You are on page 1of 44

Conferenţiar universitar

,
Natalia Corolcova

Definiție
(OMS,1993)

Lipsa sarcinii la un cuplu
de vîrstă fertilă, după un an
de raporturi sexuale regulate
fără folosirea mijloacelor
anticoncepționale.

Factorii ce determină fertilitatea feminină
Compartimente Mecanisme principale
funcţionale
Hipotalamus • Nivel normal al secreţiei de GnRH

Hipofiză • Secreţia adecvată a FSH în faza foliculinică ce va asigura o creştere foliculară
normală
• Concentraţia normală (neavansată) a LH-lui în faza foliculinică a ciclului
menstrual
• Amplitudine şi durată suficientă ale „peak-ului” LH
• Secreţie normală de prolactină

Suprarenale • Secreţie normală de hormoni suprarenali

Glandă tiroidă • Secreţie normală de hormoni tiroidieni

Ovare 1. Aspecte anatomice
• Dimensiuni, structură şi morfologie normală
2. Aspecte funcţionale
• Eliberarea suficientă de estrogene în timpul dezvoltării foliculare ce asigură o
proliferare endometrială adecvată şi un peak ovulator normal al LH-lui
• Sinteză normală de receptori ovarieni
• Formarea unui corp galben suficient ce asigură o concentraţie normală de
progesteron şi o durată adecvată a fazei luteinice a ciclului menstrual

Uter 1. Aspecte anatomice
• Dimensiuni normale (lungime 5,0-7,0 cm, lăţime 2,0-3,5 cm)
• Lipsa oricăror patologii congenitale sau dobândite ale uterului
2. Aspecte funcţionale
• Modificări uterine ciclice ce duc la formarea unui endometru secretor adecvat în
faza luteinică a ciclului menstrual.

Cervix 1. Aspecte anatomice
• Lipsa oricăror patologii congenitale sau dobândite ale cervixului
2. Aspecte funcţionale
• Dezvoltarea adecvată şi penetrabilitatea mucusului cervical pentru
spermatozoizi

Vagin 1. Aspecte anatomice
• Prezenţa unui vagin normal, capabil de a menţine un contact sexual şi de a
depozita spermatozoizii

Factorii ce determină
fertilitatea masculină
• Spermatogeneză normală (cantitate,
motilitate, structură biologică şi funcţie);

• Posibilitate normală de a transmite
spermatozoizii în vaginul femeii prin
contact sexual adecvat:
- posibilitatea de a menţine erecţia;
- posibilitatea de a ejacula sperma;
- posibilitatea de a efectua un coitus şi
de a plasa ejaculatul în vagin.

 Amânarea timpului căsătoriei: tot mai multe tinere se căsătoresc după 25 ani (deci după perioada de maximă fertilitate).  Factorii nefavorabili ai mediului ambiant: poluarea apei şi a aerului. sinechiilor intrauterine. neraţională poate diminua potenţialul de fertilitate a cuplului. Factorii ce afectează performanţele reproductive la etapa contemporană  Schimbarea rolului şi aspiraţiilor femeii: femeia a devenit mai liberă în decizii. lucrul în condiţii nocive pot afecta fertilitatea femeii şi a bărbatului.  Planificarea sarcinii la o vârstă tot mai avansată (la multe femei după 30 ani).  Condiţiile socio-economice proaste: alimentarea insuficientă. dereglărilor endocrine).  Creşterea folosirii metodelor de contracepţie: contracepţia hormonală şi dispozitivul intrauterin (steriletul sporeşte riscul inflamaţiilor pelvine). accentele se pun pe facerea unei cariere profesionale.  Liberalizarea avortului: avortul rămâne o metodă importantă de reglare a fertilităţii (e un factor de risc al infecţiilor pelvine. .

