Instituto Mexicano del Seguro Social

HGR 72 Lic Vicente Santos Guajardo

Servicio de Geriatra
Dr Nuez Elizalde V. Isabel A.

Patologa oncolgica de Tracto

gastrointestinal en poblacin geritrica
 Carcinognesis e inmunidad

Reparaci
Senescen Inmunida
n
cia d
daada
Ruta alternativa
Declive fisiolgico
a muerte celular
esperado Inmunosuperviv
programada
encia
Magnitud +
p53 proteinas
Calidad +
RB
sincronizacin
Inmunosenesce
Disminucin de ncia
SASP
reserva funcional

Scientific World Journal 2012, ID 303852, 9 pages, DOI10.1100/2012/303852

Epidemiologa global
Pulmonar
1,59
millones

8.2 Heptico
muertes/ao
745 000

Gstrico
723 000

OMS
colorrectal
694 000

Mamario
521 000

cncer de
esfago
400 000
Epidemiologa en Mxico
Epidemiologa en Mxico
Epidemiologa en Mxico
Asociacin de comorbilidad y
cncer

Poblacin > 70
aos

Seguimiento
por 10 aos
Comorbilidad
por Indice de
Charlson
British Journal of Cancer (2012) 106; 1353-1360
Asociacin de comorbilidad y
cncer

La mortalidad no se
afect por
comorbilidad pero si se
encontr mayor
comorbilidad en Ca
colorectal y en pulmn

British Journal of Cancer (2012) 106; 1353-1360

Asociacin de Cncer y
GSG
12 mil individuos

18% cncer
60% CC vs 53% SC
p=<00.1
Sx geritricos

> Prevalencia y SE =
cadas
La asociacin no se evalu
como causa o
Caconsecuencia
especfico dede Ca
colon
p < 0.001 osteoporosis y
depresin

J Clin Oncol 29: 1458-1465

Asociacin de cncer y
GSG
Intervalo diagnstico

PLOS ONE / DOI 10.1371/ journal.pone.0127717 May 2015

Propuesta quirrgica

Edad psicolgica vs Edad cronolgica

Programas de Evaluacin y Comprensin
Geritricas (CGA)
> 80 % no reciben evaluacin geritrica
PACE Evaluacin preoperatoria de cncer en la
vejez
CGA + ICC + ABVD + AIVD + IF + ECOG + ASA

> Edad correlacionado con < Referencia a CE

OR 0.55% p=00.9

Scientific World Journal 2012, ID 303852, 9 pages, DOI10.1100/2012/303852

 Cncer colorectal

Proporcional a edad
55-59 aos 102.6 y 76.7
70-74 aos: 320.5 y 226.9
> 85 aos: 497.6 y 391.5
Supervivencia a 5 aos
del 52%
Localizado 84%
Metastsico 6%

Asociacin
Plipos y adenomas

Age and Ageing, 2012: 38: 503-508

SINAIS/SINAVE/SALUD/Perfil epidemiolgico en Mxico de tumores malignos en Mxico; 2012
Cncer colorectal

FACTORES DE RIESGO
Predisponentes: poliposis
Dieta enfermedad inflamatoria Ca colorectal previo Heredofamiliar
intestinal crnica

SINTOMAS METS:
Cambios de Moco y/o Dolor SX ictericia,
hbito sangre en abdominal o Obstructivos CONSTITUCI ANEMIA dolor seo,
intestinal heces plvico ONAL disnea,
ascitis

DIAGNOSTICO
Deteccin de
Marcadores
HC factores de Colonoscopia
tumorales
riesgo
Sociedad espaola de Oncologa mdica, revsiones 2014.
 Cncer colorectal
Combinando la situacin T, N y M
se crea la Clasificacin TNM por
estadios:
Estadio 0 Tis NO A:
MO90- Clasificacin de Dukes o Asler
92%
Estadio I T1-2 N0 M0 Estadi Limitada a la mucosa, sin
o A: afectacin ganglionar.

D: Sobrevi B: 50-
Estadio IIA T3 N0 M0 Afeccin de pared colonica o
Estadi rectal, sin atravesarla ni
o B1:
<8% da a 5 75%
Estadio IIB T4 N0 M0 afectar ganglios.

Estadi
aos
Estadio IIIA T1-2 N1 M0 o B2:
Afecta toda la pared sin
invasin ganglionar.

Estadio IIIB T3-4 N1 M0 Estadi Toda la pared + afectacin

o C: ganglionar.
Estadio IIIC C:
Cualquier T25-N2 M0
Estadi Afectacin de otros rganos
55% o D: alejados.
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
Cancer Pharmacol (2013) 76: 75-86
Cncer colorectal

Eleccin
Dependientes del
Eleccin de Tratamiento
de Tratamiento
Dependientes de Dependientes de
paciente tumor tratamiento

QTX
Adyuvante Neoadyuvante

Tipo de tratamiento
Quimioterapia ii-iii
Quirrgico Radioterapia
Antitumorales
Biologicos
Resecabilidad
Inhibidores de tirosina cinasa
Localizacin
III- IV

Sociedad espaola de Oncologa mdica, revsiones 2014.

