LINFADMECTOMIA EN

CANCER DE PENE
MD JAIRO GUEVARA
MRA UROLOGIA
UCE

ANATOMIA

GANGLIOS SUPERFICIALES .

EN EL CONDUCTO FEMORAL • RECIBEN VASOS LINFATICOS PROFUNDOS DEL MIEMBRO INFERIOR Y VASOS PROVENIETES DE LOS GANGLIOS SUPERFICIALES .GANGLIOS INGUINALES PROFUNDOS • NO SE ENCUENTRAN MAS DE 2 O 3 • SITUADOS EN SENTIDIO MEDIAL A LA VENA FEMORAL.

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GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES • PRIMER LUGAR DE DISEMINACION • NO IMPLICA NECESARIAMENTE ENFERMEDAD METASTASICA • 50% CAUSADO POR INFLAMACION • 1° TRATAMIENTO DE LA LESION PRIMARIA + 4 A 6 SEMANAS DE ATB ORALES DE AMPLIO ESPECTRO OBSERVACION (Tis. T1) • SI EXISTE PERSISTENCIA DE ADENOPATIA: DISECCIONES ILIOINGUINALES .

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES SI EXISTEN GANGLIOS POSITIVOS • DISECCION GANGLIONAR ILIOINGUINAL BILATERAL • SI TIENEN GANGLIOS NEGATIVOS Y LUEGO DESARROLLAN GANGLIOS PALPABLES: DISECCION GANGLIONAR ILIOINGUINAL UNILATERAL • INOPERABLES + METASTASIS PROTUBERANTES : QUIMIOTERAPIA+ RT .

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES • PRONOSTICO • ENFERMEDAD GANLIONAR INGUINAL (-): 65 A 90 % A 5 AÑOS • ENFERMEDAD GANLIONAR INGUINAL (+): 30 A 50 % A 5 AÑOS • ENFERMEDAD GANGLIONAR ILIACA (+): MENOS DEL 20 % • METS A TEJIDOS BLANDOS O HUESO: 0% .

BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA • PROPUESTO POR CABANAS E 1977 • DEBIDO A LA ALTA MORTALIDAD ASOCIADA A LA LINFADECTOMIA INGUINOFEMORAL CONVENCIONAL • CARCINOMA INVASIVO DE CELULAS ESCAMOSAS + REGION INGUINAL NEGATIVA • DESECHADA POR POSTERIORES INVESTIGACIONES POR ENFEMDAD METASTASICA A DISTANCIA CON REPORTES NEGATIVOS • SE PROPONE BIOPSIA EXTENDIDA DEL GANGLIO SENTINELA ( LIG INGUINAL Y VENA PUDENDA SUPERFICIAL EXTERNA 15 AL 25% F+ • RADIOTRASADORES. PAAF: REDUCIDO LA TASA DE FALSOS POSITIVOS A UN 5% .

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LA CONSERVACIÓN DEL LA VENA SAFENA 4. LIMITACIÓN DE LA DISECCIÓN MEDIANTE LA EXCLUSIÓN DE LA ZONA LATERAL A LA ARTERIA FEMORAL Y CAUDAL DE LA FOSA OVAL 3. INCISIÓN EN LA PIEL MÁS PEQUEÑA 2. LA ELIMINACIÓN DE LA NECESIDAD DE TRANSPONER EL MÚSCULO SARTORIO .LIFADENECTOMIA INGUINAL MODIFICADA • PROPORCIONAR INFORMACIÓN SOBRE EL ESTADIOS Y BENEFICIO TERAPÉUTICO CON MENOR MORBILIDAD • LOS ASPECTOS CLAVE DE LAPROCEDIMIENTO SON 1.

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LIFADENECTOMIA INGUINAL MODIFICADA INDICACIONES • TUMOR PRIMARIO CON GRAN RIESGO DE METASTASIS + INGLES CLINICAMENTE NEGATIVAS A LA PALAPCION • SI LA BX POR CONGELACION ES POSITVA SE CONVIERTE EN LIFADENECTOMIA ESTANDAR • FALSO NEGATIV 0-5.5% COMPLICACIONES: • SEROMA 24-27% • LINFORREA 9-10% • INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS Y NECROSIS: 0-9% • EDEMA TEMPORAL DE LA EXTREMIDAD 20% • EDEMAS PERSISTENTE : NO ES COMUN .

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LINFADENECTOMIA ILIOINGUINAL RADICAL • PACIENTES CON ADENOPATÍA METASTÁSICA RESECABLE • PUEDE SER CURATIVA CUANDO LA ENFERMEDAD ESTÁ LIMITADA A LA GANGLIOS LINFÁTICOS INGUINALES • PALIATIVO PARA METASTASIS INGUINALES (EVITAR COMPLICACIONES) .

LINFADENECTOMÍA INGUINAL LAPAROSCÓPICA • DISMINUYE LA MORBILIDAD POST OPERATORIA • EN UN ESTUDIO. LOS PACIENTES FUERON SOMETIDOS LINFADENECTOMÍA INGUINAL RADICAL ABIERTA EN UN LADO Y LAP CONTRALATERAL • UN NÚMERO SIMILAR DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS FUERON EXTIRPADOS EN AMBOS LADOS. Y NO HABÍA RECURRENCIAS O PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD EN UN SEGUIMIENTO MEDIO DE 18 MESES • INFADENECTOMÍA PÉLVICA BILATERAL SE LOGRA MEJOR MEDIANTE UNA ABORDAJE EXTRAPERITONEAL A TRAVÉS DE UNA INCISIÓN EN LA LÍNEA MEDIA INFERIOR .

ILIACOS EXTERNOS Y OBTURADORES • NO HAY UN BENEFICIO ADICIONAL SE OBTIENE DE ILIACOS PROXIMALES O PARAAORTICOS .LINFADENECTOMÍA INGUINAL LAPAROSCÓPICA • UNILATERAL: INCISIÓN DE GIBSON MODIFICADO O UNA INCISIÓN ILIOINGUINAL EN FORMA DE S • LA LINFADENECTOMÍA PÉLVICA DEBE INCLUIR LOS NODULOS: ILÍACOS DISTALES COMUNES.

CUANDO EL DRENAJE ESTÁ A MENOS DE 30 A 40 ML / DÍA.LINFADENECTOMÍA INGUINAL LAPAROSCÓPICA RECOMENDACIONES POST QX • EL PACIENTE SE MANTIENE EN REPOSO EN CAMA DURANTE 2 Ó 3 DÍAS • SE UTILIZAN MEDIAS DE COMPRESIÓN NEUMÁTICA. • CEFALOSPORINA DE 2 DA GENERACION • HBPM??? FORMACION DE LINFOCELE • MOVILIZACION TEMPRANA . • LOS DRENAJES SE RETIRAN DESPUÉS DE 5 A 7 DÍAS.

GRACIAS .

10ª EDICION. • GUÍA CLÍNICA SOBRE EL CÁNCER DE PENE.BIBLIOGRAFIA • UROLOGIA. ABRIL 2010 . CAMPBELL-WALSH . EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2010.