Dereglarea • Proces aderenţial în bazinul mic transportului • Impermeabilitatea trompelor uterine gameţilor • Dereglarea funcţiei de transport a trompelor uterine • Endometrioza • Dereglarea permeabilităţii glerei cervicale pentru spermatozoizi 4. Mecanismele Stare patologică speciale 1. Dereglările de • Hipogonadism hipogonadotropic formare • Anovulaţie cauzată de hiperprolactinemie şi funcţie a oocitelor • Sindromul ovarelor polichistice • Insuficienţa prematură a funcţiei ovariene • Sindromul luteinizării foliculului neovulant • Acţiunea factorilor nocivi (medicamente citotoxice. . fumat) 3. sinechii intrauterine) • Histocompatibilitatea partenerilor după sistemul HLA/TLX 5. Lipsa organelor • Cauze genetice (sindromul Terner) genitale • Ovariectomia bilaterală 2. iradiere. endometrită. Dereglări de • Polichistoză ovariană fecundabilitate a • Stimularea ovulaţiei cu clomifen şi gonadotropine oocitelor • Fumatul şi consumul de alcool • Anomalia substanţelor de adgezie a zonei pellucide a oocitului: ZP2 şi ZP3. Dereglările de • Insuficienţa corpului galben implantare a zigotului • Patologia endometrială (anomalii uterine.

Pretesticulare Testiculare Posttesticulare 1. Agenţi • Dobândită coitusului antispermatici 2. Obstrucţie Sindromul Klinefelter • Criptorhidism a) Epididimală 2. Dereglări coitale • Varicocele • Congenitală a) Frecvenţa mai rară a 4. Cauză ideopatică Chirurgie genito-urinară Neurologică . Infecţie a glandelor Neuroendocrine • Temperatură accesorii (neuropatie diabetică. Cauză imunologică Psihosexuale 6. Hormonale 2. Imunologică paraplegie) • Folosirea de c) Dereglări medicamente ejaculatorii 5. Ostilitate b) Dereglări erectile • Chimioterapie epididimală Psihosexuale • Iradiere 3. scrotală înaltă 4. Vasculare b) A ductului Hiperprolactinemie • Torsiune spermatic 3. Infecţie • Congenitală Hipogonadism • Orhită • Cauzată de infecţie hipogonadotropic 3. Cromozomiale 1. Congenitale 1.

cauză mixtă (feminină şi masculină) 20-30% .infertilitate secundară  În funcţie de partener: .cauză numai feminină 30-40% .cauze neidentificate (de origine neclară) 10-20% . Clasificarea infertilității  În funcţie de momentul apariţiei: .cauză numai masculină 20-30% .infertilitate primară .

Varicocele 10-15% .cauze endocrine 30-40% . .cauzele tubo-peritoneale 40-50% .Cauze neidentificate 40-50%.Patologia glandelor accesorii 5-10% . În funcţie de cauzele specifice la femeie: .Patospermie 20—30% .cauze cervicale 5-10% .cauze neidentificate 20-30%.  În dependenţă de cauzele specifice la bărbat .

DIAGNOSTICAREA INFERTILITĂȚII .

. Regula principală în diagnosticarea infertilității!!! Investigarea bărbatului şi a femeii se efectuează simultan (concomitent).

T3. gonadotropină menopauzală. estrogene şi gestagene. E2. Diagnosticul • Histerosalpingografie factorilor • Ecohidrotubaţie tubo-p tubo-peritoneali • Laparoscopie • Faloscopie 5. cortizol. T. DHEAS. PRL. corticosteroizi • Testele de penetrabilitate a ovulelor • Determinarea rezervei ovariene 4. Diagnosticul factorilor feminini ai infertilităţii Metodele de diagnostic Specificare 1. TSH. clomifen. T4) • Foliculometrie ultrasonoră • Biopsia endometrului secretor • Laparoscopie • Testele hormonale cu gestagene. LH. Examenul fizic • Examenul general • Examenul pelvin 3. Diagnosticul • Glera cervicală factorilor • Cultura microbiană a mucusului cervical cervicali • Testul la prezenţa anticorpilor antispermali • pH-ul endocervical . bromcriptină. Diagnosticul • Histerosalpingografie factorilor • Histeroscopie Uterini • Ultrasunet endovaginal • Laparoscopie 6. Diagnosticul • Temperatura bazală factorilor • Glera cervicală şi citologia vaginală endocrini • Analize hormonale (FSH. Anamneza feminină • Date generale • Anamneza fertilităţii • Anamneza familială • Anamneza generală • Anamneza ginecologică • Maladiile iatrogene • Anamneza menstruală • Habitusul • Anamneza sexuală 2.

pe care o atinge organismul în timpul somnului. În timpul ovulației se ridică cu 0.6 ◦С.4-0. . Temperatura bazală — este cea mai joasă t◦C.

