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República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente – Núcleo Anz
Escuela de Ciencias de la Salud
Dpto. Med. Interna- Medicina II

Tuberculosi
s
Pulmonar
Docente: Dra. Carmen Urbano
Rotación: Neumonología
Bachilleres:
•Rodríguez Anabelis CI 17263511
•Rojas Andrea CI 22650311
•Perdomo Ángel CI 18776979
•Koury Krikor CI 21041433
•Acosta Luisana CI 20576746
Barcelona, Agosto del
2014

Tuberculosis Pulmonar

La tuberculosis es una infección producida
por el Mycobacterium tuberculosis hominis,
también llamado Bacilo de Koch, en honor a
su descubridor. Se trata de una enfermedad
de localización preferentemente pulmonar,
pero que no solo afecta al pulmón
propiamente dicho sino que afecta también
Expositor: Anabelis

a los ganglios hiliares vecinos, a los
bronquios y a la pleura. Además de ello,
también existen formas de tuberculosis que
afectan a otros órganos, como cerebro y
meninges, hueso, hígado, riñón, piel, etc.

AGUSTÍ-VIDAL A. Neumología Clínica. Ediciones Doyma. Barcelona, 1982.

Epidemiología
La tuberculosis es la segunda causa mundial de
mortalidad, después del sida, causada por un
agente infeccioso.
En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron
de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta
causa

Más del 95% de las muertes por tuberculosis
ocurrieron en países de ingresos bajos y
Expositor: Anabelis

medianos.
La tuberculosis es la causa principal de muerte
de las personas infectadas por el VIH, pues
causa una cuarta parte de las defunciones en
este grupo.

La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó
un 41% entre 1990 y 2011.

Incidencia en Venezuela

Venezuela, desde el año 2004 está
clasificada en el grupo de países de 
América con mediana carga de
tuberculosis. Según el Boletín
Epidemiológico del Ministerio del Poder
Popular para la Salud el número de
Expositor: Anabelis

casos en el 2012 fue de 3449 y en el
2013 se registraron 570 casos.

FARGA, VICTORINO.Tuberculosis.Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA.

La gran mayoría Etiología de los casos de M. Las micobacterias son bacilos bovis. M. anteriores) es una rara causa de tuberculosis humana en África. aunque en los últimos . Junto con otras Expositor: Anabelis tres especies muy relacionadas. Se reproducen muy lentamente. Se caracteriza por tuberculosis están su resistencia uniforme a producidas por pirazinamida. VICTORINO.Tuberculosis. multirresistentes asociada a especie de la enfermos VIH. bovis es mucho menos frecuente. M. FARGA. . Mycobacteriaceae. no microti. tuberculosis complex). estrictos. M. africanum (se considera una orden forma intermedia entre las dos Actinomicetales. que son Gram (+) el grupo de aunque la tinción es muy irregular. inmóviles. Mycobacterium años ha sido responsable de una epidemia en España de tuberculosis tuberculosis.Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. álcalis. forman esporulados. micobacterias son resistentes a los ácidos y tuberculosas (M. aerobios africanum y M. pero con transmisión familia de también a inmunocompetentes. ácido alcohol resistentes.

Harrison Manual de medicina interna. . Larry Jameson.(2010). Dennis L. son retenidas en la barrera Anthony S. llegan a los alveolos > 10 µm. Flügge. J. 17ma edición. Stephen L. Eds. Hauser. Braunwald. Dan L. Expositor: Andrea Se evaporan y queda tan solo los núcleos de Las de 1µm a 5µm. and Joseph Loscalzo. Frauci. Eugene mucosa. Patogenia Infección por vía aerógena Al toser se generan gotas de Primoinfección. Kasper. bacilo. Longo.

Granuloma tuberculos o. Eugene Braunwald. Frauci. J. Hauser. Larry Jameson.(2010). Eds. las células epiteloides. . Rodean e intentan destruir a Expositor: Andrea los bacilos. Dennis L. Dan L. and Joseph Loscalzo. 17ma edición. Patogenia Los linfocitos activadores de macrófagos. Harrison Manual de medicina interna. Anthony S. Kasper. Stephen L. Longo.

