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Endometriosis

Dismenorrea
Tensión Premenstrual

Prof. Dr. Juan Matzumura Kasano

Causas Comunes de Dolor Pélvico
Cíclico
 Fisiológicas
Dolor intermenstrual (mittelscmerz)
“percepción menstrual”.

 Patológicas
Sindorme premestrual
Dismenorrea
Endometriosis
Adenomiosis

Trastornos clinicos relacionados con
el Ciclo Menstrual

 SÍndrome de tensión premenstrual
 Migraña
 Mastodinia ( Mastalgia)
 Dolor intermenstrual cíclico

( ovulalgía , mittelschmerz)
 Menstruación vicariante
 Dismenorrea

Dismenorrea
 Concepto
 Clasificación
Primaria ( intrínseca, idiopática)
Secundaria ( adquirida, extrínseca)
 Etiología
Absorción de prostanglandinas hacia la circulación uterina en el
momento del desprendimiento endometrial ( causa de todos los
síntomas).
 Datos Clínicos
Dolor intermitente,intenso y con calambres
 Tratamiento
Antiprostaglandínicos.
Anovulatorios orales o Tx. Progestacional prolongado.

Causas de Dismenorrea Secundaria Tejido o sist.orgánico Patología Peritoneo Endometriosis Síntomas de Allen.Masters SÍndrome de congestión pelviana Quistes Quiste o tumores ováricos Trompas de falopio Enfermedad inflamatoria pelvica ( aguda y crónica ) Utero Adenomiosis Miomas uterinos Pólipos uterinos Adherencias intrauterinas (sind. cuerpo uterino ciego. De Asherman) Malformaciones congénitas (útero bicorne y tabicado.etc) Dispositivo anticonceptivo intrauterino Cuello uterino Esclenosis u oclusión Vagina Himen imperforado Tabique vaginal tranverso .

L IS O S O M A L a b iliz a c ió n d e Tra u m a tis m o M e m b ra n a c e lu la r F o s fo lip id o s m e m b ra n a D e s iq u ilib rio F o s fa ta s a s lis o s o m a l h o rm o n a l . á c id a s M a yo r lib e ra c ió n p ro s ta n g la d in a s F o s fo lip id o s lib e ra d o s N e c ro s is R P ro sta n g la n d in a e n d o m e tria l R s in te ta s a m ic ro s o m a l A c id o N a p ró x e n o C o n s tric c ió n A ra q u id ó n ic o s o d ic o (a n a p ro x ) d e la s a rte ria s e n d o m e tria le s C o n tra c c ió n m io m e tria l C o m p u e s to s in te rm e d io s HO D is m e n o rre a I n ic io M e n s tru a c ió n HO OH PG F .

Endometriosis Definición : Es la condición en la cual el tejido endometrial ( glándulas y estroma ) aparecen en sitios diferentes a la cavidad uterina Formas  Adenomiosis ( endometriosis interna)  Endometriosis externa .

5 – 21 % De mujeres con dolor pélvico 0– 7% De mujeres con masa pélvica 70 – 80 % Mujeres con infertilidad inexplicada 2 .Prevalencia de la Endometriosis 4. ¿Prevalencia en población general? .18 % De mujeres admitidas para oclusión tubarica bilateral.5 – 33 % De mujeres infértiles 4.

Posibles Factores Predisponentes  Herencia multifactorial o poligénica  Raza  Baja paridad  Menarquia temprana  Primer embarazo tardío  Reglas prolongadas y abundantes  Obstrucción a flujo uterino  Factores inmunológicos .

Patogénesis de la Endometriosis AÑO INVESTIGADOR HALLAZGOS 1860 Von Rokitansky Primera descripcion de endometriosis 1900 Mayer Teoría de la metaplasia celómica 1921 Sampson Teoria de transplante Menstruación retrógrada 1924 Halban Diseminación linfática 1925 Sampson Diseminación vascular 1968 Ridley Transplante experimental ( iatrogénico) .

Patogenia  Usualmente se encuentra en mujeres de edad y multíparas. .  Los síntomas más comunes son los transtornos menstruales del tipo de la metrorragia (ciclos anovulatorios y enfermedad estrógeno dependiente).  Ocurre más frecuentemente en mujeres blancas de nivel socioeconómico medio.