Temperatura bazală (exemple) .

prin injectarea unei substanţe radiologice de contrast ascendent prin canalul cervical. !!! Histerosalpingografia este o investigaţie aplicată pentru evaluarea anatomică a uterului şi trompelor uterine. Indicaţii: • Infertilitate primară • Infertilitate secundară • Avort spontan habitual Contraindicaţii: • Infecţie pelvină subacută • Alergie la substanţa radiologică de contrast Timpul efectuării: Se efectuează după 2-5 zile de la terminarea sângerării menstruale (a 8-13-a zi a ciclului menstrual) .

sub anestezie locală. sângerări intermenstruale sau premenstruale. dismenoree. adenomioză. micoplasmoză. polipi endometriali. endometrită cronică netratată (3) Frotiul vaginal cu un grad de puritate 3-4. amenoree. fertilizarea in vitro) (4) Avortul spontan habitual: în special în caz de suspecţie a unei patologii intrauterine. miom uterin) (3) Infertilitate de origine neclară: lipsa unei cauze vizibile a infertilităţii sau ineficienţa metodelor reproducerii asistate (inseminarea intracervicală sau intrauterină. . (2) Suspecţie la patologie intrauterină (conform datelor histerosalpingografiei sau ultrasonografiei): sinechii intrauterine. poate fi efectuată în condiţii de ambulator. hiperplazie endometrială. chlamidioză chiar şi în absenţa semnelor clinice ale infecţiei uro-genitale. Indicaţii pentru histeroscopie în clinica de infertilitate Dereglările menstruale: oligomenoree. Histeroscopia e o metodă eficientă de diagnostic şi tratament al unei patologii uterine Avantajul metodei este vizualizarea directă a cavităţii uterine. Contraindicaţii (1) Maladii infecţioase acute şi subacute (2) Infecţie vaginală sau cervicală.

testul este pozitiv. Investigaţii genetice Determinarea cromatinei sexuale (Testul Barr) Testul Barr este utilizat în scop diagnostic. sexul genetic poate fi masculin sau feminin. în următoarele circumstanţe: • disgenezii gonadice sindromul Turner (test negativ) sindromul Klinefelter (test pozitiv) Stările intersexuale. fie negativ. prin testiculul feminizat. testul este negativ. testul Barr fiind deci fie pozitiv. Determinarea formulei cromozomiale (cariotipul) Studiul cariotipului în ginecologie este indicat în: (1) infertilitate (2) amenoree primară (3) disgenezii gonadice (4) stări de intersexualitate . La hermafrodiţii adevăraţi. La pseudohermafrodiţii feminini prin hiperplazia scoarţei suprarenalelor. Biopsia de endometru sau înlăturarea endometrului prin chiuretaj are valoare diagnostică semnificativă în: Diagnosticul unei patologii endometriale hiperplastice Este utilă pentru diagnosticul insuficienţei fazei luteinice a ciclului Poate fi folosită pentru evaluarea răspunsului endometrial la stimularea hormonală Poate depista un proces inflamator intrauterin. La pseudohermafrodiţii masculini.

reduce considerabil riscul formării aderenţelor peritoneale. Laparoscopia e mult mai informativă decât histerosalpingografia în diagnosticul patologiei tubo- peritoneale. Laparoscopia se va efectua în perioada postovulatorie pentru a obţine o informaţie şi despre funcţia ovulatorie (vizualizarea "stigmei" şi excluderea sindromului luteinizării foliculului neovulant). . endometriozei genitale şi polichistozei ovariene. Laparoscopia e net superioară laparotomiei în tratamentul sterilităţii tubo-peritoneale. Laparoscopia poate fi folosită atât în scopuri diagnostice cât şi operatorii.Laparoscopia este o metodă de bază în evaluarea cuplului infertil. este mai puţin invazivă. deoarece scurtează mult durata operaţiei.

