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LUMBALGIA

R1MF JOSE EDUARDO GUAJARDO IRUEGAS
R3MF SARHI CERVANTES TORRES

Guía de Práctica Clínica - IMSS04508: Diagnóstico, tratamiento y prevención de
Lumbalgia aguda y crónica en el primer Nivel de atención

DEFINICIÓN
 Dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el
borde inferior de las últimas costillas y el pliegue
inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o
ambas piernas, compromete estructuras
osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación
funcional que dificultan las actividades de la vida diaria
y que puede causar ausentismo laboral.

costos.  Amplia variabilidad en la práctica clínica en la prescripción de tratamiento farmacológico y no farmacológico.  En el IMSS constituye la octava causa de consulta al Médico Familiar. impacto.  Frecuencia. .JUSTIFICACIÓN  Se estima que el 60 a 70% de las personas adultas presenta un episodio de síndrome doloroso lumbar a lo largo de su vida.

. .  2..Sobrepeso y obesidad. fatiga. cargar objetos pesados y flexión/torsión del tronco  4.Determinadas actividades físicas laborales: vibración corporal. aumento de agresividad. desobediencia. estrés laboral e hiperactividad).El sedentarismo asociado a posiciones viciosas.. violencia.  3.  6.Alteraciones psicosociales (depresión..  5.El cargar objetos pesados durante periodos prolongados y en posiciones incorrectas.. insomnio.Poco acondicionamiento físico y movilidad de columna.FACTORES DE RIESGO  1..

 3. así como ejercicios de flexión básicos. Investigar tipo de actividad laboral desempeñada. herramientas que se utilizan.EDUCACIÓN PARA LA SALUD  1. Evitar cargar objetos pesados en posiciones inadecuadas. Adopción de estilos de vida saludables. posturas. Informar y educar al paciente con medidas de higiene postural. Investigar e identificar factores psicosociales asociados con el riesgo de desarrollar incapacidad crónica.  6. . Se recomienda reducción de peso e intervención de un equipo multidisciplinario.  4.  5.  2. buenos hábitos de alimentación y actividad física. esfuerzos que deben realizarse y su frecuencia.

que le permita ubicar al paciente con dolor lumbar dentro de tres categorías: Lumbalgia Lumbalgia Lumbalgia mecánica. asociado asociado con con radiculopatí enfermeda a d sistémica específica .INTERROGATORIO  Historia clínica completa. potencialm potencialm inespecífica ente ente o simple.

inespecífica o simple • Es regional.CLASIFICACIÓN Mecánica. el dolor se reproduce al realizar esfuerzos o mantenerse en pie por mucho tiempo. cede al reposo Asociado con radiculopatía • Se acompaña de síntomas en el miembro inferior que sugieren un compromiso radicular. sin irradiación definida y sin evidencia de compromiso en el estado general del paciente. • Presenta dolor intenso en la posición sentada y en ocasiones es insoportable al acostarse Asociado con enfermedad sistémica • Podemos distinguir básicamente 2 tipos de dolor no mecánico o sistémico : el dolor lumbar de características inflamatorias y el dolor referido desde otras estructuras . • Generalmente se presenta posterior al levantamiento de objetos y cura sin secuelas al cabo de tres semanas.

CLASIFICACIÓN <6 sem Aguda ana s 6a 12 Subaguda sem ana s >12 sem Crónica ana s .

Patologías involucradas: • Protrusión discal. • Trastornos de somatización o de depresión. Disco secuestrado Asociado con enfermedad sistémica • Podemos distinguir básicamente 2 tipos de dolor no mecánico o sistémico : el dolor lumbar de características inflamatorias y el dolor referido desde otras estructuras . postural.CAUSAS Mecánica. mecanismos microvasculares o histoquímicos del disco que pueden alterar la fisiología de la raíz nerviosa. inespecífica o simple • Tiene origen mecánico. • Torceduras y lesiones o fracturas vertebrales. Asociado con radiculopatía • Compresión mecánica. extrusión discal. al sobrepeso y al sobresfuerzo. funcional o muscular y se asocia al mal estado físico.

tiempo • Severidad del dolor de evolución. • Semiología del dolor ocupación. sexo. tipo de • Tiempo de evolución dolor. datos de • Limitación funcional compromiso • Factores de riesgo laboral y psicosociales neurológico. • Signos de alarma ♦ Edad >50 años ♦ Antecedente de neoplasia ♦ Síndrome constitucional ♦ No mejora con tx habituales ♦ Dolor en reposo ♦ Fiebre Signos de alarma ♦ Inmunodepresión ♦ Traumatismo previo ♦ Osteoporosis ♦ Toma de esteroides ♦ Síndrome de cauda equina . INTERROGATORIO Desde la primera consulta médica: Edad.

