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Conducto Arterioso

Permeable
MIP. Alejandro Rodriguez

Definición  Persistencia de la permeabilidad del conducto arterioso posterior a la sexta semana de vida extrauterina. .

9 por cada 10 000 nacidos vivos.  Se reporta su predominio en el sexo femenino.  58% RN con Trisomia 21 . con una relación de 2:1.2  2.Epidemiologia  Cardiopatía congénita más común en México  Su incidencia aumenta directamente en prematuros.

lo que ocasiona la comunicación con la aorta. . mientras que de la porción proximal se origina el segmento proximal de la rama izquierda de la arteria pulmonar.Embriología  El conducto arterioso se presenta con arco aórtico izquierdo por persistencia del cuarto arco aórtico izquierdo e involución del derecho  El conducto arterioso se origina de la porción distal del sexto arco aórtico izquierdo.

 El conducto arterioso se encuentra permeable desde la semana 8 de gestación  Mantiene 70 % del gasto cardiaco fetal.  El cierre del conducto arterioso inicia con la maduración del tejido ductal a partir de la semana 35 o 36 de gestación .

Cierre del Conducto Arterioso  Etapa inicial : 12 a 15 horas. con vasoconstricción de las fibras elásticas de la capa media y 88% 88% 88 proliferación de tejido conectivo semanas semanas en la capa media. con disrupción de la lámina elástica interna  segunda etapa hay proliferación del tejido conectivo en la íntima y media. con atrofia de células musculares (necrosis hística). con lo que se forma un tejido fibroso llamado “ligamento arterioso” .

18 y13  Síndromes de Char.  En áreas urbanas de mayor altitud  Consanguinidad entre padres  Infecciones maternas durante la gestación  Exposición materna fluoxetina  Prematuros y bajo peso al nacimiento (RCIU)  Trisomías 21. Noonan.Factores de riesgo  Sexo femenino. Holt-Oram y MeckelGruber .

Enfermedades asociadas  Comunicación interauricular  Comunicación interventricular  Estenosis pulmonar  Estenosis Aórtica  Válvula aórtica bivalva sin estenosis  Insuficiencia Aórtica .

Clasificación .

diastólico o continuo (maquina de vapor). . La PCA puede manifestarse de las siguientes formas:  Sin soplo (PCA silente). puede ser grado > 3/6 y se escucha mejor en la región infraclavicular izquierda y no se modifica con los cambios de posición.  Con soplo sistólico.

 La magnitud del cortocircuito dependerá del tamaño del conducto + diferencia entre las resistencias vasculares sistémica y pulmonar. Cardiopatía acianógena de flujo pulmonar  Cortocircuito de izquierda a derecha. .  La magnitud = QP/QS  normal es de 1.

hiperactividad precordial. generalmente son asintomáticos.  Cuando el cortocircuito es grande. desarrollo ponderal anormal. Soplo continuo en región infraclavicular izquierda. Pacientes con cortocircuito pequeño.  Pacientes con cortocircuito moderado presentan intolerancia al ejercicio. a las manifestaciones del cortocircuito moderado se agregan datos de insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial pulmonar . disnea al esfuerzo.

Ecocardiograma  Niños y adolescentes  „ Con soplo atípico o patológico y con otras anormalidades a la exploración cardiaca.  „ Con síndrome asociado con enfermedad cardiovascular.  Con historia familiar de PCA sensibilidad  y especificidad de 90 y 95 % .  „ Con cardiomegalia observable en la radiografía de tórax.

angiografía pulmonar en cuña. sirve para evaluar resistencias vasculares pulmonares.El cateterismo cardiaco  PCA grande con HAP severa y sospecha de cortocircuito bidireccional. . reactividad del lecho pulmonar mediante prueba farmacológica y la respuesta a la oclusión temporal de conducto.

Insuficiencia Cardiaca  Se presenta por sobrecarga de volumen. se manifiesta con retraso en el crecimiento. En los ancianos se asocia a fibrilación auricular . y dificultad respiratoria. en lactantes. dificultades para la alimentación.

.Hipertensión pulmonar  La hipertensión pulmonar (HP) se define como la presencia de una presión media en la arteria pulmonar (PAPm) > 25 mmHg en reposo o > 30 mmHg durante el ejercicio. el 50% de los pacientes con comunicaciones grandes estará afectado.  El desarrollo de la HAP con enfermedad vascular pulmonar parece estar relacionado con el tamaño de la comunicación.

 Ventana aortopumonar  Estenosis aórtica  Comunicación interventricular coninsuficiencia aórtica  Ruptura de un aneurisma del seno de Valsalva.Dx dif  El diagnóstico diferencial se debe realizar con:  Soplo venoso  Fístulas arteriovenosas sistémicas extracardiacas. .  Fístulas de las arterias coronarias.