Indicaţii pentru efectuarea laparoscopiei în clinica de sterilitate: Durata sterilităţii în căsătorie mai mare de 5 ani Vârsta pacientei ce suferă de sterilitate mai mare de 30 ani Impermeabilitatea trompelor uterine diagnosticată prin intermediul histerosalpingografiei sau ecohidrotubatiei • Amenoree sau oligomenoree • Concretizarea caracterului anomaliilor uterine Suspecţia sindromulului ovarelor polichistice Suspecţia endometriozei Chisturi ovariene Sterilitate de origine neclară Laparoscopie repetată de evaluare după o laparoscopie chirurgicală efectuată anterior. .

Coagularea focarelor de endometrioză Înlăturarea chisturilor ovariene • Rezecţia sau endocoagularea ovarelor polichistice . Este o metodă eficientă de tratament al infertilităţii. salpingostomie. fimbriolizis. În timpul laparoscopiei e posibilă efectuarea următoarelor operaţii: • Înlăturarea aderenţelor peritoneale Restabilirea permeabilităţii trompelor uterine în caz de ocluzie distală: salpingolizis. salpingoplastie. Este o metodă informativă în diagnosticul: Patologiei tubare Patologiei ovariene Patologiei uterine Factorilor peritoneali ai infertilităţii Avantaje operatorii.Avantaje diagnostice.

Analiza spermei • Volumul spermei • Cantitatea totală de spermatozoizi • pH-ul spermei • Concentraţia spermatozoizilor în ejaculat • Motilitatea spermatozoizilor • Morfologia spermatozoizilor • Anticorpii antispermali 4. Anamneza masculină • Date generale • Anamneza fertilităţii • Anamneza familială • Anamneza pubertală • Anamneza generală • Anamneza uro-genitală • Maladiile iatrogene • Habitus • Anamneza sexuală 2. Diagnosticul Metodele factorilor de diagnostic masculini al infertilităţii ai masculine infertilităţii Metodele de diagnostic Specificate 1. Metode instrumentale de diagnostic • Biopsia testiculară • Ultrasonografia rectală . Evaluarea genetică • Consultingul medico-genetic • Cromatina sexuală • Cariotipul sexual 7. Examenul fizic al soţului • Examenul general • Examenul urogenital • Măsurarea temperaturii scrotale 3. Testele funcţionale ale • Testul postcoital spermatozoizilor • Testele de evaluare a capacităţii de fertilizare a oocitelor de către spermatozoizi 5. Controlul hormonal • FSH • LH • Testosteron • Prolactin 6.

Obstrucţie epididimală 2. Nicotină •Reduce cantitatea spermatozoizilor •Reduce motilitatea spermatozoizilor •Spereşte riscul avortului spontan şi al sterilităţii 2. pesticide. Factorii de risc ai infertilităţii masculine Maladie Mecanisme Anomalii congenitale 1. Infecţie a tractului respirator Dereglări structurale spermatice 6. Alcoolul •Cauzează impotenţa •Descreşte capacitatea de a produce spermatozoizi (inhibă conversia vitaminei A în reiinol în testicule) •Cauzează patologia hepatică care duce la descreşterea producerii androgenilor •Scade nivelul de testosteron •Căderea părului sexual •Ginecomastie 3.Tuberculoză Dereglarea transportului spermatozoizilor 5. Varicocele Dereglarea spermatogenezei Modul de viaţă dăunător 1. Maladie pancreatică Creşte incidenţa absenţei vas deferens Maladii căpătate 1. Maladie renală Pierderea libidoului 4. Diabet Impotenţă 2. Patologie neurologică Impotenţă 3. Radiaţie •Impotenţă 5. Hipertermie •Temperatură înaltă scrotală dereglează producerea . Toxine la locul de muncă (anestetice. •Acţiune toxică asupra spermatozoizilor erbicide) 4. Infecţie urogenitală Dereglarea funcţiei testiculare.