Cncer colorectal
MAYO
(ac folnico 20 mg/m2 + 5 FU 925 mg/m2) c/ 28 das por 6 ciclos

IFFI
(irinotecan 160 mg/m2 + Ac folnico 400 mg/m2 + 5 FU 2000mg/m2) c/
14 das hasta progresin o toxicidad

OXFU
(oxiplatino 85 mg/m2 + Ac folnico 400 mg/m2 + 5 FU 2000 mg/m2)
c / 14 das

OXRA
(Oxiplatino 130 mg/m2 + Raltitexed 3 mg/m2) c/ 21 das

Segunda lnea : Irinotecan semanal o Cetuximab o

Bebazizumab

GAMO vol 7, supl 4 , 2012 / Sociedad espaola de Oncologa mdica, revsiones 2014.
Cncer colorectal
75% de
Recurrencia recaidas EF detecta
Seguimiento de 10, 30 y 60 ocurren en los 40% de
% primeros 2 recada
aos

Ag Al trmino de Tx
S y E: c/ 6 meses del
carcioembrionari 80%
c/ 3 meses los
3er al 5to ao
o primeros 2 aos

Reduce mortalidad Anual los

Monitoreo TC primeros 3
9-13% aos

Justificacin por
Colonoscopa sincronicidad del 5% 1,3,5 aos
+ recurrencia

GAMO vol 7, supl 4 , 2012 / Sociedad espaola de Oncologa mdica, revsiones 2014.
Cncer colorectal

Sangre oculta en heces

S: 50% E:98%
VPP 5-10%

Colonoscopia
S: 53-70% E: 98-100%
Estndar de oro
Virtual

Rectosigmoidoscopia flexible

DNA en heces (S y E: > 90)

Age and Ageing, 2012: 38: 503-508
Cncer colorectal

The oncologist2012; 17: 1277..-1285

Cncer colorectal

Supervivencia
YG: 36.41 meses
OG: 26.05 meses

Mayor Mortalidad
si:
IC, invasin
regional, TAG

The oncologist2012; 17: 1277..-1285

Cncer gstrico

En >65
aos

Acumulaci
5-10%
n de 80-90%
PDGRF
mutacione c-kit
alfa
s

BMC Cancer (2015) 15::57

SINAIS/SINAVE/SALUD/Perfil epidemiolgico en Mxico de tumores malignos en Mxico; 2012
Cncer gstrico

BMC Cancer (2015) 15::57 / Cancer Pharmacol (2013) 76:

Cncer gstrico

FACTORES DE RIESGO
Dieta Subtipo sanguneo A Premalignos H. Pilory CAG+

SINTOMAS
METS: ictericia,
SX
DolorObstructivos ANEMIA STDA dolor seo, disnea,
CONSTITUCIONAL
ascitis

DIAGNOSTICO
Deteccin de factores
HC Endoscopia
de riesgo

Sociedad espaola de Oncologa mdica, revsiones 2014.

Cncer gstrico
MAYO
(ac folnico 20 mg/m2 + 5 FU 925 mg/m2) c/ 28 das por 6
ciclos

CIF 2
(Cisplatino 80 mg/ m2 + 5 FU 1000 mg/m2) c/ 21 das x 8
ciclos

ELF (Etoposido + Leucovorin + 5 FU)

FOLFOX- 6 (5 FU + Leucovorin + Oxiplatino)

GAMO vol 7, supl 4 , 2012 / Sociedad espaola de Oncologa mdica, revsiones 2014.
Cncer gstrico
Cncer gstrico
Cncer gstrico
Segui Recurrencia en estadios III Y IV hasta
mient del 80%
o

Al trmino de Tx c/ 3 meses los

BHC, QS, primeros 3 aos
PFHs c/ 6 meses del 3er del 4-6to ao

C/ 6 meses 2 aos
TC
B12 en
Monitoriza gastrectomizados
r anual

Endoscop 1,3,5 aos

a
Cncer pancreatico:
68.5 %
del
cncer
pancreti
co

Pancreatom
a

< 55 aos =
22.5% vs
>80 aos =
6.5%

Oncology 15 (7): 926-937;

SINAIS/SINAVE/SALUD/Perfil epidemiolgico en Mxico de tumores malignos en Mxico; 2012
Cncer pancretico
Implicaciones
Mutaciones K-ras y p53
DO-1-p53
Pancreatitis crnica OR 2.7
H pylori OR 1.4

Resecable 20%
Supervivencia a 5
aos = 20-25%

No resecable
QT + RT
Oncology 15 (7): 926-937;
SINAIS/SINAVE/SALUD/Perfil epidemiolgico en Mxico de tumores malignos en Mxico; 2012
Cncer pancretico
Esquema FAM: SMF: Esquemas
s ms Fluoracilo + Estreptozosin de
gemticitabi
empleado Adriamicina + a + MytC + na
Mutamicina 5FU
s
Factor
pronstic < 5 ng/dl Ag carcioembrionario
o

Bloqueo celiaco
METS
y/o
y/o
Paliativo Obstrucci
stent biliar
y/o
n Gastric bypass

Oncology 15 (7): 926-937;

Adherencia a
tratamiento

Factores
18 Condicion Sistema
de la Costos
estudios es del px de salud
terapia

Edad, Deterioro Correlacin con Informacin >30 US

cognitivo, Edo efectos adversos completa
psicoafectivo, y > aditamentos proporcional a
Comorbilidad adherencia

Annals of Oncology 25 ; 564- 577 (2014)