 Puede estar asociada con dolor pélvico e infertilidad ( 30%-40%). Patogenia  Elcrecimiento uterino puede ocasionar síntomas pélvicos. Ocasionalmente produce dispareunia profunda y na masa abdominal palpable. . urinarios y compresión intestinal .

Sanguineo-linfatico.  Metaplasia Celómica (conductos mullerianos)  Transporte vascular. .varias teorias  Regurgitación tubarica ( Sampson 1920) Menstruación retrógada con implatanción local. Etiología Desconocida .

Sitios de Endometriosis Extrapélvica .

Endometriosis Fisiopatologia  Sangrado  Dolor  Dismenorrea  Esterilidad .

 Complicaciones raras. . Endometriosis Datos Clínicos Complicaciones  Esterilidad.  Obstrucción intestinal.  Obstrucción ureteral.  Ruptura de endometrioma.

Clasificación de la Endometriosis de Huffman  ETAPA I Limitada a ligamentos uterosacros Limitada a un ovario implantes peritoneales superficiales  ETAPA II Afección extensa en un ovario. . pero menor en el otro Implantes superficiales en ambos ovarios Implantes intestinales superficiales Lesiones infiltrativas de útero o ligamentos uterosacros.

Clasificación de la Endometriosis de Huffman  ETAPA III Infiltración extensa de ambos ovarios Quiste endometrósicos ováricos bilaterales Lesiones rectovaginales invasoras profundas Implantes intestinales infiltrativos no obstructivos  ETAPA IV Invasión vesical Invasión intestinal Afección ureteral .

implantes no relacionados con cicatrización o retracción del peritoneo ) en el fondo del saco anterior o posterior o el peritoneo pélvico. sin endometrioma . Implante superficial raro en el ovario. Clasificación de Acosta de la Endometriosis pélvica  Leve Lesiones frescas diseminadas ( es decir. y sin adherencias periováricas. . sin cicatrización superficial ni retracción.

con varias lesiones superficiales cicatrizadas y retracción o pequeños endometriomas. Adherencias peritubaricas mínimas relacionadas con las lesiones ováricas descritas. pero sin invasión sigmoidea. Clasificación de Acosta de la Endometriosis pélvica  Moderada Endometriosis que afecta a uno o ambos ovarios. Implantes superficiales en el fondo del saco anterior o posterior ( o bien ) con cicatrización y retracción . . algunas adherencias. Adherencia periováricas mínima relacionadas con las lesiones ováricas descritas.

Beach PK y col : A proposed clasification Obstetric Gynecol 42 : 19. Adaptado de Acosta AA Buffman BC. Afección intestinal o urinaria importante. Clasificación de Acosta de la Endometriosis pélvica  Intensa Endometriosis que afecta a uno o generalmente ambos ovarios con endometrioma de 2 x 2 cm. Engrosamiento de los ligamentos uterosacros y lesiones del fondo de saco por endometriosis invasiva sin obliterar el fondo de saco posterior. adherencias o lesiones relacionadas. Obliteración del fondo del saco posterior por adherencia. . Una o ambas trompas cubiertas u obstruidas por endometriosis.1973 . con o sin adherencias tubaricas a los ovarios. Uno o ambos ovarios cubiertos por adherencias relacionadas con endometriosis. o lesiones relacionadas con endometriosis.

Diagnóstico  Puede ser asintomático. infertilidad. etc. .  Biopsia laparoscópica ( glándulas endometriales y estroma). vesical.  Diagnóstico usual : dolor pélvico. dispareunia. ureteral. pulmonar.  Sintomas dependientes de la localización de las lesiones : rectal.  Sensibilización el antígeno Ca 125. dismenorrea.

Mecanismos Postulados de la Infertilidad en la Endometriosis  Factores mécanicos Adherencias Patologías tubaricas  Alteraciones en el líquido peritoneal y la respuesta inmunitaria local Efectos tóxicos directos Activación de macrófagos Productos de secreción celular  Alteraciones de la respuesta inmunitaria sistémica Mayor respuesta inmunitaria mediada por células. Anticuerpos antiendometriales .

