculino puede estar asociado con la prolongacin del embarazo.

 POSTMADUREZ
ASPECTOS FISOPATOLGICOS

VLA aumenta hasta la semana 32; de la 32 a la 39, es constante entre 700 y 800
ml; entre las semanas 40 y 44, hay una disminucin en el VLA a razn de 8% por
semana, con un promedio de 400 ml (Oligoamnios <300 ml).

Asociacin entre la disfuncin ventricular fetal y la disminucin en el VLA. Esta

disfuncin trae como consecuencia una disminucin de la perfusin renal y,en la
disminucin de la produccin de orina.

Oligoamnios: Incremento de la deglucin fetal o a cambios en la concentracin de

electrolitos del LA. La disminucin del VLA tiene impacto sobre la frecuencia de
los movimientos fetales (Ahn et al, 1987).

A menor L: mayor probabilidad de compresin del cordn que afecta los patrones
de frecuencia cardaca fetal con una relacin inversa entre dicho volumen y las
desaceleraciones de la frecuencia cardaca fetal. (Loveno et al, 1984).
 POSTMADUREZ
COMPLICACIONES

La tasa de mortalidad perinatal (bito fetal, muerte neonatal temprana) ms all

de la semana 42 de gestacin es el doble que el embarazo a trmino (4-7 muertes
vs 2-3 muertes por 1000 nacimientos)

Insuficiencia uteroplacentaria, SAM y la infeccin intrauterina contribuyen al

incremento en la tasa de muertes perinatales.

El embarazo postrmino es un factor de riesgo independiente para niveles bajos

de pH arterial umbilical y baja calificacin de Apgar a los 5 minutos.

La tendencia ha sido la interrupcin del embarazo a las 41 semanas completas,

eligiendo la va de acuerdo con las condiciones fetales y cervicales.

Los postrmino son ms grandes que los infantes a trmino y tienen una mayor
incidencia de macrosoma fetal (2.5-10% versus 0.8-1%)
 POSTMADUREZ
PROBLEMAS FETALES ASOCIADOS
Entre el 25% y el 30% de los postrmino pesan ms de 4 000 g. El riesgo
principal es el traumatismo materno y/o fetal.

La distocia de hombros puede resultar en muerte, asfixia fetal, parlisis del

plexo braquial, del nervio frnico, fracturas de hmero, clavcula y crneo y
cefalohematomas.

Policitemia (6% versus 3%), secundaria al esfuerzo por compensar una

disminucin de la perfusin placentaria.

Mayor riesgo de presentar hipoglicemia en las primeras 12 horas de vida debido a

una menor reserva de glucgeno y a un incremento de la tasa metablica

La prdida de la grasa subcutnea y la inhabilidad de generar calor en forma

adecuada hacen que el recin nacido postmaduro presente hipotermia.
 POSTMADUREZ
Sndrome de postmadurez
Caracterizado por cambios cutneos, prdida del tejido celular subcutneo y de la masa
muscular por tincin meconial. Es una complicacin que ocurre entre el 20% y 43% de
los ECP

Clifford (1954) tres etapas clnicas.

Etapa I
Piel arrugada, que se desprende fcilmente, pero que no est teida por meconio. El cuerpo
es largo y delgado.

Etapa II.
Mayor grado de disfuncin placentaria que ocasiona sufrimiento fetal y aparicin de
meconio, con tincin de la piel, membranas placentarias y cordn umbilical.

Etapa III. Disfuncin placentaria avanzada y el feto y la placenta presentan una

tincin amarillenta, producto de la exposicin prolongada al meconio durante varios
das antes del nacimiento.
 POSTMADUREZ
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

La incidencia de cesrea en el ECP se ha sealado entre 5,4% y 13,1%,

debido a las alteraciones en el registro de la FCF.