. • Exploración neurológica completa. marcha. tono.EXPLORACIÓN Exploración • Exploración visual de la zona afectada • Arcos de movilidad de columna. tropismo muscular y evaluación de equilibrio.

CARACTERÍSTICAS DE DOLOR MECÁNICO VS. INFLAMATORIO .

• Prueba de urinaria (S 90% y E • Mejora con el Lassegue 95%) movimiento • S 91% y E 26% • Anestesia en silla • Rigidez con para el diagnóstico de montar duración mayor de de radiculopatía • Dolor en ambas 3 meses • Paresia E 93% para piernas. entesitis radicular.EXPLORACIÓN  Pacientes con dolor lumbar irradiado o presencia de síntomas neurológicos Compresión Cauda equina Origen inflamatorio radicular • La retención • Edad< 45 años. • Mono u oligoartritis • Uveítis anterior • Historia familiar de  No se recomienda la realización de pruebas de imagen resonancia espondiloartropatí magnética y tomografía axialascomputada) en(pacientes con dolor lumbar agudo sin signos de alarma . déficit • Historia de compresión sensitivo-motor.

PRUEBA DE LASSEGUE .

SIGNO DE BRAGARD .

 La Rx no disminuye el dolor ni la incapacidad espacios a largo plazo.  Lumbalgia inflamatoria o sistémica y/o • Diferencia en la altura presencia de signos de alarma de crestas iliacas y alteración en tejidos . • Forma de las vértebras • Fracturas.  >50% Rx de columna lumbar se observan • Alteración en las alteraciones degenerativas.EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE Radiografía AP y lateral  95% de los casos de lumbalgia aguda constituyen causas inespecíficas • Escoliosis. aunque si produce un aumento de satisfacción en el paciente intervertebrales. listesis. disminución de foramen oval. principalmente en > 50 años. curvaturas. presencia de  Estudios de laboratorio osteofitos.

 Las infiltraciones facetarias e intradiscales con esteroides. no son eficaces en la disminución del dolor en la lumbalgia subaguda y crónica  No hay evidencia de que la administración de vitamina B sea eficaz para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico .TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Antes de iniciar Paracetamol Paracetamol + + Opiáceos AINES menores • Edad del paciente • Comorbilidades • Dieta • Interacciones farmacológicas Relajante Antidepresivos muscular no • Función cardiovascular y benzodiázepinic tricíclicos y heterocíclicos renal o • Prescripción de protectores de la mucosa gástrica.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO .

prevenir el Reposo por más de 2 o 3 El masaje disminuye el dolor desacondicionamiento. evolución y Recuperación más la reincorporación a las tiempo estimado de mejoría temprana y reduce la discapacidad actividades y el trabajo. tendencia a dañino. funcional cuando se asocia a ejercicio y auto cuidado. días es inefectivo e incluso y aumenta la capacidad discapacidad.TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Reducción de Medidas de higiene peso Meta primaria de la rehabilitación: postural Tratar de disminuir o Proporcionar educación Estado activo + actividades normales de la vida diaria= eliminar el dolor. procurar acerca de los factores agravantes. Las fajas lumbares no están conductas incorrectas e recomendadas innecesarias En pacientes con lumbalgia aguda y subaguda se puede recomendar la aplicación de La aplicación de frío local no calor local para el alivio del se recomienda en la dolor lumbalgia aguda y crónica . la cronicidad y evitar No se recomienda reposo en cama.

EJERCICIOS DE FLEXIÓN (EJERCICIOS DE WILLIAMS) PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DOLOROSO LUMBAR .

HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA LUMBAR .

RECOMENDACIONES DE REINCORPORACIÓN LABORAL PARA PACIENTES CON DOLOR LUMBAR AGUDO .

evaluación de los factores psicosociales y de la satisfacción laboral .VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Informar de forma clara sobre el buen pronóstico de la enfermedad y la ausencia de patología grave. realizar ejercicios aeróbicos. así como la escasa utilidad de las radiografías y la importancia de mantener la actividad física seguimiento Vigilancia y Se recomienda en pacientes con dolor lumbar agudo. fortalecimiento de músculos extensores de espalda. incluyendo la incorporación al trabajo siempre que el dolor lo permita Se recomienda en el paciente con lumbalgia aguda inespecífica una consulta entre las 2 a 4 semanas de instituido el tratamiento. con la finalidad de evaluar respuesta terapéutica Dentro de las intervenciones de prevención probablemente efectivas se incluyen: actividad física. subagudo o crónico continuar con las actividades de la vida diaria.