Mecanismos Postulados de la Infertilidad en la Endometriosis  Disfunción ovulatoria Secreción anormal de gonadotrofinas Crecimiento folicular anormal Síndrome de folículo luteinizado no roto Anomalías de la fase luteinica  Anomalías de la fecundación Pérdida gestacional temprana Defectos de implantación Aborto espontáneo .

76%)  Endometriosis moderada 50% ( 29 – 74%)  Endometriosis severa 39% (0 . Tasas de Embarazo  Endometriosis leve 64% ( 40 .48%) .

Tratamiento  Médico Progestinas : Acetato de medroxiprogesterona Anticonceptivos orales Danazol Agonistas de Gn Rh  Quirúrgico Reservado únicamente para secuelas de endometriosis e infertilidad .

Sindrome de Tensión Premenstrual  Frecuencia Ocurre en 30-50% de las mujeres  Causas Son inciertas  Datos sintomaticos  Síntomas conductuales  Síntomas neurológicos  Síntomas respiratorios  Síntomas gastrointestinales  Síntomas y signos diversos  Tratamiento Sintomático e inespecifico .

Síntomas del Síndrome Premenstrual Psicológicos Físicos * Ansiedad Distensión abdominal Depresión Edema Irritabilidad Incremento ponderal Cambios amplios del talante Estreñimiento Mayor apetito Bochorno Agresión Mastodinea Letargia o fatiga Cefalalgia Memoria olvidadiza Acné Trastornos del sueño Rinitis Fobia Palpitaciones * En orden aproximado de frecuencia de aparición. .

Síntomas Comunes Asociados con el Síndrome Premenstrual  Afectivos Tristesa Ansiedad Enojo Irritabilidad Humor lábil  Cognitivos Menor concentración Indecisión Paranoia Sensabilidad al rechazo Fantasia suicida  Dolor Cefalea Sensibilidad mamaria a la palpación Dolor articular y muscular .

Síntomas Comunes Asociados con el Síndrome Premenstrual  Neurovegetativos Insomnio Hipersomnia Anorexia Deseo ardiente de alimentos Fatiga Somnolencia Agitación Modificación de la libido  Autonómicos Náuseas Diarrea Palpitaciones Sudoración  Sistema nervioso central Torpeza – Convulsiones .Parestesias .Vértigos .Temblores Mareos .

Am J psychiatry 1984 : 141:163. Síntomas Comunes Asociados con el Síndrome Premenstrual  Líquidos – electrólitos Distensión Aumento de peso Oliguria Edema  Dermatológicos Acné Piel grasosa Cabello grasiento Cabello seco Hirsutismo  Conductuales Menor motivación Escaso control de los impulsos Menor eficiencia Aislamiento social Tomado de Rubinow D. . Overview from a methodologic perspective. Premenstrual syndrome. Roy-Byrne P.

Diagnostic and statistical manual of Mental disorder 3 edic. la determinación temoral de las fases luteínicas y folicular puede requerir la medición de las hormonas reproductivas circulantes ). los síntomas de B ocurrierón durante la última semana de la faseluteínica y remitierón en pocos días después del inicio de la fase folicular. Washington DC : 1987 . En las mujeres que menstruan. rev. estas fases del inicio de la menstruación.DSM III R.En la mayoría de los ciclos menstruales durante el último año. Criterios diagnósticos para el trastorno disfórico de la fase luteínica tardía A. (En mujeres sin menstruación que han sufrido una histerectomía. Modificado de la American Psychiatric Asociation .

dolor articular o muscular. Se han presentado. (2) Enojo o irritabilidad persistente y pronunciados (3) Ansiedad pronunciada. irritable o enojada. como mínimo. sentimientos de desesperanza o pensamientos de auto desaprobación (5) Interés disminuido en las actividades habituales. . (1) Labilidad afectiva pronunciada. cefaleas.2. tensión. como sensibilidad mamaria a la palpación o tumefacción. Ejem. cinco de los síntomas siguientes durante la mayor parte del tiempo de cada fase luteínica tardía sintomática y como mínimo uno de los síntomas es 1. una sensasión de “distensión”.ingestión excesiva o anhelo exagerado por alimentos específicos (9) Hipersomnia o insomnio (10) Otros síntomas físicos. Ejem:sentirse bruscamente triste. temerosa.3 ó 4 . (6) Fácil fatigabilidad o falta pronunciada para concentrarse (7) Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse (8) Cambio pronunciado en el apetito. Aumento de peso. Compañerps de trabajo. (4) Humor muy deprimido. Criterios diagnósticos para el trastorno disfórico de la fase luteínica tardía B. sensaciones de estar “excitada” o “impaciente”.

