SEMIOLOGÍA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

NARIZ Y SENOS
PARANASALES

INTERROGATORIO
NARIZ Y FOSAS NASALES
• SINDROME OBSTRUCTIVO
• SINDROME SECRETRORIO
• SINDROME HEMORRÁGICO

SENOS PARANASALES
• SÍNDROME NEURAL DOLOROSO

OLFACION
• SINDROME SENSORIAL OLFATIVO

SÍNDROME OBSTRUCTIVO
• Producido por la disminución de la permeabilidad de las
fosas nasales
– Completa
– Incompleta
– Temporalidad
• Espontánea
• Recidivante
• Alternante
• Progresiva

• Sintomatología molesta

unilateral) Cuerpo extraño  fase flogótica: la superficie de piel comprimida presenta un aumento de la temperatura y dolor localizado • Rinorrea purulenta. SÍNDROME OBSTRUCTIVO • Causas Exógenas Vegetaciones Masas tumorales (progresivo. fétida .

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hipertrofia de cornetes • Procesos rinofaríngeos • Procesos rinosinusales Estancamiento de secreciones costroides . SÍNDROME OBSTRUCTIVO • Causas Endógenas Malformaciones congénitas ( inperforación coanal del lactante) Traumatismos • Luxaciones • Fracturas del tabique nasal Cirugías (sinequias septo-turbinales) Infecciones (edema.

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SÍNDROME OBSTRUCTIVO • Hiperreactividad nasal – Obstrucciones uni/bilaterales – Temporalidad • Pasajeras • Perennes – Acompañadas de: • Crisis vasomotoras • Rinorrea acuosa .

SÍNDROME SECRETORIO • Cantidad – Aumentada – Disminuída • Calidad – Acuosa – Mucopurulenta – Costroide .

SÍNDROME SECRETORIO Secreción acuosa • Debida a un aumento de la actividad glandular y trasudación capilar Causas • Rinitis aguda • Catarro común • Sustancias irritantes • Rinitis vasomotora • Polinosis ( se asocia a obstrucción. prurito faringolaringeo) . lagrimeo.

SÍNDROME SECRETORIO Secreción mucopurulenta • Respuesta flogótica Causas • Rinosinusitis • Secundaria a cuerpo extraño • Secundaria a tumor (rinorrea unilateral) • Difteria nasal (Corynebacterium diphtheriae) .

SÍNDROME SECRETORIO Secreción costroide • Provocada por atrofia de la mucosa • Escasa actividad secretoria • Secreción: • Poco abundante • Compacta • Puede obstruir • fetidez Causas • rinitis crónica atrófica/ Ocena • Rinitis • Sinusistis .

ambos extremos . SÍNDROME HEMORRÁGICO • Epistaxis – Salida de sangre por las fosas nasales – Cantidad variable.

área anterior del • Causas tabique nasal) • Estornudo • Golpes leves • Rascado • Irritación (vapor de cromo) • Pólipo sangrante septal • Rinosinusitis (con moco) • Parasitosis • Cuerpos extraños • Trauma • Neoplasias malignas etmoidales o sinusales • Fibroma juvenil (profuso) • Enfermedad de Rendu-Osler-weber (telangiectasia familiar) . Rinosinusales • Fragilidad vascular (Kiesselbach.

Quirúrgico • Desprendimiento puntos. hipertensión • Trastornos hematológicos • Purpuras. hemofilias. • Carenciales • Escorbuto Traumatismos Post.• Causas Procesos generales • Trastornos vasculares • Cardiopatías. • De origen hepático • Cirrosis. trombocitopenias. etc. . hepatopatías agudas severas.etc.

• Dolor en la region • Aviadores. irradiación a dientes • Presión en el foramen frontal paracaidistas infraorbitario muy dolorosa • Aumenta con • Cefalea difusa movimientos oculares . SÍNDROME NEURAL DOLOROSO • Dolor en estructuras faciales / cefalea • Causado por un estimulo físico o infeccioso a varios niveles Rinitis aguda Sinusitis aguda Sinusitis crónica • Sensación de plenitud • Raro el dolor • Llega a invalidar al o pesantez en la región frontal paciente Infección del seno Sinusitis frontal Barotrauma maxilar aguda sinusal • Dolor en región infraorbitario.

SÍNDROME SENSORIAL OLFATIVO • Trastornos olfativos – Cuantitativos • Hiperosmia • Hiposmia • Anosmia – Cualitativos • Cacosmia • Parosmia • Alucinaciones olfatorias .

