You are on page 1of 29

Universal Definition of Myocardial Infarction

ARIF PATRIANA
012116336
Advisor
Dr. Lusito Sp. PD

Definisi
• Istilah infark miokard harus digunakan bila
terdapat bukti nekrosis miokard dalam
pengaturan klinis yang disertai dengan iskemia
miokard

Kriteria untuk diagnosis untuk infark miokard: • Deteksi meningkatnya dan / atau menurunnya biomarker jantung (sebaiknya troponin) dengan setidaknya satu nilai di atas persentil ke-99 dari batas referensi atas (URL) : ▫ Gejala iskemia ▫ Perubahan EKG menunjukkan iskemia baru (perubahan baru ST-T atau bundle branch block kiri baru (LBBB) ▫ Pengembangan patologis gelombang Q di EKG ▫ bukti Pencitraan yang baru dari hilangnya miokardium layak atau kelainan baru pada dinding daerah gerak .

dan / atau bukti trombus segar dengan angiografi koroner saat di otopsi. atau LBBB baru. Kriteria untuk diagnosis untuk infark miokard: • kematian jantung mendadak. yang melibatkan serangan jantung. namun kematian terjadi sebelum sampel darah dapat diperoleh. . dan disertai dengan ST elevasi baru. seiring dengan gejala sugestif dari iskemia miokard.

Kriteria untuk diagnosis untuk infark miokard: • Untuk intervensi koroner perkutan (PCI) pada pasien dengan nilai troponin dasar normal. elevasi biomarker jantung di atas URL 99h persentil adalah indikasi dari nekrosis miokard peri-prosedural. peningkatan biomarker lebih besar dari 3 x URL 99 persentil telah ditunjuk sebagai definisi infark miokard yang berhubungan dengan PCI . Dengan konvensi.

atau dokumentasi cangkokan angiografi yang baru atau oklusi arteri koroner.peningkatan biomarker jantung di atas URL persentil ke-99 adalah indikasi dari nekrosis miokard peri-prosedural • peningkatan biomarker lebih besar dari 5 x URL persentil ke-99 ditambah gelombang Q patologis baru atau LBBB baru. atau bukti baru kehilangan pencitraan miokardium • Temuan patologis atau infark miokard akut . Kriteria untuk diagnosis untuk infark miokard: • Untuk bypass arteri koroner (CABG) pada pasien dengan nilai troponin dasar normal.

tanpa disertai non-iskemik • Temuan patologis dari infark miokard healed atau healing .Kriteria untuk infark miokard sebelumnya • Pengembangan baru gelombang Q patologis dengan atau tanpa gejala. • Bukti Pencitraan dari lokasi hilangnya miokardium yang memperpanjang dan gagal untuk kontrak.

.

.

.

.

.

atau rasa tidak nyaman pada region epigastrium dengan aktifitas atau saat istirahat . rahang. yang merupakan hasil dari ketidakseimbangan perfusi antara pasokan dan kebutuhan • gejala iskemik meliputi keluhan pada nyeri dada.• infark miokard merupakan kematian sel miosit jantung yang disebabkan oleh iskemia. ekstremitas atas.

dan bisa disertai dengan dyspnea. berkeringat. tidak terlokalisasi. rasa tidak nyaman menyebar. .• infark miokard akut biasanya biasanya berlangsung setidaknya 20 menit. Seringkali. tidak terpengaruh oleh pergerakan daerah tubuh atau region lain. tidak posisional. mual. atau pingsan.

kematian sel tidak langsung tetapi membutuhkan waktu yang terbatas untuk berkembang sedikitnya 20 menit atau kurang . tetapi akibat yang dapat ditimbulkan lebih rendah dari apoptosis • Setelah terjadinya iskemia miokard. yang biasanya berkembang melalui oncosis.Patologi • kematian sel miokard akibat iskemia berkepanjangan • kematian sel dikatakan patologis jika ada koagulasi dan atau kontraksi Band nekrosis.

dan pada lokasi . dan ▫ besar (30% dari miokardium LV) . ▫ kecil [10% dari ventrikel kiri (LV) miokardium]. ▫ sedang (10-30% dari miokardium LV).Klasifikasi • mikroskopis (focal necrosis).