Larry Jameson.(2010). 17ma edición. Tuberculosis Primaria El aire inspirado. Frauci. Longo. Bacilos pasan. Eds. J. Dennis L. Anthony S. Stephen L. Kasper. Eugene Braunwald. Expositor: Andrea Diseminación hematógena. Pequeño se distribuye en Adenopatías nódulo las zonas media e hiliares o calcificad inferior de los paratraqueales o pulmones. . Hauser. Dan L. and Joseph Loscalzo. Harrison Manual de medicina interna. Lesión granulomatosa. desde la lesión pulmonar o ganglios al torrente sanguíneo.

Longo. and Joseph Loscalzo. Dan L. Hauser. Stephen L. Tuberculosis Posprimaria Segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores Lesiones parenquimatosa También segmentos satélites también Expositor: Andrea superiores de lóbulos cavitadas inferiores Formación de cavernas (contenido Vías respiratorias necrótico) Anthony S. Dennis L. . Kasper. Harrison Manual de medicina interna. J. 17ma edición.(2010). Eugene Braunwald. Eds. Frauci. Larry Jameson.

Anthony S. 17ma edición. meses después Expositor: Andrea Individuos siguen Cavidades expulsando persistentes. Lesiones Fibrosis y fallece pocas pulmonare calcificació semana o s n. . Longo. Kasper. Tuberculosis Posprimaria 33% de los paciente. and Joseph Loscalzo. J. Dennis L.(2010). Eds. Eugene Braunwald. Larry Jameson. Stephen L. bacilos. Hauser. Harrison Manual de medicina interna. Frauci. Dan L.

Larry Jameson. Dan L. Dennis L. and Joseph Loscalzo. Longo. Stephen L. Eugene Braunwald. . Harrison Manual de medicina interna. Kasper. Frauci. Manifestaciones Clínicas Las manifestaciones clínicas serian: • Dificultad respiratoria • Dolor torácico moco) • Tos (algunas veces con expectoración de • Expectoración con sangre noches) • Sudoración excesiva (especialmente en las Expositor: Ángel • Fatiga • Fiebre • Pérdida de peso • Sibilancias Anthony S. 17ma edición. Eds. Hauser.(2010). J.

obstruyéndolos y produciendo seguidamente un colapso segmentario o lobular. Eds.(2010).   Los ganglios afecta dos y agrandados pueden comprimir los bronquios. donde la gran concentración de oxígeno (comparado con las zonas inferiores) Anthony S. la lesión se cura espontáneamente. and crecimiento de Harrison Loscalzo. . Sin embargo es típico que aparezca neumonitis en zonas inferiores y media de los pulmones. Stephen L. Frauci. 17ma edición. y suele localizarse en los segmentos Secundaria apicales y posteriores de los lóbulos superiores. Eugene Braunwald. Hauser. Dennis L. Dan L. Kasper. En la mayor parte de los casos. Longo. más frecuentes en lóbulos superiores que en los lóbulos Primaria inferiores o medio. Si la obstrucción es parcial puede Expositor: Ángel aparecer un enfisema obstructivo posiblemente seguido de la formación de Se debe a la reactivaciónbronquiectasias. endógena de una infección tuberculosa latente. Larry favorece el Joseph Jameson. J. las Manual de medicina interna.

Longo. por orden de frecuencia: Ganglios Linfáticos Pleura Expositor: Ángel Aparato Genitourinario Huesos y Articulaciones Meninges Peritoneo y Pericardio Anthony S. Hauser. Tuberculosis Extrapulmonar Fuera del pulmón. Stephen L. 17ma edición. . Eugene Braunwald. Dan L. Eds. Kasper.(2010). los sitios donde con mayor frecuencia se localiza la tuberculosis son. J. Dennis L. Larry Jameson. and Joseph Loscalzo. Harrison Manual de medicina interna. Frauci.

Eugene Braunwald. Stephen L. Longo. . Harrison Manual de medicina interna. J. tuberculosis en cualquier material proveniente del sospechoso de tener la enfermedad y/o el hallazgo histológico de las lesiones características (granulomas con necrosis de caseificación).(2010). Eds. Larry Jameson. Examen Físico Los pilares del diagnóstico son la comprobación bacteriológica de la existencia del M. Dan L. Frauci. Hauser. and Joseph Loscalzo. Examen Expositor: Ángel Físico Palpación Inspecci ón Percusió n Anthony S. 17ma edición. Kasper. Dennis L.