Cauze iatrogene 1. Steroizii anabolici (aplicaţi de • Depresia secreţiei de gonadotropine sportivi) • Scăderea funcţiei testiculare 2. Chimioterapie • Efect toxic asupra testiculelor 4. Intervenţie chirurgicală • Iniţierea producerii anticorpilor • Scrotală antispermali Inghinală Prostatică • La vezica urinară . Folosirea medicamentelor: • Au un impact negativ asupra funcţiei • Nitrofurane Eritromicină testiculare şi pot cauza infertilitatea • Tetraciclină • Gentamicină • Antidepresanţi Antidiareici • Spirinolactonă Antihipertensive • Cimetidină • Imunosupresante 3.

pH • 7. Lichefiere • 30 min 4.2-7. Aglutinare • Lipseşte Evaluarea lichidului seminal 1. Concentraţie • ≥ 20 mln. Testul MAR la prezenţa anticorpilor • < 10% de spermatozoizi activi acoperiţi antispermali cu anticorpi . Viabilitate • ≥ 75% forme viabile 6. Viscozitate • Sperma lichifiată cade picătură cu picătură neavând fire de aglutinare 5. Motilitate • ≥ 25% spermatozoizi cu mişcări liniare • 50% spermatozoizi cu mişcări liniare progresive rapide şi lente 4. Cantitatea totală în ejaculat • ≥ 40 mln.8 3. Morfologie • ≥ 50% spermatozoizi cu morfologie normală 5. Parametri Specificare Evaluarea spermatozoizilor 1. spermatozoizi/ml 2. Volum • ≥ 2 ml 2. spermatozoizi 3.

. În ciclul de 28 zile se recomandă efectuarea testului în zilele 12-14 ale ciclului. • Efectuarea testului după ovulaţie nu e raţională din cauza scăderii bruşte a mucusului cervical sub influenţa progesteronului. În ciclurile anovulatorii poate fi neinformativ (din cauza lipsei producerii de mucus cervical).Timpul efectuării: Testul se efectuează în perioada preovulatorie (cu1-2 zile înainte de ovulaţie).

Variantele testului postcoital .

atingînd cota maximă spre momentul ovulației. . Testul de penetrație al spermatozoizilor • Fiziologic capacitatea de penentrație a spermotozoizilor apare începînd cu 9-a zi a ciclului menstrual.negativ. . • Testul poate fi calificat: . .prezumptiv.pozitiv.

diagnosticarea infertilității imunologice.  Prezența aglutinării spermatzoizilor. .  Durata infertilității mai mult de 5 ani. МАР-test (test microaglutinant după Friberg) . Condiții de efectuare:  La pacienții fără semne evidente de tulburări de reproducere.

• Dacă indicele testului ≤ 2.dă posibilitatea de a depista anticorpi antispermatici imobilizanți în serul sanguin. plasma și extractul mucusului cervical numai în caz de sterilitate.Test spermoimobilizant după Izodjim • . . rezultatul este negativ.

.

Obstrucţie a tractului genital • Vasoepididimostomie • Aspiraţia spermatozoizilor din spermatocele 5. Autoimunitate spermatică • Folosirea condomului • Glucocorticoizi • Inseminaţie artificială cu spermatozoizi prealabil eliberaţi de plasma spermatică • IVF (microinjectare a spermatozoizilor) 2. Oligospermie. • Modul sănătos de viaţă (alimentaţie teratospermie corectă. Tratamentul etiopatogenetic al infertilităţii masculine Competenţele tratamentului Specificare 1. Deficienţă gonadotropică • Gonadotropine 3. astenospermie. Dereglări coitale • Tratamentul psiho-sexual • Injecţie intrapenis a vasodilatatorilor • Inseminaţie intrauterină cu sperma colectată prin masturbare • Electroejaculare 4. abandonarea fumatului şi consumului de alcool) • Polivitamine • Gonadotropine • Inseminaţia intrauterină cu sperma prelucrată .