dan tidak adanya leukosit polimorfonuklear ▫ Sembuh  jaringan parut tanpa infiltrasi seluler. misalnya 6 jam. yang dapat dilihat hanya minimal atau tidak ada leukosit polimorphonuclear ▫ Penyembuhan (healing)  adanya sel mononuklear dan fibroblas.  leukosit polimorfonuklear. Klasifikasi • Infark miokard dapat dibagi secara patologis sebagai ▫ akut. biasanya memakan waktu setidaknya 5-6 minggu . interval waktu antara timbulnya infark dan kematian cukup singkat.

dan • sembuh (healed) ( 29 hari dan seterusnya) . • Tahap penyembuhan (healing)(7-28 hari).Kasifikasi • tahap berkembang (6 jam). • Tahap akut (6 h-7 hari).

alternatif terbaik adalah CKMB (diukur dengan alat tes mass assay).• Infark miokard didiagnosis ketika biomarker tingkat darah sensitif dan spesifik seperti troponin jantung atau CKMB meningkat dalam pengaturan klinis iskemia • Biomarker pilihan untuk nekrosis miokard adalah troponin jantung (I atau T). . yang memiliki hampir keseluruhan spesifisitas jaringan miokard serta sensitivitas klinis yang tinggi. sehingga menggambarkan setiap zona mikroskopis necrosis • Jika tes troponin tidak tersedia.

III. Deviasi ST atau gelombang T sendiri adalah temuan non spesifik untuk nekrosis miokard . atau lateral / apikal lead (I dan aVL). lead inferior (II. • EKG yang dipilih untuk infark miokard adalah gelombang Q terbesar terjadi dalam beberapa lead atau dalam kelompok lead. kompleks QRS. dan segmen ST atau gelombang T • lead yang berdekatan berarti kelompok lead yang di lead anterior (V1-V6). Ekg • Kelainan EKG iskemia miokard atau infark dapat ditunjukkan di segmen PR. dan aVF).

kelangsungan hidup miosit. dan efek dari fibrosis pada agen kinetika kontras radiolabeled dan agen kinetic paramagnetik . ketebalan miokard.TEKNIK PENCITRAAN • parameter pencitraan yang penting adalah perfusi. dan gerak. penebalan.

ECHOCARDIOGRAPHY • penilaian ketebalan miokard. . dan gerak saat istirahat. penebalan.

meskipun resolusi yang relatif rendah dari gambar merugikan untuk mendeteksi daerah-daerah kecil infark. • single photon-emitting memancarkan penanda perfusi miokard dan tekniknya mudah untuk mendeteksi daerah infark dan induksi kelainan perfusi .PENCITRAAN RADIONUKLIDA • metode umum secara langsung ini hanya yang tersedia untuk menilai kelayakan.

MAGNETIC RESONANCE IMAGING • agen kontras paramagnetik dapat digunakan untuk menilai perfusi miokard dan peningkatan ruang ekstraselular terkait dengan infark fibrosis kronis .

APLIKASI DALAM TAHAP INFARK MIOKARD AKUT • teknik pencitraan dapat berguna dalam diagnosis infark miokard karena kemampuan untuk mendeteksi kelainan gerakan dinding di hadapan biomarker jantung meningkat • Echocardiography adalah teknik pencitraan pilihan untuk mendeteksi komplikasi infark akut termasuk pecahnya dinding miokard. Namun. dan regurgitasi mitral sekunder untuk ruptur otot papilaris atau iskemia. defek septum ventrikel akut. ekokardiografi tidak dapat membedakan kelainan daerah gerakan dinding karena iskemia miokard infark .

meskipun analisis kuantitatif objektif tersedia.• penilaian radionuklida Teknik ini interpretasinya tergantung. • echocardiography atau pencitraan radionuklida adalah digunakan pasien yang dicurigai dengan infark miokard dan EKG non-diagnostik .

KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK MYOCARDIAL INFARCTION DENGAN CABG • Setiap kenaikan biomarker jantung setelah CABG. miosit menunjukkan nekrosis. menyiratkan bahwa besarnya peningkatan biomarker kemungkinan akan terkait dengan hasil terganggu .

PERSPEKTIF GLOBAL REDEFINISI MYOCARDIAL INFARCTION • Perubahan definisi infark miokard akan memiliki dampak besar pada identifikasi. pencegahan. • Definisi baru akan berdampak data epidemiologi dari negara-negara berkembang yang berkaitan dengan prevalensi dan insiden . dan pengobatan penyakit kardiovaskular di seluruh dunia.

Terima Kasih .