Las desaceleraciones variables son debidas a la compresin del cordn

umbilical, producto del oligoamnios y a la insuficiencia placentaria

SAM, puede resultar en neumona severa con un aumento significativo

de la morbi-mortalidad fetal.

La frecuencia de neumotrax est aumentada y los casos severos

requieren de ventilacin mecnica. HTAP secundaria.
 POSTMADUREZ
CONCLUSIONES

La morbi-mortalidad perinatal aumenta y las principales razones son:

macrosoma, (trauma fetal), sndrome de postmadurez, oligoamnios, SFA
y aspiracin meconial.

El tratamiento del ECP se basa en la vigilancia adecuada del feto

postrmino. El PBF es el mtodo ms confiable para controlar el
bienestar fetal en el ECP.

Control prenatal: determinacin precoz de la edad gestacional, FPP y

fecha lmite para intervenir en la resolucin del embarazo.

Complicacin que ocurre entre el 20% y 43% de los ECP y aumenta

conforme lo hace la edad gestacional; de manera similar a la
morbimortalidad perinatal.
 Retraso en el crecimiento
intrauterino
RN con somatometra por debajo de percentil 10.

Se divide segn el ndice ponderal y la somatometra en:

Simtrico .
Asimtrico .

ndice ponderal: Peso al nacer en g X 100/talla 3

2.06-2.5 para 30 SDG.

2.22-2.8 para 36 SDG.
2.28-2.82 para 37 SDG.
2.30-2.85 para 38 a 42 SDG.
 Retraso en el crecimiento
intrauterino
Simtrico: peso, talla y permetro ceflico por debajo de
percentil 10.

El IP es normal y generalmente son proporcionados.

Requieren seguimiento peditrico.

Asimtrico: peso por debajo de percentil 10, talla y permetro

ceflico se conservan.

El IP se encuentra bajo.
 MACROSOMA
Representa un extremo en el espectro del crecimiento fetal. 5 7% del
total de nacimientos.

Definiciones:
Peso al nacer mayor de la percentila 90.
Peso al nacer superior a 4000 g 4500 g.

Factores predisponentes:
- Edad gestacional.
- Multiparidad.
- Gnero masculino.
- Factores constitucionales.
- Antecedentes previos de macrosoma.
- Obesidad materna.
- Diabetes gestacional.
 MACROSOMA

Pollack y cols. (1992): Describieron que el 23% de los RN a la

semana 41 pesaban > 4000 g.

Postermino: representan 10-20% de todos los macrosmicos.

Los hijos de madres multparas tienen 2-3 veces ms

probabilidades de ser macrosmicos que los hijos de primparas.

El peso aumenta de 80 a 120 g en cada nuevo embarazo (hasta el

quinto embarazo)
 MACROSOMA

Sndromes genticos asociados a

macrosoma:

Beckwith- Wiedeman.
Carpenter.
Marshall.
Simpson- Golabi- Bahmel.
Weaver.
 MACROSOMA

Complicaciones maternas se asocian con con la alta incidencia de

partos por cesrea comparada con parto (con la consiguiente
mayor morbilidad (34 % vs 20% en > 4500 g. Spellacy y cols.
1985).

Cesrea: Complicaciones anestsicas, hemorragias e infecciones

postoperatorias.

Complicaciones obsttricas por macrosoma: hemorragia posparto

por atona uterina, laceraciones uterinas y lesiones vaginales
 MACROSOMA

Spellacy,1985: Mortalidad perinatal ms del doble en nios con

peso al nacer> 4,500 g comparados con nios entre 2500-3000 g.

Lo ms frecuente es la lesin del plexo braquial por distocia de

hombros (20%, Lipscok,1995). Fractura de clavcula y humero.

Macrosoma se relaciona con menor puntuacin de Apgar al 1 y 5o

minuto.

Otras complicaciones en hijos de madres diabticas

(hipoglucemias, hiperviscosidad, sndrome de dificultad
respiratoria, hipocalcemia).