Hipovolemie • Ejaculare retrogradă? • Consultaţia urologului • Disfuncţia glandelor • Inseminarea intrauterină accesorii 4. Creşte numărul de • Abstinenţă îndelungată? • Antibioticoterapie empirică leucocite • Infecţie subclinică? 2. Oligospermie • Maladie somatică • Inseminarea intrauterină • Substanţe toxice • Fertilizare in vitro cu • Perioada de abstinenţă procedee de scurtă micromanipulare • Evaluarea în conexiune cu volumul şi viscozitatea spermei • Folosirea hormonilor sexuali • Biopsie testiculară 6. Hipervolemie • Abstinenţă îndelungată? • Inseminarea intrauterină? 5. Astenospermie • Analiza întârziată a spermei • Inseminarea intrauterină (> 30 min după ejaculare) • Antibioticoterapie empirică • Expoziţie la frig sau cald? • Vitaminoterapie • Absistenţa îndelungată? • Hiperviscozitate? • Infecţie subclinică? . Hiperviscozitate • Infecţie subclinică? • Antibioticoterapie empirică • Corelaţie cu testul • Preparate mucolitice postcoital • Inseminaţie intrauterină 3. Sumarul tratamentului diferitelor tipuri de patospermie Problemă Considerente Tratament 1.

Tratamentul etiopatogenetic al infertilităţii feminine Pe fon de anovulaţie şi dereglări neuro-endocrine:  normalizarea dereglărilor metabolice (micşorarea masei corporale pe fon de dieta hipocalorică pîna la obţinere IMC<30. Preconception interventions in infertile couples.3:101) . Hasanzadeh A. administrarea acidului folic etc. 2014 Aug 28.)  Utilizarea terapiei respective contribuie la normalizează ciclului menstrual la 30% femei. Kazemi A. (Nekuei N. J Educ Health Promot.

10- 14 zi a ciclului) + HCG 5000-75000 U (când foliculul dominant e> 18 mm).5% după ovulaţie pentru suportul fazei luteinice. . 5-9 ale ciclului Clomifen 50-150 mg în zilele 3-7 sau 5-9 ale ciclului + HCG 5000-7500 U (când foliculul dominant e > 18 mm). Clomifen 50-150 mg în zilele 5-9 ale ciclului + estrogene (proginova 1 past. Clomifen 50-150 mg în zilele 5-9 ale ciclului + progesteron 1-2.Clomifen 50-150 mg în zilele 3-7. Clomifen 50-150 mg în zilele 3-7 ale ciclului + HMG 75- 150 UI din ziua a 3-a a ciclului + HCG 5000-7500 U (când foliculul dominant e > 18 mm).

chisturi ovariene  Avorturi spontane  Sarcină ectopică  Sarcină multiplă  Bufeuri -11% din cazuri (efect antiestrogenic)  Dereglări de vedere  Cancer ovarian . Insuficienţa corpului galben  Hiperstimulare ovariană  Sindromul luteinizării foliculilor neovulanţi  Gametopatie  Persistenţa foliculului.

TRATAMENTUL CU GONADOTROPINE Tipuri comerciale: • Humegon (75U FSH. IVF) . 75 U LH) (Ares-Serono-Elveţia) • Menogon (75U FSH. 75 U LH) (Ferring-Germania) • Metrodin (75U FSH) (Ares-Serono-Elveţia) • Puregon (100U FSH)) (Organon-Olanda) • Gonal F (75U FSH) (Ares-Serono-Elveţia) Indicaţii • Anovulaţie persistentă cauzată de hipogonadism hipogonadotropic • Disfuncţie hipotalamo-hipofizară (polichistoza ovariană) • Lipsa efectului de la tratamentul cu clomifen • Reproducerea asistată (ISS. ISD. 75 U LH) (Organon-Olanda) • Pergonal (75U FSH.

andrologici • Controlul hormonal (FSH. LH. cortizol. foliculilor restanţi) Contraindicaţii • Chisturi ovariene • Infecţie urogenitală • Tumori hipofizare prolactinsecretante • Disgenezie ovariană • Tumori maligne ale organelor genitale • Sindromul ovarelor rezistente sau epuizate • FSH > 10-12 U . PRL.Controlul înainte de tratament • Excluderea factorilor infecţioşi. 12.T4) • Ecografie (excluderea chisturilor ovariene. TSH. anatomici. T3. testosteron.

