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Ventilacin

Mecanica no
Invasiva
I N TA. M A R A J O S A RT E AG A
INTERNADO MEDICINA INTERNA
UTI HOSMIL
Definicin
Se define como VMNI al soporte ventilatorio que no requiere de
intubacin traqueal, utilizando una mascara o dispositivo similar.
Preserva en el paciente la capacidad de hablar, comer y el reflejo
de la tos.
Sus objetivos son:
Reducir trabajo ventilatorio
Cambiar el patrn ventilatorio
Mejorar el intercambio gaseoso
Evitar intubacin
Estabilizacin pared torcica
Aumento de reclutamiento alveolar y aumento FiO2
Disminucin de la post carga
En qu pacientes se puede
usar? - Indicaciones
Insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica no hipercpnica
Edema pulmonar cardiognico
Dao pulmonar agudo SDRA
Neumonia
Trauma
Apoyo postoperatorio
Apoyo extubacion en pacientes EPOC
Pacientes inmunocomprometidos
Pacientes con orden de no reanimar.

Insuficiencia respiratoria crnica :


Deformidad pared torcica
Enfermedades neuromusculares
SAOS
Cundo usar?
Signos clnicos:
Disnea
FR >24 x minuto
Uso de musculatura accesoria
Respiracin paradojal

Gaseometra:
pH < 7.35
PCO2 > 45
PaO2 < 60 (con FiO2 ambiental)
PaFi < 200

Paciente con distress respiratorio + acidosis


respiratoria aguda
Contraindicaciones
Paro respiratorio o FR < 12 por minuto
Inestabilidad hemodinmica o FC < 50 lpm/arritmia maligna
/PAS <70mmHg
Falla multiorgnica
Paro cardiaco en los 5 das previos
Va area no insegura
Obstruccin de va area superior
Inhabilidad para manejar secreciones

Neumotrax no tratado
Ciruga, trauma o quemadura facial reciente
Ciruga reciente va area superior o gastrointestinal
Aspectos tcnicos
Accesorios:
Ventilador
Corrugado
Conexin para oxigeno
Conector para interfase
Arns
Interfase o mascara
Medidor de presin
Conexin para nebulizaciones

Modalidad de ventilacin
Interfase
Interfase
Interfase
Caractersticas deseadas:
Bajo espacio muerto
Transparente
Liviana
Fcil de asegurar
Adecuado sello con baja presin facial
Desechable o limpieza fcil
No irritante
Barato

Variedad de tamaos
Adaptable
Fcil de remover
Mecanismo anti asfixia
Compatible con varios ventiladores
Ventilador
Existen ventiladores especialmente fabricados para VMNI, pero algunos
ventiladores de VMI se pueden utilizar para este propsito.
Caractersticas deseadas:
Compensacin de fuga
Acoplamiento respiratorio con el paciente
Re inhalacin
Entrega de oxigeno
Monitoreo
Alarmas
Portabilidad
Costo
Corrugado
Modalidades de Ventilacin
Assist control (AC):
Determina la ventilacin mnima por minuto al fijar la frecuencia respiratoria y el
volumen tidal. El paciente puede aumentar la ventilacin por minuto al iniciar
respiraciones adicionales. Cada respiracin iniciada por el paciente, recibe el
volumen tidal fijado en el ventilador.

Pressure support ventilation (PSV)


Es un modo de ventilacin de flujo limitado, que entrega presin inspiratoria hasta
que el flujo inspiratorio disminuye a un valor determinado. La frecuencia
respiratoria depende del paciente. Tiene como desventaja que necesita mucha
presin para obtener resultados.
Modalidades de Ventilacin
Continuous postive airway pressure (CPAP)
Entrega soporte respiratorio al dar presin positiva a la va area de forma
constante durante el ciclo respiratorio.
Reduccin del trabajo respiratorio: reclutamiento alveolar y reduccin del trabajo
elstico.
Reduccin de hipoxemia al entregar altas FiO2
En pacientes con ventilacin espontanea, la frecuencia depende del paciente
Crea presin de final de espiracin positiva
Aumento de la presin intratorcica reduce presin venosa y precarga.
El ventilador no cicla
Modalidades de Ventilacin
Bilevel/Biphasic positive airway pressure BPAP
Es una modalidad solo utilizada en VMNI. Entrega una presion inspiratoria
positiva prefijada (IPAP) y una presion espiratoria positiva prefijada (EPAP)
La mayoria de los BPAP permiten fijar una frecuencia respiratoria de
respaldo.
El volumen tidal se correlaciona con la diferencia entre IPAP y EPAP.
Ejemplo:
El volumen tidal es mayor con IPAP de 15cm H2O y un EPAP de 5cm H2O (diferencia de 10cm
H2O) que en un IPAP de 10cm H2O y un EPAP de 5 cm H2O a.
Complicaciones
Intolerancia a la interfase
Abrasiones faciales/oculares/nasales
Congestin nasal
Sequedad oronasal
Aumento de presin intraocular (pacientes con glaucoma)
Aumento de presin intracraneal (pacientes con neurotrauma
Disminucin de la presin arterial
Aspiracin (raro)
Aerofagia y distensin abdominal
Asincrona
Evaluacin