rev. Diagnostic and statistical manual of Mental disorder 3 edic. Criterios diagnósticos para el trastorno disfórico de la fase luteínica tardía C.DSM III R. Washington DC : 1987 .El trastorno interfiere gravemente en el trabajo o en las actividades sociales habituales o las relaciones con otros Modificado de la American Psychiatric Asociation .

durante los cinco días previos a la mestruación en los últimos tres ciclos: Afectivos Somáticos Depresión Hipersensibilidad mamaria Accesos de ira Distensión abdominal Irritabilidad Cefalalgia Confusión Inflamación de extremidades Aislamiento social Fatiga 2..de por lo menos uno de los siguientes síntomas somáticos y afectivos. . in recidiva hasta al menos el día 12.. Criterios diagnósticos del Síndrome Premenstrual 1.La presencia por informe personal .Alivio de los síntomas previos en los cuatro días que siguen al inicio de la menstruación.

confirmada por el compañero. ingestión de hormonas.Los síntomas se presentan en ausencia de tratamiento farmacológico.retardos  Mayor aislamiento social  Problemas legales  Ideas suicidas  Busqueda de atención médica por síntomas somáticos . 4. por uno de los siguientes criterios :  Desavenencia conyugal o en la relación interpersonal. inasistencias.Disfunción identificable en el desempeño social o económico. Criterios diagnósticos del Síndrome Premenstrual 3..Los síntomas ocurren de manera reproducible durante dos ciclos de registro prospectivo. fármacos o uso de alcohol..  Dificultades de maternidad  Mal desempeño laboral o escolar .. 5.

Mecanismos supuestos del Síndrome Premenstrual Cambio esteroideo cíclico Cambios de Serotonina Aumento y descenso Mayor actividad adrenérgica Actividad de opiáceos Depresión Ansiedad Apetito y Depresión Fatiga .

interconsulta Registro de síntomas durante Dos o más ciclos menstruales ¿Patrón de fase luteínica? NO SI ¿Síntomas foliculares? Estudios adicionales SI NO Diagnóstico de PMS Diagnóstico Agregado o exacerbación De PMS perimenstrual . NO SI N o hay PMS ¿Trastorno psiquiátrico ? SI ¿Interconsulta inmediata? NO ¿ Trastorno médico? SI No SI No Estudios. Anamnesis y examen físico Diagnóstico del Síndrome Premenstrual ¿ Ovulación? .

Selección del Tratamiento SPM . .

que se aumentan a 75 mg.25 mg cada 8 horas .  Buspirona 5-10 mg cada 8 horas.  Progesterona micronizada oral 200 mg cada 12 horas.  Nortriptilina 25 mg al acostarse. según se requiera. que se aumentan a 125 mg. Fármacos utilizados para la supresión de síntomas Durante la fase luteínica  Naproxen sódico 550 mg cada 12 horas o acido mefenámico 500 mg cada 8 horas.  Alprazolam 0. diario durante todo el ciclo. según se requiera .  Fluxetina 20 mg por la mañana  Clomipramina 25 mg cada 6 horas.

Fármacos utilizados para la supresión de la ovulación Fármaco Dosis Periodicidad Acetato de 30 mg Diario medroxiprogesterona Danazol 400 mg Diario Estradiol transdérmico + progestágeno Luprolide 3.75 mg Mensual IM .

 Pruebas para descartar dismenorrea secundaria. prolactina ).  Evaluación médica  Pruebas endocrinas según indicación ( tirotrifina. tiroxina.  Ejercicios y asesoramiento dietético  Asesoramiento psicológico. Enfoque Práctico del Síndrome Premenstrual  Anamnesis y exámen físico. .  Cuestionario para descartar dismenorrea secundaria.