SÍNDROME SENSORIAL OLFATIVO • Causas • Cualitativos • Hiposmias – Alucinaciones • Hipertrofia cornetes • Epilepsia (uncinadas) • Psiquiátricos • Polipos • • Tumores – Cacosmia • Lesiones de la mucosa • Rinosinusitis • Neuritis • Rinitis crónica atrófica • Causas neurológicas (tumores) • Cuerpos extraños • Causas genéticas • Epilepsia (uncinadas) • Psiquiátricos • Hiperosmias • Embarazo – Parosmias • Lactancia • SNC • Psiquiátricos • Neuritis .

EXPLORACIÓN FÍSICA .

Inspección • Externa – Forma (silla de montar. sífilis. traumatismos) – Volumen (rinofima) – Orificios (atresias de orificios) – Dorso – Vestíbulo .

Rinoscopia anterior • Permite visión de las fosas nasales a través de los orificios anteriores • Instrumentos: – Iluminación – Rinoscopio • Valvas que separan el tabique y el ala nasal .

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Rinoscopia posterior • Permite visión de las fosas nasales a través de las coanas • Con o sin anestesia • Instrumentos: – Espejillo con mango acodado • Detrás del velo del paladar – Depresor lingual .

Fibroscopia nasal .

DIAFANOSCOPÍA/ TRANSILUMINACION • Poco utilizada • Diafanoscopio (antes) • Valora – Transparencia (comparativa) – Nitidez – Delimitación • Posiciones – Frente (seno frontal) – Interior de la cavidad bucal (senos maxilares) – Intranasal (frontal) .

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Olfatometría • De Awaademacker • Alsberg • Proetz .

FARINGE Y LARINGE .CAVIDAD ORAL.

Hay halitosis fisiológica del sueño. .(Inflam o Tumoral)  Odinofagia : dolor al tragar (Inflam o Tumoral)  Aerofagia : deglución de aire y expulsión brusca y ruidosa por la boca ( eructo )  Halitosis : fetidez del aliento . Interrogatorio  Disfagia : dificultad para tragar.

• Aptialismo: escases de saliva: deshidratación .Ca esófago. neuralgia del trigémino. avitaminosis A . ulceras gastroduodenales . intoxicación atropínica . Interrogatorio • Sialorrea : exceso de saliva : • estomatitis . afecciones parotídeas. angustia .

Sjögren (sequedad extrema bucal y conjuntival).  Sequedad bucal: respiración bucal . encías dolorosas . sedantes.Vinson) y por déficit de complejo B. lesiones . uremia. deshidratación . diabetes.  La salivación excesiva o sialorrea : estomatitis . medic: atropina. úlcera gástrica y en el Ca de esófago.salivación .  El dolor o ardor lingual : herpes simple. anemias por perdida de fierro( sindr. Interrogatorio Lengua Dolor . Plummer. Sindr. estomatitis aftosa. .

EXPLORACIóN FÍSICA .

aspecto (parálisis facial . amarillento en las ictericias.sarampión (manchas de Koplick). cianosis.herpes labial-vesículas. manchas apizarradas en Adisson.Mucosa Bucal : -pálida en anemias. edema). rubéola . Examen Físico Segmentario Cavidad oral: • Labios :simetría . color . • Boca : inspección . palpación ( bimanual ) 1.en escarlatina (rojo escarlata) . ulceras-tumorales. .varicela el exantema cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo . fiebre . anemia .

Encías: .fiebre.Examen Físico Segmentario Cavidad oral: .trastornos del gusto .obturaciones .. avitaminosis C. Dientes: . Hemorragíparas. sialorrea . .desdentados. bacterianas .caries . virus .Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal-(dolor . reacción inmunológica . 3. adenopatías submaxilares) Estomatitis catarral-Estomatitis ulcerosa.gingivitis tartárica por sarro dental .Aftas vesiculas que al romperse dejan ulceras dolorosas . sangramientos en enf.halitosis.Hongos 2.