(5) Factor cervical al infertilităţii.Astenospermie (descreşterea motilităţii spermatozoizilor). (3) Probleme de depozitare a spermei (impotenţă.Oligospermie (descreşterea numărului de spermatozoizi în ejaculat). INSEMINAREA CU SPERMA SOŢULUI (ISS) Indicaţii (1) Patospermie moderată (e necesar de avut cel puţin 1 milion de spermatozoizi motili). (4) Cancerul prostatei (înainte de tratamentul radical sperma e congelată şi păstrată până la solicitarea sarcinii). . (2) Ejaculare retrogradă (sperma e obţinută din urină). inclusiv anticorpii antispermali. hipospadie). . . .Morfologie proastă a spermatozoizilor (teratospermie). (6) Sterilitate de origine neclară.

Evaluarea partenerului • Evaluarea spermogramei. • Excluderea unei infecţii urogenitale. testul la chiamidie. • Evaluarea funcţiei ovulatorii (temperatura bazală. controlul hormonal). . laparoscopie). • Excluderea infecţiei urogenitale (frotiul vaginal.Selecţia cuplului pentru ISS Evaluarea femeii • Evaluarea funcţiei tubare (histerosalpingografie. foliculometrie. micoplasmă).

laparoscopie). • Excluderea unei infecţii urogenitale. (3) Anticorpi antispermali în lipsa efectului tratamentului aplicat. partenerul e rezus pozitiv. (4) Soţul are o patologie genetică. • Evaluarea funcţiei ovulatorii (temperatura bazală. (6) Infertilitate masculină în cazul lipsei efectului de la injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor. • Evaluarea permeabilităţii trompelor uterine (histerosalpingografie. . (2) Oligoastenoteratospermie severă.IMSEMINAREA ARTIFICIALĂ CU SPERMA DONATORULUI (IASD) Indicaţii: (1) Azoospermie ireversibilă. Selectarea pacientelor: • Anamneză generală şi reproductivă. (5) Femeia cu rezus factor negativ şi izoimunizare severă. foliculometrie ultrasonoră).

sifilis. citomegalovirus. . .  Controlul iniţial include: . .grupa de sânge şi factorul Rh. patologii somatice şi urogenitale şi la care funcţia reproductivă e neafectată.colectarea anamnezei familiale. chlamidie). . somatice. .testele serologice la HIV. hepatita B.controlul genetic (cariotipul se efectuează la indicaţii). . sexuale.Selectarea donatorilor:  Donatori pot fi persoane tinere (18-40 ani).controlul la o infecţie urogenitală (gonoree. care nu au în anamneză maladii genetice.examenul fizic şi andrologic. reproductive.

METODA DE IN VITRO FERTILIZARE (FIV) Indicaţii Sterilitatea de origine tubară • Lipsa trompelor uterine. . necrospermia. • Tratamentul inefectiv al sterilităţii tubare (cu ocluzie distală sau proximală). • Absenţa congenitală a vas deferens. Endometrioza Sterilitatea de origine imunologică • Anticorpii antispermali Sterilitate de origine neclară Patospermie gravă la soţ (pentru tehnica de micromanipulare) Indicaţii pentru metodele de micromanipulare: injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI): • Factor masculin sever şi dereglările de fertilizare după o procedură standardă de fertilizare in vitro. Se aplică aspiraţia microepididimală a spermatozoizilor sub controlul microscopului (MESA) sau aspiraţia epididimală percutanee cu ajutorul unui ac subţire (PESA). necrospermie. ejaculare retrogradă. obstrucţia duetului ejaculator. • Hipoplazia celulelor germinative (sindromul celulelor Sertoli). Se efectuează biopsia testiculară şi aspiraţia spermatozoizilor în caz de hipoplazie a celulelor germinative (sindromul celulelor Sertoli).

Selectarea pacientelor Consultarea iniţială • Anamneză generală • Anamneză reproductivă • Controlul fizic • Controlul ginecologic Oferirea unei informaţii ample despre metoda de fertilizare in vitro – Despre etapele metodei – Despre necesitatea stimulării ovulaţiei – Despre eficacitatea metodei – Despre riscurile şi efectele secundare posibile .

Vă mulțumesc pentru atenție! .