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JEANNET QUILLA VILLASANTE

RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

Concepto
• El síndrome de apnea-hipopnea del
sueño (SAHS) es un trastorno de la
respiración, consistente en el cese
total (apnea) o parcial (hipopnea) del
flujo aéreo, por el colapso
(obstructivo) de la vía aérea superior
(VAS) o la interrupción del esfuerzo
respiratorio (central), mientras el
sujeto duerme.

Definiciones .

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• IAH + 15 = mas riesgo cardiovascular • IAH + 30 = mas riesgo cardiovascular con o sin sintomas. .

. Gravedad • Se clasifica de acuerdo al IAH. – entre 5-14 un SAHS leve – entre 15-29 moderado – 30 o más grave.

• Relación 2-3 hombres/1 mujer (la testosterona favorece el colapso. • La prevalencia aumenta con la edad. la progesterona todo lo contrario). . Prevalencia • 3-6 % de la población con SAHS sintomático • 24-26 % de la población IAH mayor de 5. llegando al 20 % en mayores de 65 años.

N2 (sueño superficial) – N3 (sueño lento o de onda delta) • sujeto sano: – 10 % de N1 – 50 % de N2 – 20 % de N3 (respiración es muy estable) – 20 % de REM . Etiopatogenia • El sueño según la Academia Americana del Sueño – sueño REM (movimientos oculares rápidos) – sueño no REM (NREM) : – N1.

Etiopatogenia • Las apneas. Estos episodios se reproducen cientos de veces durante la noche. . hipopneas y los ERAM dan lugar a un breve despertar (arousal). que restablece el tono de los músculos dilatadores de la VAS. • Ello conlleva el cese de la apnea.

principal músculo dilatador de la faringe. • Obesidad : – menores volúmenes pulmonares. menor CRF. base de la lengua hacia atrás y ello interfiere en la eficacia muscular del geniogloso. – depósito graso entre las fibras musculares contracción . Etiopatogenia Factor anatómico • La micrognatia.

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• Mayor distensibilidad que favorece que la VAS sea más colapsable. • Los defectos en la respuesta de la musculatura de la VAS o la descoordinación entre ella y el diafragma pueden originar apneas. . Etiopatogenia: Factor muscular • músculos dilatadores Vs diafragma…..

. • Coexistencia de factores neurológicos donde mecanismos íntimos del sueño interrelacionan con una correcta coordinación de la sincronización y de la intensidad de la musculatura inspiratoria y los músculos dilatadores de las vías respiratorias superiores. • El SAHS es una alteración que depende de mecanismos del sueño. Factor neurológico • Las apneas solo aparecen durante el sueño.

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– Pausas respiratorias o episodios asfícticos – ESD o cansancio . Clínica • Tríada clásica del SAHS – Ronquido .

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Clínica: ESD • 20 % de la población general • Debido a la desestructuración del sueño • Causa más frecuente la insuficiencia de sueño. número de horas de sueño es inferior a 2 respecto número de horas de ocio .

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. Clínica: Ronquido • 95 % de los pacientes con SAHS. • Ronquido cíclico : “ruido de vaivén” de intensidad variable. • Puede exceder los 100 decibelios • Ronquido continuo : ruido inspiratorio de amplitud semejante en cada ciclo que sería un fenómeno frecuente que plantea pocos problemas a los acompañantes y que no es peligroso para el paciente. correspondiendo los intervalos silenciosos a las apneas. superior al continuo.

. Pausas respiratorias • Episodios de apnea e hipopnea observados por los convivientes y suelen terminar con sonidos asfícticos o movimientos de todo el cuerpo que reflejan el “arousal” (alertamiento o despertar electrofisiológico) para “salir” de la apnea.

considerándose normal en la población española hasta 12 puntos. en la práctica clínica habitual. un método subjetivo como es el test de Epworth. Diagnóstico • Métodos subjetivos – Para medir la ESD se utiliza. – Se puntúa de 0 a 24. .

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Diagnóstico • Métodos objetivos – Test de latencia múltiple del sueño. . – Mide el tiempo que tarda el individuo en quedarse dormido (latencia de sueño) cuando se somete a condiciones favorables y potencialmente inductoras del sueño. – Patológico si -10 minutos.

Diagnóstico • Test de mantenimiento de la vigilancia. . – Se utiliza para descartar somnolencia en situaciones de riesgo. – Cuantifica la capacidad del sujeto para mantenerse despierto en unas condiciones de baja estimulación.

Retrognatia • 3. Exploración física • 1. • 6. Talla en metros y el Peso en kilos – IMC – Perímetro del cuello. Exploración nasal. . El cuello corto • 5. • 2. Calidad de la mordida. Micrognatia • 4. Exploración de los grados de Mallanpati • 7.

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Métodos diagnósticos .

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. Tratamiento • Los objetivos del tratamiento serán: conseguir el control de los síntomas (fundamentalmente la somnolencia) y minimizar el riesgo cardiovascular.

• Medidas higiénico-dietéticas – Higiene del sueño – Abstinencia de alcohol y tabaco – Evitar las benzodiacepinas – Evitar dormir en decúbito supino – Cabecera 30º – Permeabilidad nasal .

• Presión positiva continua en la vía respiratoria nasal. • Dispositivos de avance mandibular • Técnicas quirúrgicas .

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. • Se considera SAHS central si un 50 % o más de los eventos son centrales y se acompañan de síntomas.Síndrome de apnea-hipopnea del sueño central • Las apneas centrales (AC) se producen por ausencia o disminución del esfuerzo inspiratorio • Suelen desencadenarse al caer la PaCO2 por debajo de un umbral apneico.

• Gracias .