Down . . blanquecina en el dorso ligeramente.  lengua azulada : en cor pulmonale.Cretinismo.Hipotiroidismo. insuficiencia cardiaca. dolor en Ca esófago  Saburral : recubierta por capa gruesa de color gris amarillento..  lengua negra : por hiperqueratosis en lesiones por hongos .deprimido . cardiopatías congénitas. Ca laríngeo.  Microglosia: Pierre-Robin  Macroglosia: Acromegalia . saburral en el centro. S.  Ca laringeo otalgia al sacar lengua.  lengua tífica : roja en punta y bordes.  lengua saburral: infección general.Examen Físico Segmentario Cavidad Lengua oral:  Rosada . húmeda.  Motilidad :epiléptico . parkinson .

aspecto (criptas .descarga posterior )  Palpación : digital o compresión AMIGDALAS:  Alteraciones de tamaño . membranas. . estreptocócica .  Abceso y flegmón amigdaliano.  Exudado pultáceo: cremoso. friable no adherente.  Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa . quistes de retención) coloración( Ca ) anginas o amigdalitis. fibrina.mucosa (faringitis crónica .asimetrías .no se disgrega en el agua. Examen Físico Segmentario Cavidad FARINGEoral:  Inspección: deprimir lengua .ulceraciones.

perforaciones. Examen Físico Segmentario Velo Cavidad oral: del Paladar y Paladar  Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a” el velo se eleva.(lues.  La parálisis  asimetría con desviación de la úvula (parcial) si es total  afecta función fonatoria y deglución con reflujo de líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe.  Paladar: ojival . Por alteración del nervio espinal. congénito) .

edematosa . enrojecimiento en conducto de Wharton . o saliva 2. Tumoral. 4. lustrosa . Piel: lisa. roja . Examen Físico Segmentario Cavidad oral: Glándulas Salivales  Aumento de volúmen: 1. con salida de pus por conducto Stenon . Stenon . Litiasico : de preferencia submaxilar( dolor de la lengua y piso de boca . Tóxico : endógena ( uremia ) exógena ( bismuto y mercurio ) 3. Sublinguales ) . . Dolor . Infeccioso: parotiditis (uni o bilateral) . tumefacción dura sub mandibular. Evaluación de los conductos de drenaje :( Wharton . tensa.

valleculas) . Laringoscopía Indirecta (exámen de oro e hipofaringe :base de lengua . senos piriformes .

Laringoscopía Directa –Laringoestroboscopía -Nasofaringolaringoscopía .

Encías y Dientes .Inspección Vestíbulo Bucal.

Orificio Salida Conducto Stenon .Inspección Mucosa yugal.

Inspección Paladar Duro .

Inspección Paladar Blando Pilares y Amígdalas Palatinas Trígono Orofaringe .

Inspección Lengua .

Orificio salida Conductos Wharton y Sublingual .Inspección Piso de la Boca.

Glándulas Salivales.Palpación Lesiones. . Piso de la Boca.

Fonatorio • Disnea. Dolor. LARINGE • Síntomas: • Disfonía.Respiratorio • Disfagia. Odinofagia.Vasculares . Tos.Sensibilidad • Hemorragias.Deglución • Parestesias.

eversión ventricular. neuropatías) • Disfagia y Odinofagia: procesos flogóticos simples. sintomática o diftérica. seudocrup. neoplasias en cuerdas vocales. laringitis subglotica trivial. edematosos .Pólipos Laríngeos. lesiones en cuerdas vocales. nódulos. específicos. asfixia progresiva (neoplasia. flemón del vestíbulo. neuropatías • Disnea: Edema. edema.• Disfonía: Mayor intensidad en zona glótica. flemosos. pericondritis.

escozor. cuerpo extraño • Hemorragias: ulceración de procesos neoplásicos .• Parestesias: constricción.

Inspección y Palpación
• Inspección externa ayudada por la palpación

• Movilidad o fijación de la laringe:
Observación de la laringe durante la
respiración, fonación y deglución.

• Crepitación característica

• Laringoscopia directa e indirecta

OÍDO

Aparato auditivo

Interrogatorio INSPECCIÓN
Exploración físicaPALPACIÓN
Otoscopía
EXPLORACIÓN DE TROMPA AUDITIVA
Agudeza auditiva EXPLORACIÓN AUDITIVA
Audiometría
Eficiencia o conducta auditiva

Interrogatorio AHF • Edad • Otoesclerosis • Cocleopatías • Sexo degenerativas • Sx. de Alport • Ocupación .

APNP APP • Afecciones Elementos tóxicos o rinofaríngeas excitables favorecen la frecuentes. fármacos ototóxicos . alteración de los elementos • Uso de neuronales sensoriales.

JIMENEZ DÍAZ . sino frente a un enfermo de los oídos”. Padecimiento actual “nunca debemos pensar que nos hallamos ante unos oídos enfermos.

Sintomatología PROCESOS ÓTICOS Secretorio Doloroso -otorrea -otorragia Funcional Neural -auditivo -Parálisis del VII -vestibular .