Diagnóstico de Tuberculosis Clínica Laboratorio Radiología Expositor: Krikor Koury .

Harrison Manual de medicina interna. Anamnesis y Epidemiología Tos Síntomas Respiratori os Expectorac ión Expositor: Krikor Koury Anthony S. Kasper. Stephen L. Eugene Braunwald. Dan L. Hauser. Frauci. Larry Jameson. Longo. J.(2010). 17ma edición. Dennis L. and Joseph Loscalzo. . Eds.

gov/tb/topic/testing/default. Anamnesis y Epidemiología Fiebre Síntomas NO Respiratori Sudoración os Nocturna Pérdida de Peso Expositor: Krikor Koury Astenia Center of Disease Control of America.htm . Testing of TB disease in symptom http://www.cdc.

Expositor: Krikor Koury .

gov/tb/topic/testing/default. expuest os Expositor: Krikor Koury Center of Disease Control of America. Anamnesis y Epidemiología Sospech a Px Niños ↓Inm Comorb.cdc.htm . Testing of TB disease in symptomatic patients. http://www.

Exámenes de Laboratorio Bacilosco pía La Expositor: Krikor Koury b Otros Cultivo .

J. •Preferiblemente de la mañana. pía •Esputo.(2010). Eugene Braunwald. Dennis L. Harrison Manual de medicina interna. •Recogido sin lavarse la Expositor: Krikor Koury boca. Exámenes de Laboratorio Baciloscop ía Muestra Muchos Broncosco Adecuada falsos . Dan L. Longo. 17ma edición. and Joseph Loscalzo. Stephen L. Kasper. Anthony S. Larry Jameson. Frauci. . Eds. Hauser.

Expositor: Krikor Koury .

(2010). Hauser. and Joseph Loscalzo. 17ma edición. Kasper. Anthony S. Eugene Braunwald. Eds. Dan L. Harrison Manual de medicina interna. Larry Jameson. J. Frauci. Dennis L. . Longo. Stephen L. Exámenes de Laboratorio Cultivo Cultivos Resultad Rutinario Especial os en 4- es 8 Sem •Baciloscopías negativas pueden ser positivas en el Expositor: Krikor Koury cultivo.

Kasper. Stephen L. 17ma edición. Longo. J. Hauser. Eugene Braunwald. •En Venezuela carece virtualmente de objetividad. Frauci.(2010). Dan L. Dennis L. Harrison Manual de medicina interna. . Eds. Larry Jameson. Expositor: Krikor Koury Anthony S. Prueba de Tuberculina •Es una prueba dérmica de inmunidad retardada que determina si un paciente inmunocompetente está infectado o ha sido expuesto al bacilo de Koch. and Joseph Loscalzo.

Hallazgos Radiológicos Expositor: Krikor Koury .

Hallazgos Radiológicos Pos.scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0717- . Otros Primaria primaria Patrones Adenopatí Ausencia as hiliares de o Miliar Adenopatí parahiliare as s Infiltrado Expositor: Krikor Koury Complejo Derrame con de Ghon Pleural Cavernas Predilecció Predilecció n por Tuberculo n por Regiones ma Ápices Basales Revista chilena de radiología MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR http://www.cl/scielo.

Expositor: Krikor Koury manifestación de tuberculosis primaria Revista chilena de radiología MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR http://www. Hallazgos Radiológicos Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho.scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0717- 93082004000400006 Escuela de Medicina Pública de Chile ttp://escuela.cl/scielo.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo .puc.med. asociado a imágenes parenquimatosas.

scielo.med.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo . Hallazgos Radiológicos Expositor: Krikor Koury Revista chilena de radiología MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR http://www.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0717- 93082004000400006 Escuela de Medicina Pública de Chile ttp://escuela.puc.

med.php?script=sci_arttext&pid=s0717- 93082004000400006 Escuela de Medicina Pública de Chile ttp://escuela.cl/scielo. Hallazgos Radiológicos Condensación basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. La Expositor: Krikor Koury baicoloscopía demostró TB Revista chilena de radiología MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR http://www.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo .scielo.

cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo . Hallazgos Radiológicos Condensación del lóbulo superior derecho.cl/scielo.med. Expositor: Krikor Koury Revista chilena de radiología MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR http://www.scielo.puc. lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post- primaria.php?script=sci_arttext&pid=s0717- 93082004000400006 Escuela de Medicina Pública de Chile ttp://escuela.

cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo . Hallazgos Radiológicos Expositor: Krikor Koury Revista chilena de radiología MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR http://www.php?script=sci_arttext&pid=s0717- 93082004000400006 Escuela de Medicina Pública de Chile ttp://escuela.med.puc.scielo.cl/scielo.

scielo.cl/scielo.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo .med. Hallazgos Radiológicos Expositor: Krikor Koury Revista chilena de radiología MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR http://www.php?script=sci_arttext&pid=s0717- 93082004000400006 Escuela de Medicina Pública de Chile ttp://escuela.

cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculo .scielo. Hallazgos Radiológicos Expositor: Krikor Koury Revista chilena de radiología MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR http://www.cl/scielo.puc.php?script=sci_arttext&pid=s0717- 93082004000400006 Escuela de Medicina Pública de Chile ttp://escuela.med.

• Evitar recidivas. Editorial Mc. . (2 fármacos) Goodman. 2 Meses • Resolución de los síntomas y el paciente (3-4 se torna no infeccioso. Régimenes Estándares Breves Fase inicial o • Destrucción de la mayor bactericida parte de los bacilos tuberculosos. fármacos) Expositor: Luisana Fase de • Eliminar las continuación micobacterias 4 Meses persistentes . Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12va edición. Grawhill. México.

Clasificación de los fármacos de acuerdo a su acción s isoniacida (H) s o ic Etambutol (E) a id rifampicina(R) át ic pirazinamida (Z) Pirazinamida (Z) st er Estreptomicina io ct (S) er Etambutol (E) a ct B a Expositor: Luisana Pirazinamida B (Z) Rifampicina (R) Isoniazida (H) Etambutol (E) Esterilizantes Goodman. Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. . Editorial Mc. México. 12va edición. Grawhill.

Mecanismos de Acción Fluorquinolonas: Inhibición de la síntesis de ADN y la aparición de superhélices al actuar en la topoisomerasa. Etambutol: Inhibe la síntesis de la pared bacteriana. 12va edición. Editorial Mc. Expositor: Luisana Isoniazida: Inhibe la síntesis de ácido micólico. Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica.. Grawhill. . México. Estreptomicina: Inhibe la síntesis de proteína al actuar en la subunidad ribosómica 30S. Goodman. Pirazinamida: Inhibe la síntesis de la membrana bacteriana. Rifamicina: inhibe la síntesis de ARN al actuar en la ARN polimerasa.

max: 600 Rifampicina (R) Expositor: Luisana mg 20-25 mg/kg. max: 300 Isoniazida (H) mg 10 mg/kg. Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. máx: 0. .0 g Goodman. Editorial Mc. Grawhill. México. 12va edición. Régimen Terapéutico Dosis recomendada para el tratamiento inicial Fármaco Dosis diaria 5 mg/kg.5 Estreptomicina (S) a 1. máx:2 Pirazinamida (Z) g Etambutol (E) 15 a 30 mg/kg 15 mg/kg.

México. Régimen Terapéutico Dosis recomendada para la fase de continuación 3 veces a la Fármaco semana Rifampicina (R) 15 mg/kg. máx. 12va edición. . Grawhill. máx. Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 900 Expositor: Luisana 10 mg/kg. Editorial Mc. 600 Isoniazida (H) mg Goodman.

. Tuberculosis Resistente Fármacos de segunda línea Fármaco Dosis Diaria AMINOGLUCÓSIDOS 15 mg/kg o 750 mg a 1 Kanamicina y Amikacina g QUINOLONAS 400mg levofloxacina. gatifloxacina y moxifloxacina Expositor: Luisana PAS 12g/día Etionamida 500mg Cicloserina 250 a 500mg Goodman. 12va edición. Grawhill. Editorial Mc. Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. México.

GRACIAS! .