. no aumenta a la presión. cerumen. Intenso. . asociado a cefalea. micosis. paroxístico.). extraños. • Reflejo: CAE y MT normales. • Nervioso: sin lesión de oído ni órganos vecinos. irradia a cuello. etc. Superficial. supuradas. Dolor ------otalgia • Ótico: OE (forunculosis. cuerpos ).. etc. otitis externa difusa. variable. OM (otitis agudas catarrales. extenso. impreciso.

fibrinosa. Escasa/abundante. purulenta. Mucosa. serosa. . Otorrea Salida de flujo no hemorrágico por el meato auditivo externo.

post-infecciosa. lesión. Otorragia Es la salida de sangre por el oído. ruptura timpánica? abundante/escasa ¿LCR? . ¿trauma.

Trastornos auditivos Son modificaciones cuantitativas o cualitativas de la audición. transmisión o DE LUGAR Ruidos reales/ruidos virtuales en las vías y centros de la audición. HIPERACUSIA DOLOROSA ¿Compatible con el lenguaje? DIPLOACUSIA Intrínsecos/extrínsecos zumbidos paracusia Fallo en los elementos de captación. Acúfenos.PARACUSIA acomodación. tinnitus hipoacusia sordera AUTOFONÍA Son Baja sensaciones auditivas del umbral sin que para la captación sonora. PARACUSIA DE WILLIS* . de sensibilidad exista estímulo exterior. Distorsión en los elementos cualitativos que intervienen en la correcta integración de la recepción sonora.

en el trayecto neural al nistagmo vestibular. intracraneano o en las áreas y núcleos vestibulares. yaacompaña nivel de órgano periférico. Vértigo Sensación errónea Trastorno postural. alteración del tono caracterizado laberíntico. por una sensación debida de a disrritmia orgánica movimiento giratorio odelfuncional cuerpo. Procesos degenerativos Neuronitis Procesos inflamatorios Tumores del acústico Isquemia crónica vestibular Isquemias cervicales Intoxicaciones etílicas Traumatismos craneales . del sentido motivada por del equilibrio.

1. Pabellón Inspección - auricular palpación 2. CAE 3. Membrana timpánica .

Pabellón auricular • Color • Aspecto de la piel • Nódulos • Úlceras • Trayectos fistulosos • Anomalías morfológicas • Calcificaciones en el pabellón auricular .

Adquiridas Congénitas • Otohematoma • Microtia traumático • Orejas de Darwin • Pericondritis Hipertricosis del lóbulo Treacher-Collins .

Región periauricular • Zona helicina ** • Fístulas. tumefacciones y puntos dolorosos. • Adenopatías pre-retroauriculares. • *presión dolorosa en trago .

Conducto auditivo externo Cerumen. dermopatías. malformaciones (exostosis. 1) elección del espéculo 2) Tracción arriba-atrás-afuera* 3) (abajo-atrás) lactante 4) Paredes 5) Membrana timpánica . atresias).

Membrana timpánica • Forma: ovalada • Coloración: gris perla Pars tensa • Translúcida • Triángulo luminoso .

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Exploración de la trompa auditiva PRUEBA DE TOYNBEE PRUEBA DE VALSALVA Deglución de aire + cerrar fosas Espiración forzada + cierre de boca y nasales fosas nasales = = Hundimiento o retracción del tímpano Paso de aire a presión a través de la (NORMAL) trompa (NORMAL) .

• Estímulo sonoro Exploración auditiva • Sistema auditivo órgano periférico—vías—centros • Mecanismo intelectivo • Respuesta psicomotríz .

diapason) Agudeza auditiva . o Acumetría fónica (voz) o Acumetría instrumental (silbatos.

Audiometría .

auditiva comparándola con la de un oído normal. CONDUCCIÓN ÓSEA Eficiencia o conducta o Prueba Schwabach (conducción ósea absoluta) Estudia la duración de la conducción ósea. . en segundos.

se oye por igual auditiva en ambos oídos. CONDUCCIÓN ÓSEA Eficiencia o conducta o Prueba WEBER Colocar un diapasón vibrante en el vértex. .

Normalmente predomina la aérea (+) predomina la ósea (-) . CONDUCCIÓN ÓSEA Eficiencia o conducta o Prueba Rinne Se obtiene comparando la duración de la percepción sonora auditiva Por las vías ósea y aerotimpánica.

Interpretación de resultados .

• Reflejos cefalógiros • Reflejos oculógiros • Reflejo auriculopalpebral • Potenciales evocados auditivos .